Lungeknuder
Introduktion
Introduktion til lungeknuder Sarcoidosis er en multi-system, multi-organ granulomatøs sygdom af ukendt etiologi, der har tiltrukket bred opmærksomhed i landet. Invaderede ofte lungerne, bilaterale hilariske lymfeknuder, øjne, hud og andre organer. Dens bryst invasion er så høj som 80% til 90%. Sygdommen er fordelt i verden, og forekomsten i Europa og USA er høj, og de etniske grupper i øst er sjældne. Mere almindelig hos 20 til 40 år er kvinder lidt mere end mænd. Mere end 560 tilfælde er rapporteret i Kina (1987). Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsag til lungeknuder
Årsag: Det er ikke klart. Observationer om infektiøse faktorer (såsom bakterier, vira, mycoplasma, svampe osv.) Er ikke bekræftet. Genetiske faktorer er også undersøgt og bekræftet ikke. I de senere år har nogle forfattere fundet, at den positive rate af Mycobacterium tuberculosis DNA er 50% hos patienter med sarkoidose ved PCR. Det antydes, at sarkoidose er resultatet af mycobakteriel invasion, men mange eksperimenter har ikke bekræftet dette argument. De fleste mennesker tror, at cellulær immunfunktion og humoral immundysfunktion er vigtig patogenese af sarkoidose. Alveolære makrofager (Am) og T4-celler aktiveres ved stimulering af visse (nogle) noduleringsantigener. Aktiveret Am frigiver interleukin-1 (IL-1), et potent lymfokin, der stimulerer lymfocytter til at frigive IL-2, fordoble T4-celler og fungerer som et lymfokin Under B-lymfocytaktivering fungerer frigivelse af immunoglobulin, autoantistoffer. Aktiverede lymfocytter frigiver monocytkemotaktiske faktorer, leukocytinhiberende faktorer og makrofagmigrationsinhiberende faktorer. Monocyt-kemokiner får monocytter i det omgivende blod til at ophobes kontinuerligt i det alveolære interstitielle, og koncentrationen i alveolus er ca. 25 gange blodet i sarkoidose. Under virkning af mange ukendte antigener og formidlere infiltrerer T-lymfocytter, monocytter og makrofager i alveolerne og danner et tidligt stadium af sarkoidose, alveolitistadiet. Med udviklingen af læsioner mindskes de cellulære komponenter i alveolitis, og epithelioidcellerne afledt fra makrofager stiger gradvist. Under virkningen af den granulom-inciterende faktor, der er syntetiseret og secerneret, dannes den gradvist. Ikke-caseal nodulær granulom. I det senere trin kan fibronektin (Fn) frigivet af makrofager tiltrække et stort antal fibroblaster (Fb) og klæbe dem til den ekstracellulære matrix sammen med fibroblastvækstfaktor secerneret af makrofager ( Vækstfaktoroffibroblaster (GFF), som fremmer en stigning i antallet af fibroblaster; på samme tid reduceres den omgivende betændelse og immunceller yderligere og forsvinder, hvilket resulterer i omfattende fibrose i lungerne.
Forebyggelse
Pulmonal nodule forebyggelse
Komplikation
Komplikationer i lungeknude komplikation
Symptom
Lungeknudsymptomer almindelige symptomer tæthed og svaghed i brystet
Symptomer og tegn varierer afhængigt af sygdommens begyndelse og antallet af involverede organer. Der er ingen åbenlyse symptomer og tegn i det tidlige stadium af thoraxsarkoidose. Undertiden hoster, hoster en lille mængde sputum, lejlighedsvis en lille mængde hæmoptyse; kan have træthed, feber, nattesved, appetitløshed, vægttab og så videre. Tæthed i brystet, åndenød og endda cyanose kan forekomme, når læsionen er omfattende. Kan forværres af infektion, emfysem, bronkieektase, lungesygdom og så videre. Hvis sarkoidose påvirker andre organer, kan de tilsvarende symptomer og tegn forekomme. For eksempel er den mest almindelige hud nodulær erytem, som er mere almindelig i ansigt, nakke, skuldre eller lemmer. Der er også lupuspernio, lupus, bumser og så videre. Underhudsknuter findes undertiden. Invasion af hovedbunden kan forårsage hårtab. Cirka 30% af patienterne har hudskade. Cirka 15% af tilfældene med nedsat øjne kan omfatte iridocyclitis, akut uveitis og hornhinde-konjunktivitis. Øjesmerter, sløret syn, ciliær kropstopning og andre manifestationer kan forekomme. Nogle patienter har lever og / eller splenomegali, der viser mild stigning i bilirubin og forhøjet alkalisk fosfatase eller leverskade. Mediastinale og overfladiske lymfeknuder er ofte invaderet og hævede. Såsom involverer led, knogler, muskler osv. Kan have multiple arthritis, røntgenundersøgelse af ekstremiteterne i lemmerne, små knogler i hånden og foden af små cystiske knogledefekter (knoglecyst). Muskulær granulom kan forårsage lokal hævelse, smerter og lignende. Cirka 50% af tilfældene involverer nervesystemet, og dets symptomer varierer. Der kan være kliniske manifestationer, såsom kranial nervekrampe, neuromuskulær sygdom, intracerebrale rumbesættende læsioner og meningitis. Når sarkoidose påvirker myokardiet, kan der være arytmi og endda hjertesvigt. Cirka 5% af tilfældene involverer hjertet. Perikardiel effusion kan også forekomme. Sarcoidose kan forstyrre calciummetabolismen, hvilket kan føre til forøget blodkalk og urinal calcium, hvilket kan forårsage kalkaflejringer i nyrerne og nyresten. Diabetes insipidus kan være forårsaget, når hypofysen er involveret. Overdreven mælk og forhøjet serumlaktogen kan forekomme, når hypothalamus er involveret. Når det påvirkes af parotis kirtel, mandel, strubehoved, binyrerne, bugspytkirtlen, mave, reproduktionssystemet osv., Kan det forårsage relaterede symptomer og tegn, men det er sjældent. Sarcoidose kan involvere et organ eller flere organer på samme tid.
Undersøge
Pulmonal noduleundersøgelse
1.1 Laboratorieinspektion
Blodprøve: Der kan være leukopeni, anæmi og erythrocytsedimentationsrate under aktivitetsforløbet. Cirka 1/2 af patienterne har forhøjet serumglobulin, som er mere almindeligt i IgG, efterfulgt af IgG og IgM. Plasmaalbumin reduceres. Forøget blodkalk, øget serumurinsyre og forøget alkalisk phosphatase i serum. Aktivitet i serumangiotensin-konverterende enzym (SACE) stiger i den akutte fase (normal værdi er 17,6-34u / ml), hvilket er nyttigt til diagnose Serum interleukin-2-receptor (IL-2R) og opløselig interleukin-2- Forøgelsen af receptor (sIL-2R) er af stor betydning for diagnosen af sarkoidose. Det kan også forhøjes i a1-antitrypsin, lysozym, ß2-mikroglobulin (ß2-MG), serum adenosin dehydrogenase (ADA) og fibronectin (Fn), som har en vis referencemæssig betydning i klinisk praksis.
Tuberculin-test: Cirka 2/3 af knude-patienterne har ingen eller meget svag respons på hudtesten på 100 u tuberculin.
Sarcoidosis antigen (Kveim) test: 1:10 saltopløsning blev gjort til antigen i lymfeknuder eller miltvæv hos patienter med akutte knuder. Tag 0,1 ~ 0,2 ml af suspensionen til intradermal injektion. Efter 10 dage dukkede de lilla bumser op på injektionsstedet, og efter 4-6 uger spredte det sig til 3-8 mm og dannede et granulom, hvilket var en positiv reaktion. Huden med positiv reaktion blev fjernet til vævsdiagnose, og den positive rate var 75% -85%. Der er en 2% til 5% falsk positiv reaktion. Da der ikke er noget standardantigen, er anvendelsen begrænset og er gradvist blevet fjernet i de senere år.
Biopsi: At tage hudlæsioner, lymfeknuder, muskelfedtpuder i forreste skala, muskler og andet væv til patologisk undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere. Flere biopsier taget på forskellige steder kan øge den positive diagnosefrekvens.
Undersøgelse af bronchoalveolær skyllevæske: Bronchoalveolær skyllevæske (BALF) hos patienter med sarkoidose viste en markant stigning i lymfocytter og polynukleære leukocytter i alveolitis-trinet, hovedsageligt T-lymfocytter, og forholdet mellem CD4 + og CD4 + / CD8 + blev signifikant forøget. Derudover forbedres B-cellers funktion også væsentligt. Stigningen af IgG og IgA i BALF, især stigningen i IgG1 og IgG3 er mere fremtrædende. Det er rapporteret, at hvis procentdelen af lymfocytter i hele lungeeffektorceller er større end 28%, indikerer det læsionsaktivitet.
Fiberoptisk bronkoskopi-lungebiopsi (TBLB): Den positive rate af TBLB i sarkoidose kan nå 63% ~ 97%, den positive rate i trin 0 er meget lav, mere end 50% i trin I kan være positiv, og den positive rate i trin II og III er højere.
Røntgenundersøgelse: unormale fund med røntgenbilleder er ofte det primære fund af sarkoidose, med mere end 90% af patienterne med røntgenændringer i brystet. På nuværende tidspunkt har den almindelige røntgenfilm ikke forenet iscenesættelsen af sarkoidose. I 1961 delte Scandding sarcoidosen i fire faser (1 til 4), og i de senere år blev den opdelt i fem faser (0, 1 til 4). I øjeblikket er den mere almindeligt anvendte Siltzbach iscenesættelse, og denne klassificeringsmetode er også anvendt i Kina.
Diagnose
Diagnose af lungeknuder
Thorakal sarkoidose: trin 0: ingen unormale røntgenfund; fase I: hilar lymfadenopati, ingen abnormiteter i lungerne; fase IIA: diffuse lungelæsioner, hilar lymfadenopati, fase IIB : diffuse lungelæsioner uden hilar lymfadenopati; trin III: lungefibrose.
Multipel organ nodulær sygdom i hele kroppen: både inden i og uden for brystet. (Ekstrapulmonal lymfadenopati, øjen- eller hudlæsioner er almindelige, og nervøse, fordøjelses-, kardiovaskulære og endokrine systemer kan undertiden påvirkes).
Bedømmelse af aktiviteten af sarkoidose: 1 Aktivitet: progression af sygdommen, øget SACE-aktivitet, øget immunoglobulin eller øget erytrocytsedimenteringshastighed. Bronchoalveolær skylning kan udføres under betingelser i henhold til procentdelen af lymfocytter i skyllevæsken og forholdet mellem T-hjælperceller / T-suppressorceller eller 67 gallium-scanning for at bestemme aktiviteten; 2 ingen aktivitet: SACE, immunoglobulin De objektive indikatorer for T4 / T8 er stort set normale. Tilstanden er stabil.
