præmenstruelt syndrom
Introduktion
Introduktion til premenstruelt syndrom Kvinder i den fødedygtige alder har gentagne symptomer på mentale, adfærdsmæssige og fysiske tilstande 7 til 14 dage før menstruation (dvs. i den luteale fase af menstruationscyklussen) Symptomerne forsvinder umiddelbart efter menstruation på grund af de mentale og følelsesmæssige forstyrrelser i sygdommen. For at fremhæve, i fortiden blev det navngivet "premenstrual spænding", "premenstruelt spændingssyndrom". I de senere år er symptomerne på denne sygdom bredt spredt Ud over mentale og neurologiske symptomer er flere organer og systemer involveret, herunder en række organiske og funktionelle symptomer. Derfor kaldes de samlet premenstruelt syndrom (premenstralsyndrom). Nogle forskere har imidlertid fremhævet symptomerne på følelsesmæssige abnormiteter og foreslået udtrykket "lateluteal phasedysphoric disorder" (LLPDD) som en gren af PMS. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: forekomsten af sygdommen i visse aldersgrupper (23% af kvinder over 30 år gamle) Modtagelige mennesker: hyppigere hos kvinder i alderen 25-45 Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hovedpine, søvnløshed, depression
Patogen
Årsager til premenstruelt syndrom
Endorfin teori (20%):
Da ændringer i endorfinniveauer kan påvirke mentale og neurologiske faktorer, kan intravenøs endorphin øge prolactinkoncentrationerne. Dyreforsøg har også vist en stigning i vasopressin efter endorphinadministration. Mens endorfininhibitoren natriumketon kan ændre sekretionen af luteiniserende hormon efter endorfinreceptor, og ß-endorfin ændres med menstruationscyklussen, foreslås det, at den premenstruelle spændingssyndrom er den luteale fase. Peptidkoncentrationen ændres.
Andel østrogen og progesteron ubalance (25%):
Det kan være forårsaget af relativt høje østrogenniveauer og relativt utilstrækkelige progesteronniveauer; det kan også være forårsaget af abnormiteter i vævsfølsomhed over for progesteron. Under normale omstændigheder fremmer progesteron udskillelsen af natrium og vand i de distale nyretubulier, mens østrogen bevarer natrium og vand gennem renin-, angiotensin II- og aldosteron-systemerne, hvorfor ubalance af østrogen og progesteron kan forårsage vægtøgning og andre tegn. .
Utilstrækkelig vitamin B6 (18%):
Vitamin B6 fremmer overdreven østrogenafklaring og letter humør og adfærd. Mangel på vitamin B6 kan forårsage premenstruelt syndrom.
Psykiske faktorer (15%):
Nogle patienter har fremtrædende mentale symptomer, humørsvingninger og mental stress kan forværre de originale symptomer.
(1) Årsager
Det kan relateres til balancen mellem neurotransmitter-neuroendocrine system, hormonændringer, vand, natriumretention og mentale faktorer. Selvom årsagen til PMS stadig ikke er klar, men gennem dybtgående undersøgelser i de senere år, kan årsagen til PMS være forårsaget af E2, progesteron og / eller deres metabolitter i corpus luteum. På grund af deres cykliske ændringer formidles de af neurotransmittere (de inkluderer ß-EP, 5-Sr og endda gamma-aminobutyric acid, det adrenergiske nervesystem), som påvirker funktionen af visse regioner i hjernen. Intrakranial dysfunktion, hvilket resulterer i adskillige symptomer på flere systemer.
Perifert blod ovarieformet steroidhormon hos PMS-patienter er stadig inden for det normale interval, men det afspejler ikke niveauet for centralnervesystemet, dets påvirkning på centralnervesystemet er stadig forskelligt fra raske kvinder.
(to) patogenese
1. Neurotransmitter - neuroendokrin systembalanceforstyrrelse:
Endofag (β-endorfin, ß-EP) teori: normal menstruationscyklus ß-EP begynder at stige før ægløsning og varer indtil den næste menstruationsperiode. P-EP for den luteale fase af PMS-patienter var signifikant lavere end for den normale kontrolgruppe. Brug af endorfininhibitoren natriumchromon (na1axon) kan give symptomer, der ligner PMS.
I lutealfasen er abnormiteter i ß-EP eller følsomhed over for ß-EP de vigtigste årsager til en række neuroendokrine ændringer, der forårsager forskellige manifestationer af PMS.
Serotonin (Sr) teori: Det er indikeret, at 5-HT er relateret til forekomsten af PMS. I den pre-menstruationsfase er SMS energisystemet for PMS-patienter mangelfuld, og responsen mod stimulering muteres. PMS kan behandles effektivt ved hjælp af et lægemiddel, der frigiver 5-HT eller blokerer dets resorption.
2. Hormonændringer:
Progesteronmangel: PMS forekommer ofte under ægløsningscyklusser, og progesteronniveauer i lutealfasen eller en ændring i E / P-forholdet kan føre til PMS.
Progesteron er utilstrækkelig til at forårsage overdreven østrogen, hvilket resulterer i ubalance i elektrolytbalancen, øget ekstracellulær væske, hovedpine, ødemer, irritabilitet og oppustethed.
Prolactin (PRL) udskillelse steg: PRL's regulering af osmotisk tryk er signifikant hos dyr, men ikke hos mennesker, og kan kun virke på brystkirtlen, hvilket påvirker balancen i lokalt osmotisk tryk for at få brysterne til at svulme og ømme. Kvinder med høj PRL har få symptomer på PMS. Brug af bromocriptinbehandling reducerer kun brystsymptomer, men virkningen på andre symptomer er ikke signifikant, så der er stadig ingen pålidelig og stærk dokumentation for stigningen i PRL-udflod.
Østrogenmetabolisme påvirkes hos patienter med leversygdom, og premenstruelt syndrom er ofte tilbøjelige til at forekomme.
I de senere år har mange undersøgelser imidlertid ikke fundet abnormiteter i produktionen og metabolismen af ovariehormoner hos patienter med PMS. Det gennemsnitlige niveau af ovariekroppe hos patienter med PMS adskiller sig ikke fra det normale. PMS-patienter har normal reproduktionsfunktion, hvilket ikke påvirker fertiliteten og kan også bevise, at deres æggestokkshormoner er i en normal ligevægtstilstand.
Klinisk kan anvendelsen af vitamin B6-behandling fremme metabolismen af overdreven østrogen i leveren, forbedre monoaminbiosyntesen i hjernen, regulere adfærd og humør og forbedre symptomerne. Derfor vurderes det, at vitamin B6-mangel kan være patogenesefaktoren for PMS. a.
3, vand, natriumretention:
For høje aldosteronniveauer forårsager systemisk væskeretention og bruges ofte til at forklare dannelsen af PMS. Ændringen 5-HT hos patienter med PMS øger kortikosteroiderne i hypofysen og øger aldosteron og angiotensin II, der udskilles af binyren, hvorved elektrolytmetabolismen påvirkes og forårsager natriumretention.
Nogle undersøgelser har imidlertid fundet, at patienter med PMS har ustabil vaskulær regulering. Forøget kapillær permeabilitet fører til omfordeling af væsker i kroppen, hvilket forårsager oppustethed og ømhed i brystet.
4. Psykiske faktorer:
Mange lærde har antydet, at psykosociale faktorer forårsager fysisk og mental dysfunktion. Parker er enig med mange lærde i, at personlighed og miljømæssige faktorer er ekstremt vigtige for forekomsten af PMS-symptomer. Tilstedeværelsen af symptomer afspejler de uløste konflikter i patientens hjerte. Sporing af patientens livshistorie, der er ofte mere åbenlyst følelsesmæssig stimulering, såsom ulykkelig oplevelse og traumer i barndommen, forældres familiemisharmoni, dårlig akademisk ydeevne, kærlighedstab osv., Kan være vigtige faktorer i fremkomsten af præ-menstruationsændringer. Nogle patienter har fremtrædende mentale symptomer, og de mentale symptomer forværrer ofte de originale symptomer.
Forebyggelse
Forebyggelse af præmenstruelt syndrom
I det daglige liv skal du undgå unødvendig mental stimulering, spise mindre salt, have regelmæssigt liv og deltage i nogle rekreative aktiviteter og sportsaktiviteter, som kan reducere symptomerne markant eller endda forsvinde for mere alvorlige symptomer under vejledning af en læge. Tag benzophenon og andre beroligende medikamenter eller progesteron, androgen osv. Til behandling.
Spis mindre måltider før menstruation, og brug frugt som en snack for at undgå at spise sukker, slik og irriterende mad. Sørg for, at den daglige diæt indeholder 1 spsk koldpresset vegetabilsk olie, fordi de er rige på omega-3-serien og Ω-6. En række fedtsyrer, multivitamintilskud og en række mineraltilskud.
Det er meget vigtigt at uddanne familiemedlemmer om sygdommens helbred, så patientens familiemedlemmer kan forstå sygdommens regelmæssighed og den forventede begyndelsestid, forstå og tolerere og forhindre patienten i for tidlige adfærdsfejl og hjælpe med at tilpasse de formenstruelle familieaktiviteter. Reducer miljømæssige stimuli og minimer patientens tab af kontrol.
Komplikation
Komplikationer ved præmenstruelt syndrom Komplikationer, hovedpine, søvnløshed, depression
I serien med unormale tegn, der forekommer med jævne mellemrum, er det mere almindeligt hos kvinder i alderen 25-45. Det er ofte forårsaget af familiedisharmoni eller arbejdsstress. Symptomer vises i 1-2 uger før menstruation og forsvandt hurtigt og forsvandt efter menstruation.
De vigtigste symptomer kan klassificeres i tre kategorier:
1 fysiske symptomer: manifesteret som hovedpine, brystsmerter, abdominal fylde, lemødem, vægtøgning, motorisk koordinationsfunktion faldt;
2 psykiatriske symptomer: irritation, angst, depression, følelsesmæssig ustabilitet, træthed og ændringer i diæt, søvn og seksuel lyst;
3 adfærdsændring: mangel på koncentration, lav effektivitet, utilsigtet tendens, udsat for kriminel adfærd eller selvmords intentioner.
Symptom
Symptomer på premenstruelt syndrom Almindelige symptomer Dysmenoré Vægtøgning Brystsmerter Svimmelhed Diarrøs Svimmelhed Anorexia Vandretention træthed Søvnløshed
1. Forholdet mellem symptomer og menstruation
Symptomerne på typisk premenstruelt syndrom begynder ofte 7 til 10 dage før menstruation, gradvist forværres, indtil de sidste 2 til 3 dage før menstruation er den mest alvorlige, symptomerne forsvinder inden for 4 dage efter tidevandsstart og en anden ualmindelig situation, nemlig menstruation Der er to perioder med svære symptomer, som ikke er forbundet i cyklussen: Den ene er før og efter ægløsning og går derefter gennem en asymptomatisk periode. Symptomer vises igen en uge før menstruation, hvilket er en speciel type PMS.
2. Symptomkarakteristika og gruppering
Premenstruelt syndrom involverer 150 slags symptomer, der kan opdeles i to hovedkategorier, ånden og kroppen. Hver type kan have mere end en undergruppe med forskellige grader af sværhedsgrad.
(1) Psykiske symptomer:
1 Angst: Ved mental stress, humørsvingninger, irritabilitet, utålmodighed og tab af tålmodighed kan mikro-trivielle ting forårsage følelsesmæssige impulser og endda skænd, gråd, ikke selvkontrol.
2 Depression: mangel på arrogance, depression, ulykke, ligegyldighed, kærlighed til at leve alene, uvillig til at interagere med mennesker og deltage i sociale aktiviteter, søvnløshed, manglende koncentration, glemsomhed, svækket dømmekraft, frygt for at miste kontrollen, undertiden sindssyge, paranoia, Selvmordstanker.
(2) Somatiske symptomer: inklusive natrium- og vandopbevaring, smerter og hypoglykæmi.
1 vandretention: almindelige symptomer er ødemer i hænder og fødder og øjenlåg, nogle mærker brystsmerter og abdominal fylde, et lille antal patienter har vægtøgning.
2 Smerter: Der kan være hovedpine, brystsmerter, bækkensmerter, tarmfistel og andre smerter i hele kroppen.
A. Premenstrual hovedpine: Det er en almindelig klage, for det meste bilateral, men det kan også være ensidig hovedpine; smerten er ikke fast, normalt placeret i ankelen eller i occiput, og symptomerne på hovedpine vises i de første dage, ledsaget af Kvalme og endda opkast, vedvarende eller begyndende, kan være forbundet med intermitterende intrakranielt ødemer; let at forveksle med menstruationsmigræne, sidstnævnte ofte ensidig, svimmelhed, kvalme osv. I nogle få minutter eller timer før angrebet Prodromale symptomer, ledsaget af øjnesproblemer (lette pletter i synsfeltet) og andre synsnedsættelser og kvalme, opkast, kan identificeres i henhold til placeringen af hovedpine og ledsagende symptomer.
B. Brystsmerter: Før brystet er brystet fuldt, hævelse og smerter, med den ydre kant af brystet og brystvorten som vægt; i alvorlige tilfælde kan smerten udstråles til armhulen og skulderen, hvilket kan påvirke søvn, brystvortens følsomhed og ømhed under perkussion. Der er en diffus, fast fortykning, men der er ingen lokale klumper, og symptomerne forsvinder helt efter menstruation.
C. Bekkensmerter: bukkenbukken og lumbosacralsmerter forekommer før menstruation og varede, indtil menstruationssmerter, relateret til overbelastning af prostaglandin og bækkenvæv, men bør være forbundet med bækkenendometriose og andre organiske sygdomme Forårsaket af dysmenoré.
D. Tarmsmerter: lejlighedsvis tarmsmerter, kan have kvalme og opkast; diarré kan forekomme i nærheden af menstruation.
3 symptomer på hypoglykæmi: træthed, øget appetit, som slik, kan hovedpine også være relateret til hypoglykæmi.
De fleste kvinder har flere symptomer på premenstruelt syndrom. Alvorligt premenstruelt syndrom har psykiatriske symptomer, hvoraf angstsymptomer er mest, svarende til 70% til 100%. 60% af patienterne med premenstruelt syndrom har brystsmerter eller vægtøgning. Den største klage; 45% til 50% af patienterne har symptomer på hypoglykæmi, og ca. 35% af patienterne har depressive symptomer. Denne gruppe patienter udgør en potentiel trussel mod livet på grund af selvmordsbevidsthed.
Undersøge
Premenstrual syndromundersøgelse
Vaginal sekretion, CA125 undersøgelse.
Udfør om nødvendigt laparoskopisk undersøgelse, brystinfrarød fluoroskopi, molybdænmålfilm og andre inspektioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af premenstruelt syndrom
[Diagnose]
1. Diagnostiske kriterier
Premenstruelt syndrom har hverken specifikke symptomer til diagnose eller særlige laboratoriediagnostiske indikatorer.De grundlæggende elementer i diagnosen er at bestemme sværhedsgraden af premenstruelle symptomer og lindring efter menstruationssmerter. Det hører til premenstruelt syndrom Identifikationen af alvorligt premenstruelt syndrom er baseret på graden af svækkelse af patientens arbejde, sociale og daglige aktiviteter Det anbefales at bruge American Psychiatric Association (APA) og National Mental Health Association (NIMH). Diagnostiske kriterier.
APA har fastlagt et evalueringskriterium for premenstrual angstsymptomer (PMDD) af premenstruelt syndrom. Kravet til diagnose af PMDD er, at 5 af de 11 symptomer, der er anført i tabellen, skal have en alvorlig ydeevne før menstruation og i menstrualkramper 4 Lindring i løbet af dagen, vedvarer indtil cyklusens 13. dag uden anfald og findes i 3 på hinanden følgende cykler.De 5 symptomer skal indeholde mindst et psykiatrisk symptom (såsom irritabilitet, humørsvingning, angst eller depression); mange fysiske symptomer som Symptomer, NIMH understreger, at diagnosen af premenstruelt syndrom skal have en betingelse, at sværhedsgraden af symptomer i de første 5 dage er mindst 30% højere end de 5 dage efter passagen, og enhver medicin, hormoner, medikamenter eller alkoholindtagelseshistorie er udelukket.
2. Diagnosemetode
Stole hovedsageligt på at forstå patientens medicinske historie og familie, familiehistorie, fordi mange patienter har følelsesmæssige lidelser og psykiatriske symptomer, så vær særlig opmærksom på denne situation, og nu er den kliniske diagnose baseret på følgende tre nøgleelementer: 1 i de første 3 måneders menstruationscyklus Der er mindst én neurologiske symptomer, såsom træthed, utålmodighed, depression, angst, tristhed, overfølsomhed, mistanke, følelsesmæssig ustabilitet osv. Og et fysisk symptom, såsom ømhed i brystet, hævelse i ekstremiteterne, ubehag ved abdominal forstyrrelse og periodicitet. Hovedpine osv.; 2 symptomer vises gentagne gange i lutealfasen i menstruationscyklussen, der skal være en asymptomatisk intermitterende periode i den sene follikulære fase, dvs. symptomerne forsvinder senest inden for 4 dage efter starten af menstruationen, mindst indtil den tolvte dag i den næste cyklus Gentagelse; 3 sværhedsgraden af symptomerne er tilstrækkelig til at påvirke patientens normale liv og arbejde, og de, der opfylder ovennævnte 3, kan diagnosticere PMS.
Typiske symptomer begynder ofte 1 uge før menstruation, gradvis forværres, indtil de sidste 2 til 3 dage før menstruation er den mest alvorlige, og pludselig forsvinder efter menstruation, har nogle patienter længere tid til at løse symptomer, gradvist reducere, fortsætte indtil starten af menstruationen 3 til 4 Geniet forsvinder fuldstændigt, og en anden type, der ikke er almindelig, det vil sige bifasisk, har to stadier af svære symptomer, der ikke er forbundet, den ene er før og efter ægløsningstiden, og derefter efter en asymptomatisk periode vises de typiske symptomer en uge før menstruation. Tidligere blev det kaldt interstitiel spænding. Fordi dets kliniske symptomer og patogenese er i overensstemmelse med denne sygdom, er det faktisk en speciel type PMS.
(1) Psykiatriske symptomer: inklusive ændringer i humør, forståelse og adfærd. Til at begynde med føler jeg generel svaghed, træthed, døsighed, sløvhed og følelsesmæssige ændringer. Der er to forskellige typer: mental stress, fysisk og mental angst, irritabilitet og sygdom. Kræsig, irriterende, mikrotrivial kan forårsage følelsesmæssige impulser, endda skændes, græde, kan ikke være selvfremstillet; den anden bliver slumre, depression, angst, tristhed eller ligegyldighed, elsker at leve alene, ikke villig til at Kommunikation og deltagelse i sociale aktiviteter, opmærksomheden kan ikke koncentreres, dommen er svækket og endda paranoia, hvilket resulterer i selvmordsbevidsthed.
(to) symptomer på væskeretention
1, hånd og fod, øjenlågødem: mere almindeligt, et lille antal patienter markant øget vægt, normalt fit tøj bliver stramt og ubehag, og nogle har mavefylde, kan være ledsaget af kvalme, opkast og anden mave-tarmfunktion, lejlighedsvis tarmfistel , klinisk menstruationsperiode kan forekomme diarré, hyppig vandladning, på grund af bækkenvævødem, overbelastning, kan have hævelse i bækkenet, lumbosacralsmerter og andre symptomer.
2, premenstrual hovedpine: for de mere almindelige klager, for det meste bilaterale, men kan også være ensidig hovedpine, er smerten ikke fast, normalt placeret i ankelen eller occipital, ledsaget af kvalme og opkast, kan dukke op et par dage før Toppen af menstruationsblod forekommer, hovedpinen er vedvarende eller ikke-inducerende, og tiden er inde, det kan være relateret til intermitterende intrakranielt ødemer, og det er let at forveksle med menstruationsmigræne. Sidstnævnte er ofte ensidig, få minutter før angrebet. Eller et par timers svimmelhed, kvalme og andre prodromale symptomer, ledsaget af svimmelhed (synlige mørke pletter i synsfeltet) og anden synshandicap og kvalme, opkast, kan identificeres i henhold til placeringen af hovedpine, symptomens sværhedsgrad og ledsagende symptomer.
3, brystsmerter: har ofte et fuldt bryst, hævelse og smerter, før brystet sidekant og brystvorten dele af vægten, kan alvorlige smerter udstråles til armhulerne og skuldrene, kan påvirke søvn, brystfølsomhed under perkussion, berøring Smerter, diffus fast fortykning, undertiden ved berøring af de granulære knuder, men uden følelsen af begrænsede klumper, forsvandt helt efter menstruation, dukkede op igen i den næste cyklus, men sværhedsgraden af symptomer og tegn er ikke fast, generelt Om 2 til 3 år, selvom det kan helbredes uden behandling, hvis der er bryst-lobular hyperplasi, kan der være vedvarende smerter gennem menstruationscyklussen. Før forværringen kan perkussionen nå flade, tætte områder med tæt partikler. Uklart, efter at menstruationen ikke falmer, kontrolleres og kontrasteres før og efter menstruationen, kan du finde en stor ændring i størrelsen på massen.
(tre) andre symptomer
1, appetitændringer: øget appetit, de fleste har et ønske om slik eller hobby til nogle salte specielle fødevarer, mens andre hader visse fødevarer eller anoreksi.
2, autonome nervesystemets funktionssymptomer: forekomsten af hetetokter på grund af vasomotorisk ustabilitet, svedtendens, svimmelhed, svimmelhed og hjertebank.
3, fedtet hud, hæmorroider, libido ændringer.
Differentialdiagnose
Det er nødvendigt at identificere nogle organiske eller psykiatriske sygdomme, der forårsager lignende symptomer. Se tabel 4. Symptomer, der ikke forekommer før menstruation, er ikke premenstruelt syndrom, men nogle forværrede sygdomme, såsom migræne, bækkenendometriose. Det er heller ikke et premenstruelt syndrom. Identifikationen af premenstruelt syndrom og psykose er meget vigtig, især for dem, der har begge sygdomme. Cirka 30% af patienter med premenstruelt syndrom har psykose, mere end 50% ofte Ved depression forværres symptomerne forbundet med depression hos disse patienter før menstruation. Hvis den medicinske historie viser, at patienten har en historie med psykisk sygdom eller en høj score af psykiatriske symptomer i follikelfasen, skal patienten instrueres i at se en psykiatrisk afdeling, men en gruppe patienter ledsages ikke af en psykisk sygdom. Identifikation ved psykologisk testskala og cortisol sekretionsrytmeundersøgelse og depression.
