sekundær hypertension
Introduktion
Introduktion til sekundær hypertension Sekundær hypertension (SH) er et højt blodtryk med en klar årsag. Når årsagen opdages, og årsagen fjernes eller kontrolleres effektivt, kan hypertension som et sekundært symptom helbredes eller signifikant lettes; sekundær hypertension tegner sig for 5-10% af den hypertensive befolkning; Endokrine hypotension, søvnapnø-syndrom samt højt blodtryk forårsaget af mentale og psykiske problemer ses ofte. Tidligere var antallet af diagnosticerede tilfælde på grund af utilstrækkelig viden lille. Risikoen for hjerte-kar-sygdom, slagtilfælde, proteinuri og nyreinsufficiens er ofte højere hos patienter med sekundær hypertension, og årsagen overses ofte for at forsinke diagnosen. Øget opmærksomhed om sekundær hypertension, straks identificering af årsagen og aktivt adressering af årsagen vil i høj grad reducere den høje dødelighed og handicap forårsaget af hypertension og komplikationer. I de senere år er identifikationen af sekundær hypertension blevet et vigtigt aspekt af diagnosen og behandlingen af hypertension. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: dem over 40 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebrovaskulær sygdom, hjertesvigt, hypertensiv hjertesygdom, nyresvigt, hypertensiv krise, hypertensiv retinopati
Patogen
Årsag til sekundær hypertension
Forårsaket af primær aldosteronisme, pheochromocytoma, renal vaskulær hypertension, reninsekretoriske tumorer osv.
Relaterede faktorer
1. Alder: Forekomsten stiger med alderen, og forekomsten er højere hos dem over 40 år.
2. Salt: Indtagelse af salt, forekomsten af hypertension er høj, salt <2g / dag, næsten intet højt blodtryk.
3. Vægt: Forekomsten af fedme er høj.
4. Genetik: Cirka halvdelen af hypertensive patienter har en familiehistorie og kan være forbundet med arvelig renal natriummangel.
5. Miljø og erhverv: Et støjende arbejdsmiljø, overdreven stress og mentalt arbejde er udsat for forhøjet blodtryk.
en sygdom, der forårsager sekundær hypertension
1. Nyreparenkymale læsioner: polær glomerulonephritis, mere almindelig hos unge, historie med akut streptokokkinfektion, feber, hæmaturi, ødemhistorie, identifikation er ikke vanskelig. Kronisk glomerulonephritis og primær hypertension med nedsat nyrefunktion er ikke let at skelne, men gentagen ødemhistorie, åbenlys anæmi, lavt plasmaprotein, tidligt udseende af proteinuri og relativt lavt blodtryk, fundus-læsioner er ikke åbenlyse for kronisk nyre Diagnose af glomerulonephritis. Diabetisk nefropati, uanset om det er type 1 eller type 2, kan forårsage nyreskade og hypertension, glomerulær sklerose, glomerulær kapillær kælder fortykkelse som de vigtigste patologiske ændringer, tidlig nyrefunktion er normal, kun en lille mængde hvid Proteinuri, blodtryk kan også være normalt; sygdommen udvikler sig, blodtrykket stiger, når der er betydelig proteinuri og nyreinsufficiens.
2. Nyrearteriestenose: kan være ensidig eller bilateral. Arten af læsionen kan være medfødt, inflammatorisk eller atherosklerotisk, idet sidstnævnte ses hos ældre, idet de to første hovedsageligt findes hos unge. Hypertension eller forhøjet blodtryk, der hurtigt skrider frem, forværres pludselig, viser ondartet hypertension, og medicinbehandling er ineffektiv. Sygdommen skal mistænkes. Denne sygdom har en moderat og svær stigning i diastolisk blodtryk og kan påvise vaskulære mumlinger i øvre del af maven eller rygbenene under fysisk undersøgelse. Højdosis tomografi-pyelografi og radionuklid-nyrekort er nyttige til diagnose, og nyreangiografi kan bekræfte diagnosen.
3. Pheochromocytoma: pheochromocytomatumorer, såsom binyremedulla eller sympatiske ganglia, kan intermitterende eller kontinuerligt udskille store mængder adrenalin og norepinephrin, hvilket resulterer i paroxysmal eller vedvarende forhøjet blodtryk. Antihypertensive udsving er åbenlyse, paroxysmal blodtryk øges med takykardi, hovedpine, svedtendens, svage symptomer, ineffektive for generelle antihypertensive medikamenter eller højt blodtryk med forhøjet blodsukker, hypermetabolisme og andre manifestationer bør mistænkes og sygdommen.
4. Primær aldosteronisme: Denne sygdom er forårsaget af adrenal hyperplasi eller overdreven sekretion af aldosteron af tumoren. Klinisk er langtidshøjt blodtryk forbundet med stædig hypokalæmi, som kan omfatte muskelsvaghed, periodisk lammelse, polydipsi og polyuri. Blodtrykket er for det meste mildt og moderat. Laboratorietest har hypokalæmi, hypernatræmi, metabolisk alkalose, nedsat plasma reninaktivitet og øget udskillelse af aldosteron i urinen. Den positive test af spironolacton (sikkerhedsudgravning) har diagnostisk værdi. Ultralyd, radionuklid, dette kan bruges til lokaliseringsdiagnose.
5. Cushings syndrom: forårsaget af adrenale kortikale tumorer eller overdreven sekretion af glukokortikoider. Ud over forhøjet blodtryk er der karakteristika såsom centripetal fedme, fuldmånes ansigt, bøffelrygg, lilla hud, forøget hår og forhøjet blodsukker. Diagnosen er generelt ikke vanskelig.
6. Aortakarctation: De fleste af dem er medfødte vaskulære misdannelser, og nogle få er forårsaget af multiple arteritis. Det er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket i de øvre lemmer og en sænkning eller sænkning af blodtrykket i de nedre lemmer og et unormalt fænomen, hvor blodtrykket er højere end det i de nedre lemmer. I det interscapulære område, brystbenet og ankelen kan der være pulsering og mumling i kollaterale cirkulationsarterie eller maveudkultation med vaskulær mumling. Brystradiografi kan vise ribben forårsaget af erosion i kollateralarterien.
Forebyggelse
Sekundær forebyggelse af hypertension
1. At undgå alkohol og tobak og spise mindre salt er det mindste. Hyppigheden af hypertension er direkte proportional med indtagelsen af salt.
2. Spis mindre fedt og slagteaffald, fordi fedt og dyre indflamme indeholder mættede fedtsyrer og kolesterol, og at spise mere forværrer højt blodtryk.
3. Loven om det videnskabelige liv: dagligliv, arbejde og fritid, kost og festivaler, lavt salt og lavt fedtindhold, rygestop og alkoholbegrænsning.
4. Bevar en god sindstilstand: lær selvpsykologisk tilpasning, selvpsykologisk balance, selvoprettelse af godt humør.
5. Undgå at udskille afføring og undgå spændingen, der gør folk glade og glade.
Komplikation
Sekundære hypertension komplikationer Komplikationer cerebrovaskulær sygdom hjertesvigt hypertensiv hjertesygdom nyresvigt hypertensiv krise hypertensiv retinopati
Hypertension kan være nedsat ved funktion af flere organer. Den mest almindelige komplikation af hypertension er cerebrovaskulær ulykke, efterfulgt af hypertensiv hjertesygdom, hjertesvigt, nyresvigt, hypertensiv krise og hypertensiv retinopati.
Symptom
Sekundær hypertension Symptomer Almindelige symptomer Højt blodtryk, svimmelhed, tæthed i brystet, åndenød
Almindelige symptomer inkluderer svimmelhed, hovedpine, stram nakke, træthed, hjertebanken osv., Som er mildt vedvarende. De fleste af symptomerne kan lettes af sig selv og forværres efter stress eller træthed. Tyngre symptomer såsom sløret syn og næseblødning kan også forekomme. Symptomer er forbundet med blodtryksniveauer på grund af hypertensiv vasospasme eller dilatation. En typisk hovedpine med højt blodtryk forsvinder efter et fald i blodtrykket. Hypertensive patienter kan kombinere hovedpine af andre årsager på samme tid, ofte uafhængigt af forhøjet blodtryk, såsom mental angst hovedpine, migræne, glaukom og så videre. Hvis pludselig svimmelhed og svimmelhed opstår pludseligt, kan det bemærkes, at forbigående iskæmisk angreb eller for højt blodtryk, ortostatisk hypotension, som er tilbøjelig til at forekomme hos patienter med hypertension kompliceret med åreforkalkning og hjertedysfunktion. Hypertensive patienter kan også have symptomer på påvirkede organer, såsom tæthed i brystet, åndenød, angina pectoris og polyuri. Derudover kan nogle symptomer være forårsaget af bivirkninger af antihypertensive lægemidler.
Undersøge
Undersøgelse af sekundær hypertension
Flere tests bør udføres for sekundær hypertension.Sekundær hypertension bør kontrolleres ud over regelmæssige blodtryksmålinger:
1. Bestem niveauet for kolesterol og triglycerid i blodet for at forstå den kardiovaskulære tilstand og finde risikofaktorerne for arteriosklerose og koronar hjertesygdom. Samtidig skal EKG og ekkokardiografi udføres for at forstå hjertets tilstand og bedømme Uanset om myocardium er iskæmisk, om venstre ventrikel er hypertrofi, idet man tager røntgenstråle-orthotopisk film, og observerer om aorta er udvidet eller forlænget for at forstå hjertets blodkar.
2, gør cerebral blodgennemstrømningskort for at forstå cerebral arteriosklerose og blodforsyning, hjælpe med at forhindre forekomsten af cerebrovaskulære komplikationer.
3, kontroller nyrefunktionen ved at kontrollere kreatininurinstofnitrogen i blodet, teste urinen for at kontrollere, om der er protein til at forstå nyrefunktionen.
4, bestemmelse af blodsukker, urinsukker og glukosetoleransetest for at forstå, om der er samtidig sukkersygdom og tidlig opdagelse af sukkerhurtig sygdom.
5. Bestem niveauet af calcium og urinsyre i blodet for at forstå det høje blodtryk og blodsukkeret med højt urinsyre forårsaget af antihypertensiv effekt og vanddrivende.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sekundær hypertension
24-timers urinær 17-hydroxyl- og 17-ketosteroider, dexamethasoninhiberingstest og positiv binyrebarkstimuleringstest er nyttige til diagnose.
Intrakranial sellar røntgenstråle, binyre CT-scanning og radioaktivt ioderet kolesterol binyrebundscanning kan bruges til læsion lokalisering. Aortaangiografi kan bestemme diagnosen af aortakarktation.
Højdosis tomografi-pyelografi og radionuklid-nyrekort er nyttige til diagnose, og nyrearterieangiografi kan tydeligt diagnosticere nyrearteriestenose. Bestemmelse af catecholamine og dens metabolit vanillyl mandelsyre (VMA) i blod eller urin under højt blodtryk øges, hvis det er markant forøget, hvilket antyder pheochromocytoma. Ultralyd, radionuklid og computertomografi (CT), billeddannelse af magnetisk resonans viste placeringen af tumoren.
