trofoblastisk tumor på placentastedet
Introduktion
Introduktion til trofoblastisk tumor hos placenta Placental in situ trophoblastic tumor (PSTT) er sjælden, mere almindelig hos kvinder i reproduktionsperioden, patienter ofte på grund af amenoré, abort, hydatidiform føfleje eller uregelmæssig vaginal blødning efter graviditet i fuld tid. PSTT er en tumor dannet ved overdreven proliferation af mellemliggende trophoblastceller efter graviditet Tumorcellerne ligner cellerne i placenta-implantationsstedet Immunohistokemi viser, at hPL (placenta prolactin) positive celler er mere end hCG positive celler og trofoblastiske tumorer i placenta. Patienten har en god prognose, og nogle få kan metastasere. Klinisk sjældent, de fleste af dem er godartede klinisk, metastaserer generelt ikke, og prognosen er god. PSTT er en sjælden tumor, der stammer fra mellemliggende trophoblaster.Den er blevet kaldt trofoblastisk pseudotumor, atypisk choriocarcinom, kororisk epiteliesygdom, syncytial tumor eller atypisk korionisk epiteliom. I 1981 udpegede Scully et al. Det PSTT. Og med hydatidiform mol, invasiv hydatidiform mol, choriocarcinom som en fjerde trofoblastisk tumor. De fleste af sygdommen er godartet, ca. 10% til 15% på grund af metastatisk sygdom kaldet ondartet PSTT, og dødeligheden er 20%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0015% Modtagelig population: kvinder i den fødedygtige periode Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis sepsis nefrotisk syndrom splenomegaly edderkoppemider
Patogen
Trophoblastisk tumoretiologi fra placenta-stedet
Medfødte faktorer (90%):
En speciel type trofoblastisk tumor afledt fra placenta-implantatstedet. En trofoblastisk tumor, også kendt som "trofoblastisk sygdom", henviser til en tumor dannet ved ondartet transformation af de embryonale trofoblaster. Det blev først delt i to typer, den ene benign kaldet "hydatidiform mol" og den anden ondartet kaldet "chorioep-itheliom".
Patologisk undersøgelse
Fra det blotte øje er tumoren placeret i placenta-plantningsstedet, der er nodulært, brunligt gult, og tumoren på den skårne overflade invaderer myometriumet. Grænsen med det omgivende væv er uklar, og graden af infiltration af muskellaget er forskellig. I nogle få tilfælde kan tumoren trænge gennem det fulde lag af livmoderen. . Generelt ingen signifikant blødning.
Mikroskopisk er normal trophoblastceller under normal graviditet at immobilisere embryokroppen på overfladen af muskelaget. Når de mellemliggende trophoblastceller er tumorproliferative, svarer infiltrationen til det normale nærende bladepitel på placentafæstningsstedet og er stadig placeret på et typisk sted, hvor det nærende bladepitel vokser kraftigt. Cellemorfologien er relativt enkel, for det meste mononuklear, rig på cytoplasma, klar grænse, lys rød og større end cytotrophoblastceller. Et lille antal celler er multinucleated eller binuclear, og tumorcellerne er arrangeret på en enkelt, strimmellignende, flassende eller ø-lignende måde mellem myometriecellerne. Generelt ingen nekrose og fluff. I modsætning til chorionisk epitelcarcinom består trofoblastisk tumor på placentasite af en enkelt prolifererende placental mellemliggende trophoblastcelle, der er sammensat af to typer celler. Immunohistokemisk farvning af de fleste mellemliggende trofoblastiske celler var positiv for human placentalactoge (HPL); kun et lille antal celler var positive for HCG. I nogle få tilfælde kan tumorceller være unormale, celler er tætte og tætte, mitotiske figurer er mere almindelige, ledsaget af omfattende nekrose, der viser ondartet histologi.
Patologiske træk
Kæmpeundersøgelse: livmoderen er forstørret, og tumoren kan være nodulær (1 cm til 10 cm i diameter), polypoid (1 cm til 1,5 cm i diameter), der stikker ud i livmoderhulen, eller en klar masse i livmodervæggen eller diffus infiltrerer livmodervæggen. Der er ingen klar grænse for fortykningen af paladsvæggen. Den udskårne overflade er lilla-rød eller solbrun, blød og kornet og kan ledsages af mikroblødning. Nogle tumorer kan infiltrere gennem muskellaget og sprede sig til serosaen eller sprede sig til de brede ledbånd og vedhæftninger.
Mikroskopisk undersøgelse: PSTT består af mellemliggende trophoblastceller, for det meste runde og polygonale, nogle få er fusiform, cytoplasma rig, basofil eller gennemskinnelig, kernen er for det meste enkelt rund, kernemembranen og nucleolus er klare, og tumorcellerne er arrangeret. Stykkerne og strimlerne adskiller glatte muskelfibre uden at forårsage omfattende muskulaturskader; de invaderende blodkar erstatter de vaskulære endotelceller med tumorceller og / eller fibrøst væv, idet de opretholder den relative integritet af deres morfologi, og den intravaskulære tumortrombe er ikke fælles. De patologiske ændringer af metastaser er for det meste de samme som for de primære læsioner. Metastaser kan findes i lungerne, leveren, hjernen, vagina, bughulen, nyre, mave, milt og lymfeknuder.
Immunohistokemi: Epitel-afledte markører EMA og CK var positive, og de fleste af dem var stærke positive over ++; Vim og Act for primitive mesenchymale celler og myocytmarkører var negative, hvilket understøttede PSTT som en ikke- Mesenchymale ikke-sarkomlignende tumorer. HPL er positive og for det meste stærke positive over ++, mens HCG kun er positivt for individuelle celler, hvilket bekræfter, at et stort antal mononukleære celler i denne tumor svarer til mellemliggende trophoblaster i andet trimester af graviditeten, rig på HPL, mens HCG er Meget lidt eller fraværende.
Forebyggelse
Trofoblastisk tumorforebyggelse fra placenta-stedet
Opfølgning efter behandling. Da patientens serum- og urin-HCG-målinger ofte ikke er høje, er betydningen af klinisk præsentation og billedopfølgning meget vigtig.
Komplikation
Trophoblastiske tumorkomplikationer hos placenta Komplikationer, peritonitis, sepsis, nefrotisk syndrom, splenomegaly
1 vanskelig at kontrollere større blødninger; 2 alvorlig infektion forårsaget af peritonitis eller sepsis; 3 livmorperforering med blødning, infektion og visceral skade; 4 akut lungeemboliering (akut lungeemboliering), et stort antal små druerperler, der invaderer lungearterien, kan forårsage hurtig død; 5 akut hjertesvigt i hjertet (acuteo Dnpulmonale).
Nogle placentale steder med trofoblastiske tumorer kan være forbundet med nefrotisk syndrom, polycythæmi, splenomegali eller edderkoppemider.
Symptom
Plafalt sted trofoblastisk tumorsymptomer almindelige symptomer amenoré menstruationsstrømning mere vaginal uregelmæssig blødning
Opstået i den reproduktive alder kan være sekundær med fuld fødsel, abort og hydatidiform mol, men sidstnævnte er relativt sjælden, lejlighedsvis kombineret med en levende graviditet. Symptomer viser ofte uregelmæssig vaginal blødning eller menorrhagia efter overgangsalderen. De vigtigste tegn er, at uterusens ensartethed øges eller uregelmæssigt øges. Kun nogle få tilfælde har ekstrauterin metastase. De berørte dele inkluderer hovedsageligt lunge, vagina, hjerne, lever, nyre og bækken samt para-aorta lymfeknuder. Når metastase opstår, er prognosen dårlig. Symptomer og tegn:
1, medicinsk historie: generelt sekundær til fuldvarig produktion, abort eller hydatidiform mol, sygdommen kan også kombineres med graviditet.
2, symptomer: hovedsageligt manifesteret som uregelmæssig vaginal blødning eller menorrhagi, undertiden amenoré, ofte ledsaget af anæmi, ødemer. Et par tilfælde med metastatiske symptomer som det første symptom. Senere i metastasen er lungerne mere almindelige, og hjernen og leveren er mindre.
3, gynækologisk undersøgelse: livmoderen kan øge størrelsen på 8-16 uger af graviditeten, viser uregelmæssig eller endda stigning.
Undersøge
Undersøgelse af trofoblastiske tumorer i morkagen
I henhold til tømning eller abort af den hydatidiforme føfleje, fødsel på fuld tid, vaginal blødning og / eller metastaser efter ektopisk graviditet og deres tilsvarende symptomer og tegn kombineret med hjælpundersøgelsen under overvejelse af muligheden for sygdommen og endelig diagnosticeret ved histologisk diagnose. Fælles hjælpekontrol er som følger:
1, β-HCG-bestemmelse i blodet: mest negativ eller let forhøjet. Kun 1 / 3-1 / 2 patienter er forhøjede, og ß-HCG-niveauer er normalt <3000 IE / l.
2, blod HPL: let forhøjet eller negativ.
3, ultralydundersøgelse: Ultralyd af B-type viste det hypoekoiske område i livmodermuskelvæggen, farve Doppler-ultralyd kan ses med diastoliske komponenter, der dominerer lavimpedans, blodgennemstrømmende tumorbillede.
4, patologisk undersøgelse: generelt i henhold til curettage-prøven kan man foretage en histologisk diagnose af trofoblastisk tumor fra placentasitet, klinisk ofte diagnosticeret ved curettage.
Diagnose
Diagnose og differentiering af trofoblastiske tumorer i morkagen
Diagnose
De kliniske manifestationer og billeddannelsesundersøgelse af PSTT er ikke specifik.Diagnosen skal kombineres med hjælpundersøgelsen for at bestemme patologien. Ud over curettage og hysterektomi findes der også hysteroskopi og laparoskopi for at påvise den unormale fordeling af blodkar i livmoderen, uanset om der er perforering i den intrauterine tumor og parallel biopsi.
Differentialdiagnose
(1) choriocarcinom: tumorceller er hovedsageligt celle- og syncytiotrophoblaster, hæmoragisk nekrose er signifikant, serum HCG øges unormalt, immunhistokemisk HCG er stærkt positivt, og HPL er negativ. Tumorcellerne i PSTT er enkelte mellemliggende trophoblastceller med mindre eller mindre hæmoragisk nekrose og immunhistokemisk HPL-stærk positiv, HCG-negativ eller svag positiv.
(2) Epitelial trofoblastisk tumor: Tumoren er afledt af den mellemliggende type trofoblastiske celler af villus-typen. Tumorcellerne er små og danner ofte reder eller strimler, der vokser i form af oppustede knuder, immunhistokemisk HPL og melanin. Adhæsionsfaktorer er normalt lokalt positive, mens PSTT er diffus positiv.
(3) Placentale knuder: Denne tumor er en godartet læsion med lille størrelse og klar grænse.Det har intet at gøre med den nylige graviditet.Den findes normalt lejlighedsvis under curettage, livmoderhalsbiopsi eller andre årsager til fjernelse af livmoderen Histologi kan ses i en lang række gennemsigtige ændringer. Blandet med mellemliggende trophoblastceller i villus-modellen og ingen trofoblastiske infiltrerende muskellag, lejlighedsvis eller ingen nuklear fission, immunhistokemisk HPL og melaninadhæsionsfaktorer er normalt lokalt positive eller negative i modsætning til PSTT.
(4) Supernormal placentareaktion: Denne sygdom har et stort antal mellemliggende trophoblastceller i placenta-sengen, hvilket er vanskeligt at skelne fra de diagnostiske prøver af PSTT. HCG-identifikation er nødvendig. Serum-HCG-værdien af unormale respondenter falder til normal efter flere uger, mens PSTT Fortsæt med ikke at falde eller stige.
(5) uterus leiomyosarcoma: Denne tumor forveksles let med PSTT-fusiforme mellemliggende trophoblastomaceller, men leiomyosarcoma-muskel-afledte antistoffer er positive og HPL er negative.
