Æggelederstenose
Introduktion
Introduktion til tubal stenose Tubalstenose er en af de patologiske ændringer forårsaget af kronisk bækkenbetændelsessygdom (hovedsageligt salpingitis). Ud over at forårsage fysisk og psykisk ubehag for patienten er den største indflydelse, at det kan føre til infertilitet og ektopisk graviditet. Når kronisk salpingitis forekommer, forårsager det ofte tubal udvidelse, delvis eller komplet atresi af æggelederen og vedhæftning til det omgivende væv for at danne arradhæsion, tubal forvrængning, stenose eller atresi og dannelse af hydrosalpinx eller empyema, og Bekvemsstopning eller bækkenvæske eller empyem. Da tuberkulose er en destruktiv sygdom, vil tuberkulose efter tubal tuberkulose blive ødelagt, ca. 1/3 er tubal graviditet (en type ektopisk graviditet), selvom de er helbrede, danner læsionerne forkalkning eller ar, hvilket fører til lumen Stenose, der alvorligt påvirker fertiliteten, er en af de mest almindelige årsager til infertilitet hos kvinder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,24% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: endometriose ectopisk graviditet infertilitet
Patogen
Årsager til æggelederrose stenose
Fallopian tube empyema (24%):
Der er også tubal stenose forårsaget af æggeleder empyem. Pus-celler og nekrotiske væv i lumen blev dekomponeret og ryddet af fagocytiske celler, og pus blev gradvist til en klar vandprøve.
Tubal ligation (20%):
Oviduktal stenose kan også dannes efter langvarig æggeledersligering. Der er også tubal stenose forårsaget af betændelse i æggelederen, men sekundær til tubal sterilisering.
Fallopian tube inflammation (20%):
Når kronisk salpingitis forekommer, kan paraplyenden af æggelederen blokeres af betændelse, og lækage og udstråling i æggelederens lumen ophobes gradvis.
Æggelederen er en af de vigtige komponenter i det kvindelige reproduktionssystem. Det er et par slanke og buede rør. Den indvendige side er forbundet med livmorhjørnet, og den ydre ende er fri. Det ligner æggestokken og har en samlet længde på ca. 8-14 cm. Det har funktionerne at transportere sæd, æg og befrugtede æg samt at give sædopbevaring, kapacitet, akrosomreaktion og befrugtningssteder. Æggelederen er 6-15 cm lang og består af slimhinder, glat muskel og serosa. Paraplydelen, ampulla, isthmus og interstitiel del er forbundet mellem ampulla og isthmus, og ampulla og interstitiel del kaldes livmoder og æggeleder. Væggen på disse samlinger er tykkere, og lumen ændrer sig meget.
Æggelederen er det sted, hvor ægget møder sædcellen. Ægget, der udledes fra æggestokken, suges ind i æggelederen ved slutningen af æggelederen og forbliver i røret for befrugtning. Sædcellen passerer fra vagina gennem livmoderhalsen og livmoderen til æggelederen, og ægget mødes for at danne det befrugtede æg. Derefter flyttes det befrugtede æg fra æggelederen til livmorhulen ved hjælp af æggelederens peristaltis og cilie og vender tilbage til livmoderhulen til implantering.
Nogle tubal stenose kan behandles kirurgisk, men hvis operationen er usandsynlig, eller operationen ikke lykkes, kan in vitro-befrugtning bruges. Funktionen af æggelederen er stor og kræver generel anæstesi. Arbejdstiden tager ofte flere timer og skal udføres med et mikroskop. Hvis obstruktionen er i den mellemliggende del (nær livmoderen), er den kirurgiske succesrate 45%; hvis den er blokeret i paraplyen (nær æggestokkens ende), er succesraten 20% -25%. Efter de fleste æggelederoperationer øges risikoen for ektopisk graviditet.
Der er mange grunde til tubal stenose, selvom det kan være forårsaget af tubal dysplasi, endometrial transposition i æggelederen eller polyp i æggelederen, men den vigtigste årsag skyldes betændelse i æggelederen. Der er to almindelige typer betændelse: Typen er suppurativ æggeledsstenose, hovedsageligt forårsaget af betændelse under fødsel, abort eller kirurgi eller på grund af betændelse i tilstødende organer, såsom blindtarmsbetændelse og peritonitis. Den anden er tuberkuløs æggeledsstenose, hovedsageligt på grund af spredning af tuberkulose og peritoneal tuberkulose.
Patologi:
Æggelørstenose, navnet på moderne medicinsk sygdom. Kombinationen af kinesisk og vestlig medicin bruges også ofte i dag. Det er en mere almindelig type kronisk æggeleders betændelse. Efter salpingitis, eller på grund af vedhæftning og atresi, ophobes sekretionen af slimhindeceller i lumen, eller på grund af vedhæftning af isthmus og paraply på grund af tubal stenose, danner obstruktion fallopian tubes empyema, når puscellerne i lumen absorberes, Det bliver til sidst en vandig væske. Nogle væsker absorberes og efterlader en tom skal, der viser en smal skygge, når de bruges til angiografi.
Når tubal stenose forekommer, forårsager det ofte hævelse i æggelederen, delvis eller fuldstændig atresi af æggelederen og vedhæftning til det omgivende væv for at danne arradhæsion, tubal forvrængning, stenose eller atresia og dannelse af hydrosalpinx eller empyema, og Bekvemsstopning eller bækkenvæske eller empyem. Alle ovennævnte læsioner kan påvirke driften af befrugtede eller befrugtede æg.
Fallopian tube stenosis er mere almindelig hos kvinder med uren sex og kan også være forårsaget af bakterieinfektion under fødsel eller abort. Bakterier trænger ind i æggelederen gennem skeden, livmoderhalsen og livmorhulen, som regel bilateral infektion i æggelederen, men ofte er læsionen på den ene side af æggelederen tung, og infektionen kan sprede sig i bughulen og forårsage peritonitis. Patogener er generelt blandede infektioner af aerobe og anaerobe bakterier.
Forebyggelse
Forebyggelse af tubal stenose
1) Når kunstig abort, fødsel, intrauterin enhed og andre intrauterine operationer er påkrævet, skal der udføres streng desinfektion for at undgå, at bakterierne føres ind i skeden og livmoderen ved operation, hvilket forårsager infektion.
2) Kvinder skal være opmærksomme på deres egen ernæring og sundhedspleje, styrke ernæringen under menstruation, efter abort og efter fødsel, forbedre deres fysiske kondition, øge deres modstand, immunitet og mindske risikoen for sygdom.
3) Når kvinder er seksuelt aktive, skal de være opmærksomme på den personlige hygiejne for sig selv og deres seksuelle partnere. Før turen er det nødvendigt at rengøre de ydre kønsorganer hos både mænd og kvinder for at forhindre en jævn invasion af bakterier. Når kvinder har blødningssymptomer i skeden, skal de afholde sig fra seksualliv.
4) Kvinder skal være opmærksomme på deres egen vulvahygiejne og personlig hygiejne, være opmærksomme på at forhindre infektion fra sanitærartikler og toiletter.
5) Kvindelige patienter med akut tubal stenose bør tage en semi-liggende hvile for at forhindre og begrænse strømmen af inflammatoriske væsker på grund af ændringer i kropsposition. Spis fødevarer, fordøjelige, vitaminrige fødevarer.
6) Når en kvinde først har en tilknytningssygdom, skal hun følge princippet om behandling, tage en positiv holdning, behandle grundigt og kontrollere tilstanden så hurtigt som muligt for at forhindre kroniske ændringer.
Komplikation
Tubal stenose komplikationer Komplikationer Endometriose ectopisk graviditet infertilitet
1, ægløsningslidelser: på grund af overdreven mental stress, systemiske sygdomme såsom hypertyreoidisme, polycystisk æggestokkesyndrom, prolaktinæmi, hyperandrogenisme, æggestokkesvigt og så videre.
2, æggelederen er ikke glat eller dysfunktionel: ofte på grund af betændelse, tuberkulose eller endometriose. Forårsaket af tubal ligation.
3, livmoderfaktorer: endometrial tuberkulose, intrauterin vedhæftning, uterus submucosal fibroider, livmoderpolypper, endometritis og andre effekter på implantation af befrugtede æg.
4, livmoderhalsfaktorer: kronisk cervicitis, livmoderhalsepolypper, uterus stenose og så videre.
5, endometriose: patienter er lette at fusionere med infertilitet.
6, uforklarlig infertilitet: 10% af de ufrugtbare par kan ikke finde abnormiteter gennem forskellige undersøgelser.
Fallopian tube stenosis forårsager hævelse af æggelederen, en del af fallopian tube er fuldstændigt eller fuldstændigt blokeret, og vedhæftning til det omgivende væv danner areadhæsion, stenose, tubal distortion eller atresia, og dannelsen af tubal empyema eller stillestående vand og bækkenbelastning eller bækkenvæske Eller empyem. Alle ovenstående læsioner kan påvirke driften af befrugtede eller befrugtede æg, ud over at bringe patienten fysisk og psykisk ubehag, er den største indflydelse det, der kan føre til infertilitet og ektopisk graviditet.
Symptom
Symptomer på æggelederrose stenose Almindelige symptomer Kronisk bækkenesmerter tubal vedhæftninger Fallopian tube udvidelse Vagina udstrømning gul eller ... Vaginal sekreter øger kvindelig infertilitet abdominal smerte
Unormaliteter i tubaludvikling og stenose er sjældne og er ikke lette at finde. De lever ofte sammen med kønsdysplasi, hvilket fører til infertilitet eller ektopisk graviditet. Fallopian tube stenosis manifesteres hovedsageligt i følgende aspekter i klinisk praksis.
Tab af æggeleder, tab af et æggeleder og monokulær livmoder på grund af svigt i den tidlige fase af det embryonale Mullerian rør. Ægte ortotopisk misdannelse danner muligvis ikke æggelederen på testiklen eller æggestokken. Da de understøttende celler i testisvævet påvirkes af HY-antigenet i det tidlige stadium af embryonal differentiering, produceres den anti-Mullerian rørfaktor, så det ipsilaterale Mullerian-rør ikke kan danne eller hæmme dets differentiering og udvikling. Bilaterale æggeledere er fraværende, og de fleste af dem eksisterer samtidig med medfødt fravær af livmoder eller kun resterende uterin-misdannelser. Fordi det bilaterale Mullerian-rør ikke dannes eller udviklingen blokeres.
Tubal dysplasia Æggelederen er slank, muskelaget er svagt, sammentrækningskraften er dårlig, og sæd, æg eller befrugtet æg transporteres langsomt, og det er tilbøjeligt til infertilitet eller ektopisk graviditet. Et fast æggeleder med en delvis eller ingen lumen i æggelederen. Det dobbelte eller æggeleder eller det ensidige dobbelt æggeleder kan komme ind i livmorhulen, eller der kan være en lille livmoder kaldet det parasitære æggeleder. Årsagen er uklar. I den embryonale udvikling gennembores de midterste og midterste nyre rør for at danne et antal æggeleder. Fallopian tube diverticulum tubal diverticulum er mere tilbøjelige til at forekomme i ampulla. Det er tilbøjelig til tubal graviditet.
Patienter med salpingitis kan have feber i den akutte fase (kropstemperatur kan være op til 39 ° C), kulderystelser og mavesmerter, kvalme og opkast, øget vaginal udflod og endda purulente sekretioner med lugt eller hyppig vandladning, dysuri, oppustethed, diarré. Laboratorietest kan øge hvide blodlegemer. I den kroniske fase er mavesmerter og lumbosacralsmerter de vigtigste symptomer. Når menstruationsperioden eller seksuallivet forværres, øges vaginalafladningen, og lokal vævshyperplasi kan forårsages. Under den gynækologiske undersøgelse kan den ene eller begge sider af æggelederen blive fortykket, endda ved berøring af betændelsen. Seksuel masse og ømhed.
Undersøge
Tubal stenoseundersøgelse
Medfødte misdannelser i æggelederne er ikke nemme at finde.Den første grund er, at de ofte overses med medfødte misdannelser i forplantningskanalen, og den anden er dybt i bækkensiden. Almindeligt anvendte diagnostiske metoder, uterus fallopian tube angiografi fundet ensidig æggeleder eller dobbelt æggeleder. Mageundersøgelse kan afsløre forskellige misdannelser. En laparotomi kan give en klarere diagnose.
Diagnose
Diagnose og differentiering af æggelederrose stenose
Først æggelederrøret (ventilation)
Rørvæsken (ventilation) har en stor blindhed Det bedømmes kun af kirurgen og patientens følelse.Det har en vis subjektivitet, og metoden kan ikke bedømme æggelederens funktion og form. I 1984 banede Richmen et al. Brugen af ultralyddiagnostiske teknikker til at undersøge tubal patency. I de senere år er tubal perfusion under ultralyd blevet udbredt anvendt i kliniske anvendelser. Under ultralyd er tubal fluid under ultralydovervågning, og lydændringerne i boblerne eller væskerne, der strømmer gennem æggelederne efter injektion af væske, ses for at give en pålidelig vurdering. . Fordelene er:
1. De fleste forskere mener, at ultralyddiagnosticering af tubal patency har bedre følsomhed og specificitet. Heikinen et al. Rapporterede, at den ultrasonografiske tubal-patency var tæt på den samlede overholdelsesgrad for laparoskopisk væskeundersøgelse, og der blev foretaget ultralyddiagnosticering af livmoderhæftning. Dette aspekt er overlegent end uterus tubal lipiodol angiografi (X-HSG) under TV-fluoroskopi.
2, saltvandsopløsningen, der bruges til væsken, er sikker, ingen allergisk eller emboli og andre bivirkninger, ingen skade på æggelederens slimhinde og livmoder.
3, kan reducere blindhed af traditionel væske.
4. Ultralydundersøgelse af stråleskader og jodallergi sammenlignet med HSG.
Ulempen er, at bækkenhulen ikke er så klar som laparoskopet, og den nøjagtige placering af æggeledningen og hindring ikke kan tydeligt angives. Ultralyddiagnostik er også vanskelig, når æggelederne sidder fast og forårsager forvrængning. Nogle gange kan ultralyd ikke observere hele ægget af æggelederen på et scanningsplan og kan ikke vise den dynamiske proces, så det er ikke let at få et tilfredsstillende billede.
Generelt er teknikken til diagnosticering af tubal patency under ultralyd imidlertid mere nøjagtig, sikker og let at betjene. Denne test kan bruges som det første valg til primær screening af tubal patency, især i behandlingscentre med infertilitet med koncentrerede sygdomskilder. Det imødekommer behovene for ambulant diagnose og er værdig til klinisk anvendelse.
For det andet uterus tubal iodangiografi (HSG)
Uterin tubal lipiodol angiografi er enkel at betjene og kan direkte se på den indre struktur og morfologi i livmoderen og æggelederne under skærmen. Fordelene er:
1, diagnosen er hurtig, nøjagtig, intraoperativ kan bestemme årsagen til livmoderen eller årsagen til æggelederen, placeringen er nøjagtig. Undersøgelser har vist, at HSG vurderer, at obstruktionsstedet er bedre end laparoskopi.
2, kan øge trykket under direkte syn for at adskille milde intrauterine vedhæftninger.
3, sikkerhed, på grund af direkte drift, kan du finde ulykker under operationen, såsom iodiseret olie i blodkarene, lymfe, stoppe injektion i tide for at forhindre, at oliepropper forårsager uheldige konsekvenser.
Imidlertid har kontrastmidlet (såsom lipiodol) anvendt i behandlingen en stor bivirkning, som er let at stimulere slimhinden til at forårsage allergi, og det olieagtige kontrastmiddel er tykt og vanskeligt at passere gennem den smalle del af æggelederen, og det er vanskeligt at bedømme infarktstedet.
For det tredje hysteroskopi
Hysteroskopi kan direkte se på livmoderhulens form og åbningen af æggelederen, direkte intubere væsken, undgå ulemperne ved blindvæske, overvinde æggelederens fistel og iagttage mudringen når som helst. Og fordi hysteroskopisk tubal intubation kan indsættes i tubal interstitiel 4-Smm, kan den mekanisk drenere livmoderhornet og interstitielt infarkt plus direkte komprimering på æggelederen. Det fungerer som en adskillelse for mild forhindring. Derfor er hysteroskopi den mest pålidelige metode til diagnosticering af tubal interstitiel obstruktion.
Fjerde, laparoskopisk
Med den kontinuerlige udvikling af medicinsk teknologi har laparoskopisk kirurgi gjort diagnosen af tubal infertilitet mindre traumatisk og mere præcis. Laparoskopi kan direkte se på bækkenorganerne, omfattende, nøjagtigt og rettidigt for at bestemme beskaffenheden og omfanget af læsionerne og størrelsen på læsionerne: punkteringsinjektioner udføres under direkte syn, mere nøjagtige. Under mikroskopet kan graden af tubal patency overholdes. Samtidig kan æggelederen vandes, og den membranøse vedhæftning af nogle paraplyender kan adskilles, hvilket undgår smerter ved laparotomi og også spiller en aktiv terapeutisk rolle. Det anbefales af WHO. Et af de bedste metoder til rutinemæssig undersøgelse af infertile kvinder, men kræver anæstesi, traumer, høje krav til teknisk udstyr og komplikationer, såsom gasemboli, subkutan emfysem, intraoperativ blødning.
Fem andre
Der er også metoder såsom B-ultralyd kombineret med livmoderhulen, hysteroskopi og laparoskopi til behandling af infertilitet. B-superlederhysteroskopisk væskeovergang er en relativt ny og effektiv metode i 1980'erne, især til diagnosticering og uddybning af proximal tubal obstruktion. Den kan direkte observere, om der er flydende mørke områder i æggelederen og tilstedeværelsen eller fraværet af effusion og dens ændringer i livmorens endetarm, og kan finde æggelederens stenose i tide, undgå illusion af glathed og rettidigt forværre æggelederens stenose, mens hysteroskopi og mavehulen Spejl kombineret diagnose og behandling af tubal infertilitet er en mere avanceret diagnose og behandlingsmetode, og rekanaliseringsgraden af tubal obstruktion er høj, og den skal viderefremmes og anvendes landsdækkende.
