Pædiatriske mæslinger
Introduktion
Introduktion til pædiatriske mæslinger Pædiatrisk udslæt er forårsaget af poliovirusinfektion, hovedsageligt en meget smitsom sygdom, der påvirker huden og luftvejene. Inkubationsperioden for denne sygdom er 7-14 dage. Forekomsten af komplikationer i pædiatriske mæslinger er høj og kan kompliceres af lungebetændelse. Pædiatrisk udslæt er en infektionssygdom, der er tilbøjelig til at forekomme i slutningen af vinteren og det tidlige forår.Det er også en akut infektionssygdom med høj forekomst og let infektion i barndommen. Det er forårsaget af den pædiatriske mæslingevirus. Symptomerne er inflammatoriske læsioner i de øvre luftvej, slimhindeplaques i mundslimhinden, feber og et typisk symptom er udslæt. I tilfælde af pædiatrisk mæslingebetændelse, rationel brug af antibiotika i henhold til typen af bakterier og lægemiddelfølsomhedstest. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: lungebetændelse Myocarditis Pædiatrisk bronchitis
Patogen
Årsagen til pædiatriske mæslinger
Årsag til sygdommen:
Mål virusinfektion (65%):
Moderne medicin mener, at mæslinger er forårsaget af infektion med mæslinger. Patienten er den eneste infektionskilde, der er smitsom fra 2 til 3 dage efter den sene inkubationsperiode til 5 dage efter udslæt (hvis lungebetændelse er til stede, forsinkes den til 10 dage efter udslæt). Med den udbredte anvendelse af levende svækkede mæslingervacciner er forekomsten meget reduceret, men i nogle få områder på grund af utilstrækkeligt forebyggelsesarbejde er der stadig en delvis epidemi. Det overføres hovedsageligt gennem åndedrådsdråber og kan også overføres indirekte gennem forurenede daglige fornødenheder og beklædning.
Lav immunitet (25%):
Børns immunitetskarakteristikker viser ofte, at immunsystemet ikke er modent nok, og funktionen stadig ikke er perfekt. På grund af den lave immunfunktion er kroppen ikke resistent, og meslingeviruset drager fordel af det og forårsager infektion.
Forebyggelse
Meslingforebyggelse
1. Håndter kilden til infektion
Patienterne skal være tæt adskilt, og kontakterne skal sættes i karantæne og sættes i karantæne i 3 uger; i epidemiens periode bør børnehaver, børnehaver og andre børns institutioner standse afhentning og modtagelse af modtagelige børn.
2. Afbryd transmissionsruten
Patienten skal være opmærksom på ventilation og ventilation og gøre fuld brug af sollys eller ultraviolet stråling. Efter at have forladt hospitalet, skal det medicinske personale vaske hænderne for at skifte overtøj eller forblive i luftcirkulationen i 20 minutter for at nå den modtagelige person.
3. Beskyt modtagelige populationer
(1) Anvendelse af automatisk immunisering mod mæslinger er den mest effektive måde at forhindre mæslinger.
(2) Passiv immunisering De sårbare, syge og unge modtagelige børn med tæt kontakthistorie bør indføre passiv immunisering.
Komplikation
Pædiatriske mæslinger komplikationer Komplikationer lungebetændelse myocarditis pædiatrisk bronchitis
I processen med mæslingsinfektion på grund af lav immunitet i kroppen er det let at sekundære med andre virus- eller bakterieinfektioner, især hos unge og svage og underernærede patienter, men også på grund af dårligt miljø og forkert pleje. Sekundær infektion i luftvejene er den mest almindelige, ofte forårsaget af Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus eller Escherichia coli; sekundær viral infektion er inficeret med adenovirus og respiratorisk syncytial virus, også Co-infektion af bakteriel virus kan forekomme.
Symptom
Pædiatriske mæslinger Symptomer Almindelige symptomer Hududslæt udslæt appetit tab feber strømme klare lymfeknuder hævelse tårer skarlagensfeber varmt udslæt pharyngeal overbelastning
Da pædiatriske mæslinger også er en luftvejssygdom, er der symptomer på forkølelse og feber ud over dets specifikke symptomer. På den første eller anden dag kan det syge barn have feber, løbende næse, røde øjne og tårer, tør hoste og symptomer på diarré. På den tredje dag faldt det syge barns kropstemperatur, og hvide, saltede pletter optrådte i den orale foring. På den fjerde til femte dag steg det syge barns temperatur igen, og der kom et udslæt. Udslæt dukkede først op på panden og bag øret og viste røde pletter, ca. 2-3 mm brede, let hævede. Udslæt spreder sig gradvist til hovedet og kroppen, når udslettet spreder sig, bliver pletterne større og større og forbinder hinanden. Den sjette dag begyndte udslettet at falde ned og falmede hurtigt. Normalt på syvende dag forsvandt alle symptomer. I de fleste tilfælde forsvandt det syge barns symptomer inden for 7-10 dage.
Typiske pædiatriske mæslinger kan opdeles i følgende fire faser
1. Inkubationsperiode: Inkubationsperioden for pædiatriske mæslinger er generelt 10-14 dage, og den er så kort som 1 uge. Der kan være en mindre stigning i kropstemperatur i inkubationsperioden.
2, prodromal periode: pædiatriske mæslinger prodromal periode kaldes også forudslæt, normalt 3-4 dage. Den primære ydeevne i denne periode svarer til symptomerne på infektion i øvre luftvej: 1 feber, der findes i alle tilfælde, hovedsageligt moderat til feber; 2 hoste, løbende, tårer, svælg i lungerne og andre katarralsymptomer, fremtrædende øjesymptomer, konjunktival betændelse, Øjenlågødem, øget tårer, fotofobi og en åbenlys overbelastningslinje i kanten af det nedre øjenlåg (Stimson line) er yderst hjælpsom til diagnosticering af pædiatriske mæslinger. 3Koplik-pletter vises 24 til 48 timer før udslættet, som er en grålig hvid prik med en diameter på ca. 1,0 mm. Der er en rød glorie udenfor. Det begynder kun at vises på buccal slimhinden i de nederste molarer, men det stiger hurtigt på en dag og kan være involveret. Hele bukkalslimhinden spreder sig til læbernes slimhinde. Slimhinden udslæt forsvinder efter udseendet af udslettet og efterlader mørkerøde prikker. 4 Lejlighedsvis er huden sputum, svagt udslæt eller skarlagensfeberlignende udslæt og forsvinder i nærvær af et typisk udslæt; 5 tilfælde kan have nogle ikke-specifikke symptomer, såsom generel ubehag, tab af appetit, mangel på energi og så videre. Børn kan have fordøjelsessymptomer.
3, udslæt periode: børn i udslæt periode mere end 3-4 dage efter feber, udslæt. Kropstemperaturen kan pludselig stige til 40-40,5 ° C, udslæt begynder at være sparsomt og uregelmæssigt rødt makulopapulært udslæt, huden mellem udslæt er normal, først set bagpå i øret, hals, langs hårlinjekanten, udvikler sig nedad i løbet af 24 timer i hele ansigtet, På bagagerummet og øvre lemmer involverede udslæt den tredje dag underbenene og fødderne.I alvorlige tilfælde flettede udslettet ofte sammen, huden var ømtøs, og ansigtet var hævet og deformeret. De fleste udslæt falmer, men der er også dem, der har problemer. Der er lymfadenopati og splenomegali i kroppen, og i flere uger kan mesenterisk lymfadenopati forårsage mavesmerter, diarré og opkast. Patologiske ændringer i kønsmasserne i slimhinden i appendix kan forårsage symptomer på blindtarmsbetændelse. I det ekstreme stadie af sygdommen, især i tilfælde af høj feber, er der ofte kramper, irritation og sløvhed. De fleste af dem er kortvarige og forsvinder efter varmebehandling, hvilket ikke har noget at gøre med fremtidige komplikationer i centralnervesystemet. I denne periode har lungerne våde skaller, og røntgenundersøgelse viser en stigning i lungetekstur.
4, gendannelsesperiode: 3-4 dage efter udslæt hos børn begyndte at forsvinde, rækkefølgen af regression er den samme som når udslæt forekommer; i fravær af komorbiditeter er appetitten, mentale og andre symptomer også forbedret. Efter at udslettet har trukket sig tilbage forbliver huden med klidlignende desquamation og brun pigmentering, som heles på 7-10 dage.
Andre typer pædiatriske mæslinger
1. Mild pædiatrisk mæsling: hyppigere hos spædbørn, der har modtaget gammaglobulin eller voksen blodinjektion i løbet af inkubationsperioden, eller spædbørn, der har moderantistoffer på <8 måneder. Febrile nedre øvre luftvejssymptomer er mildere, pædiatriske mæslinger slimhindeplade er ikke indlysende, udslæt er sparsomt, sygdomsforløbet er ca. 1 uge, ingen komplikationer.
2, svære pædiatriske mæslinger: feber op til 40 ° C eller mere, alvorlige symptomer på forgiftning, ledsaget af kramper, koma. Udslætfusionen er lilla-blå, ofte med slimhindeblødning, såsom næseblødninger, hæmatemese, hæmoptyse, hæmaturi, thrombocytopeni osv., Kaldet sorte pædiatriske mæslinger, kan være en form for DIC; hvis udslettet er lille, er farven svag, ofte Dårlig cirkulationsydelse. Denne type barn har en høj dødelighed.
3, udslæt-fri pædiatrisk mæsling: injektion af pædiatrisk levende svækket mæslingevaccine kan ikke være nogen typisk slimhindeplak og udslæt, og endda vises der ikke noget udslæt i løbet af sygdomsforløbet. Denne type diagnose er ikke let, kun ved at stole på prodromale symptomer og serum pædiatriske mæslinger antistof titere kan diagnosticeres.
4. Heterotypiske pædiatriske mæslinger: forårsaget af inokulation af inaktiveret vaccine. Det er kendetegnet ved høj feber, hovedpine, myalgi og ingen orale slimhindeplader; udslæt begynder at strække sig til bagagerummet og ansigtet fra de distale ekstremiteter og er pleomorf, ofte ledsaget af ødemer og lungebetændelse. Indenlands brug af polioinaktiveret vaccine er ikke nødvendig, så denne type er sjælden.
5, voksen pædiatrisk mæsling: på grund af anvendelsen af pædiatrisk mæslingevaccine, voksede pædiatriske mæslinger hyppighed steg gradvist, og børn med pædiatriske mæslinger er forskellige: høj forekomst af leverskader, gastrointestinale symptomer mere almindelige, såsom kvalme, opkast, diarré og mavesmerter Skeletal myopati, inklusive led- og rygsmerter; pædiatriske mæslinger slimhindeplader findes i lang tid, op til 7 dage, øjensmerter er mere almindelige, men fotofobi er sjælden.
Undersøge
Pædiatrisk undersøgelse
1. Cytologi og viral antigenundersøgelse Eksfolieret celleudstrygning af nasopharyngeal aspirat eller nasopharyngeal pind eller urinsediment blev farvet med Gemsa eller HE. Under normalt lysmikroskop blev multinucleated gigantiske celler dannet og distribueret i epitelet. Eosinofile inklusionslegemer i kernen og i cytoplasmaet. Den positive rate i sygdommens første uge kan være helt op til 90%, hvilket har en vigtig referenceværdi for mæslediagnostik. Hvis ovennævnte smøreprøve er farvet med specifik antistofmærkning, kan meslingevirusantigen undersøges yderligere.
2. Serumantistofpåvisning Serumspecifikt IgM-antistof er en markør for nylig infektion Påvisning af mæslinger-IgM-antistof ved immunofluorescens eller fange ELISA er en almindeligt anvendt specifik diagnostisk metode. Der kræves kun en enkelt serumprøve, 3 dage efter indtræden. Det kan detekteres fra venstre mod højre (den højeste positive frekvens registreres 5 til 20 dage efter indtræden) og påvirkes ikke af reumatoid faktor. Hvis vaccinen ikke er vaccineret inden for den seneste 1 måned, og serum mæslinger-IgM-antistof er positiv, kan diagnosen bekræftes. Dobbelt serum fra de akutte faser og genoprettelsesfaser (2 til 4 uger efter sygdommen), totale antistoffer påvist ved hæmagglutinationsinhibering (H1) -test og mikro-neutraliseringstest eller mæslinger-IgG-antistof ved ELISA, IFA, nyttiggørelsesperiode Serumantistoftiter ≥ 4 gange stigning, har diagnostisk værdi, kan bruges som en retrospektiv diagnose.
Nasopharyngeal pinden adskiller mæslingevirus, og store røntgenfilm i lungerne viser store fusionslæsioner. Elektrokardiogrammet ser lavspænding, T-bølgeinversion, lednings abnormalitet osv. EEG-undersøgelse viste en 50% abnormitet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatriske mæslinger
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Pædiatriske udslætinfektioner: såsom røde hunde, skoldkopper, skarlagensfeber, børns akutte udslæt osv. Skal identificeres med denne sygdom. I henhold til epidemiologiens historie, de kliniske symptomer på pædiatriske mæslinger, forholdet mellem feber og udslæt, karakteristika ved udslæt og beslægtede undersøgelser, er det ikke svært at identificere.
2. Enterovirusinfektion: Sådan inficeres Sachs-virus, Echo-virus osv., For det meste om sommeren og efteråret, udslettet er diversificeret, kan vises gentagne gange, udslettet trækker sig tilbage uden skalering og pigmentering, ingen mæslinger slimhindeplejer.
3. Udslip af medikamenter: en historie med nyttig medicin, ingen symptomer på mæslinger prodromal periode, udslæt morfologi er anderledes, bagagerummet er mindre end lemmerne, og gradvist komme sig efter stop af stoffet.
