lymfeknude tuberkulose
Introduktion
Introduktion til lymfeknude tuberkulose Lymfeknude tuberkulose, kendt af kinesisk medicin som 瘰 疬 [luǒlì], er et giftigt blokvæv, der er legemliggjort i muskeloverfladen, som dannes ved kondensation af skorpiongift og varme i både lever og lunge. Vestlig medicin betyder, at den menneskelige krop har specialiseret sig i at rydde gift og forgiftning for at beskytte blodkar, og lymfesystemet i vævet støder på giftige bakterier, der ikke kan fjernes fra kroppen og kroppen, og samles og akkumuleres i dannelsen af tumorvæv. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: cervikal lymfeknude tuberkulose
Patogen
Lymfeknude tuberkulose
Årsag til sygdommen:
Der er to årsager til lymfeknude tuberkulose: den ene er infektionen af den primære tumor forårsaget af Mycobacterium tuberculosis gennem den øvre luftvej eller med mad i munden og nasopharynx, især mandkirtlen. De bageste lymfekar når de lavt dybe lymfeknuder i nakken. De fleste af siderne er ensidige lymfeknuder. Berørt hals. Lymfetuberkulose udvikler sig fortsat efter begyndelsen af en alvorlig sygdom og danner en kold abscess eller mavesår.
Den anden er, at tuberkulosen i blodet efter den oprindelige tuberkuloseinfektion kommer ind i den mediale cervikale lymfeknude med blodet, hvilket forårsager cervikal lymfeknude-tuberkulose; den kan også inficeres fra lændehvirvler og abdominale lymfeknuder, og derefter infektion af de dybe lymfeknuder, som er mere almindelig i patogenesen af cervikulære lymfeknuder. fælles.
Forebyggelse
Forebyggelse af lymfeknude tuberkulose
Kontroller infektionskilden
Den vigtigste kilde til infektion af tuberkulose er tuberkulosepatienter, især patienter med positiv tuberkulose, der får rimelig kemoterapi på et tidligt tidspunkt. Og at give rimelig kemoterapi rettidigt er det centrale led i moderne oversvømmelseskontrolarbejde.
Metoden til tidlig påvisning af patienter er rettidig røntgenbillede af røntgen og bakteriologisk undersøgelse af følgende grupper:
(1) Kronisk hoste, hæmoptyse behandles ikke med antibiotika.
(2) Kontaktorer omkring patienter med åben tuberkulose.
(3) Familiemedlemmer til børn med stærke positive ting i testen.
(4) Fabriksarbejdere, især silicosepatienter.
(5) Regelmæssig røntgenundersøgelse af brystet af mennesker i områder med mere tuberkulose, tidlig påvisning af nogle asymptomatiske patienter.
Afskær infektionsruten
Tuberkulose overføres hovedsageligt gennem luftvejene. Derfor er det forbudt at spytte. Kakerlakker, daglige fornødenheder og omgivende ting hos de bakteriepositive patienter skal desinficeres og behandles korrekt. Indendørerne kan desinficeres dagligt med ultraviolet stråling eller en gang hver anden dag i 2 timer. De brugte redskaber skal koges. Desinficeres i 10-15 minutter og udsættes for solen i 4-6 timer. Toilettet kan blødgøres i 5% til 5% -10% i 2 timer. Det er bedst at brænde sputum på papir eller blødlægges med 20% blegemiddelopløsning. -8 timer.
BCG
BCG er en ikke-virulent levende vaccine. Efter inokulation i menneskelig krop kan den person, der ikke er inficeret med tuberkulose, opnå specifik immunitet mod tuberkulose, og beskyttelsesgraden er ca. 80%. Det kan opretholdes i 5-10 år, så det er nødvendigt at genplantes sputumtesten efter et par år. Vaccinationsmålet er infektion af tuberkulose uden sputum, og sputumtesten er negativ. Jo yngre, jo bedre, normalt inden for tre måneder efter fødslen, hovedsageligt for nyfødte og spædbørn, grundskoleelever og mellemskoleelever og borgere i minoritetsområder, der nyligt kommer ind i byen. Inokulering og re-inokulation blev udført hos patienter med negativ lignin-test. Inokuleringsmetoden var intradermal injektion og hudskrabe, og intradermal injektion foretrækkes. Virkningen af BCG-vaccination er sikker, især forekomsten af børn inklusive akut miliær tuberkulose og tuberkuløs meningitis er markant reduceret, men immuniteten produceret af BCG er relativt relativ, og andre forebyggende foranstaltninger bør understreges.
Komplikation
Komplikationer i lymfeknude tuberkulose Komplikationer, cervikal lymfeknude tuberkulose
Cervikale lymfeknuder, tuberkulose i børn, hurtig debut og hurtig udholdenhed hos børn er ekstremt udsatte for komplikationer, hvis det ikke behandles i tide, kan det udvides til at omfatte alle organer i kroppen (såsom lunge, knogler, hjerne osv.) Og forringes.
Symptom
Lymfeknude tuberkulosesymptomer Almindelige symptomer Lymfeknude tuberkulose progressiv halsmasse tuberkulose forgiftning tynd sved med lav feber appetit
Mere på siden af nakken eller på begge sider af sputum, gradvist vokse op, ingen smerter, ingen kløe, skubbe og glide, ingen åbenlys ømhed, såsom lav kropsmodstand, gradvist øges, huden bliver lilla og til sidst bryder den vandige prøve Pus og udledning gul grumset ost-lignende pus, kinesisk medicin kaldet "musesår." Gentagen ulceration er mindre, nogle patienter kan have symptomer på systemisk forgiftning, såsom lav feber, stjæling, appetitløshed og vægttab.
Lymfetuberkulosetypning
Lymfatisk tuberkuloseklassificering: tuberkulose af ostetype, proliferativ tuberkulose, blandet tuberkulose og ikke-reaktiv tuberkulose.
Sygdomsklassificering
Tuberkulose er generelt opkaldt efter dele og organer. I henhold til placeringen af den lymfatiske tuberkulose er der hovedsageligt følgende:
Cervikal lymfeknude
Dette er den mest almindelige form for lymfetuberkulose hos flere kvinder end mænd. Ifølge japansk statistik er mænd mest i 30-årig aldersgruppen, og kvinder er 50-årige. Sygdommens placering er mere almindelig på højre side. Vestlig medicin mener, at denne sygdom er forårsaget af invasionen af tuberkelbaciller gennem munden (karies eller mandler), fra lymfekarrene til de submandibulære eller axillære lymfeknuder; den kan også være forårsaget af spredning af blod i lungerne og tarmtuberkulosen. Kinesisk medicin mener, at denne sygdom er forårsaget af følelsesmæssig stagnation, lever-qi-stagnation, miltmangel og slim. Leverstagnation opvarmes, kæmper for varmen og respekterer nakens åder. Faktorerne er også svage, yin-mangel i lunge og nyre, der forårsager yin-mangel og vrede, bål kondenseret i sputum.
Axillær lymfatuberkulose
Sygdommen er sjælden i klinisk praksis. Patienter klager ofte over hævede lymfeknuder i den axillære fossa, og der ses smerter.Der er også forkalkninger i den axillære eller øvre brystvæg under røntgenundersøgelse af brystet.
Inguinal lymfatuberkulose
Betændelse i inguinale lymfeknuder, for det meste fra underekstremiteterne eller kønsbetinget. Tuberkulose spreder sig imidlertid over hele kroppen og kan lejlighedsvis forekomme. Det kan starte med hævelse, der kun ledsages af mild smerte, hvis det ikke behandles aktivt, kan det selvdestruere.
Abdominal lymfadenopati
Generelt forekommer abdominal lymfadenopati successivt på grund af systemisk formidling eller på grundlag af tarmtuberkulose. I den største klage kan der ikke være nogen fordøjelsessymptomer i fortiden, og der blev ikke fundet læsioner i lungerne. Der er også dem, der tidligere har haft symptomer på tarmtuberkulose, eller fordi de er blevet behandlet for tuberkulose.
Hilar lymfatuberkulose
Når kroppen endnu ikke har udviklet en allergisk reaktion, invaderer tuberkulosen i den primære primære infektion i lungen lymfeknuden ved lymfestrømmen. Der er mange lymfeknuder fra det hilariske til mediastinum. Når sygdommen udvikler sig, bliver de mediastinale lymfeknuder også syge og danner forskellige grader af ostifikation, fra lungelymfeknude strømmer gennem de hilariske mediastinale lymfeknuder og til sidst fra den højre venøse hornlym i lungevene, så tuberkulose let med det ind i blodbanen. Derfor er hilar lymfatuberkulose i en tilstand, der er tilbøjelig til potentiel bakteræmi.
Undersøge
Undersøgelse af lymfeknude tuberkulose
1, klinisk undersøgelse
Vær først og fremmest opmærksom på, om de bilaterale lymfeknuder er symmetriske, om der er lokal hævelse eller dannelse af fistler. Derefter udføres lymfeknude palpation. Vær opmærksom på placering, størrelse, struktur, aktivitet, tilstedeværelse eller fravær af ømhed eller pulsering af massen, og sammenlign den med de to sider.
2, billeddannelsesundersøgelse
Ud over at forstå placeringen og omfanget af tumoren, kan CT-scanning hjælpe med til at bestemme forholdet mellem massen og kroppens vævsstruktur, hvilket giver en vigtig reference til kirurgisk behandling, men mindre tumorer kan ofte ikke udvikles. For at finde den primære læsion kan røntgenfilmundersøgelse eller røntgenfilmundersøgelse af iodiseret olie udføres efter behov.
3, patologisk undersøgelse
(1) Punkteringsbiopsimetode: en lille nål indsættes i massen, og det væv, der opnås efter kraftig sugning, underkastes cytopatologisk undersøgelse. Gælder for de fleste nakkeklumper, men det opnåede væv er mindre. Når testen er negativ, skal den kombineres med klinisk undersøgelse for yderligere undersøgelse.
(2) Klip biopsi: den skal bruges med forsigtighed. Generelt kun når diagnosen ikke bekræftes efter gentagne undersøgelser. En enkelt lymfeknude skal fjernes fuldstændigt under operationen for at forhindre spredning af læsionen. Når der er mistanke om tuberkuløs cervikal lymfadenitis, efter at biopsien er skåret, kan det føre til langvarigt svigt i såret, og man bør være opmærksom på forebyggelse. For patienter med klinisk diagnosticeret parotid-afledte eller neurogene godartede tumorer på grund af den dybe tumorplacering er præoperativ biopsi ikke let at opnå positive resultater, men det har ulempen at få tumoren til at klæbe til omgivende væv og øge sværhedsgraden ved operation. Patologisk undersøgelse blev udført efter kirurgisk fjernelse af tumoren.
Diagnose
Diagnose og identifikation af lymfeknude tuberkulose
Diagnostiske punkter
I henhold til historien med eksponering for tuberkulose, lokale tegn, især når en kold abscess er dannet eller har dannet en langvarig, uhelbredt bihule eller mavesår, kan der stilles en klar diagnose; om nødvendigt kan fluoroskopi i brystet bruges til at bestemme, om der er tuberkulose. Tuberculin-testen kan hjælpe med at diagnosticere.
Hvis kun cervikale lymfeknuder er hævede uden kold abscess eller dannelse af mavesår, er der flere forstørrede lymfeknuder i forskellige størrelser på den ene eller begge sider af nakken, som generelt er placeret i den forreste og bageste kant af den sternocleidomastoide muskel. De oprindeligt hævede lymfeknuder er hårde og smertefrie og kan fremmes. Læsionen fortsætter med at udvikle betændelse omkring lymfeknuderne, hvilket forårsager vedhæftninger mellem lymfeknuderne og huden og de omgivende væv. Hver lymfeknude kan også klæbe til hinanden og smelte sammen til en masse for at danne en nodulær masse, der er vanskelig at skubbe til. Case-lignende nekrose forekommer i de avancerede lymfeknuder, og flydende form danner en kold abscess. Efter abscessen sprænger, vil den strømme ud af bønnehalerne eller den tynde suppelignende pus og til sidst danne en langvarig, uhelbredt bihule eller kronisk mavesår. Mavesårets hud er mørkerød, granuleringsvævet er bleg og ødemark, og de ovennævnte forskellige stadier af læsionen kan forekomme samtidigt i lymfeknuderne hos den samme patient. Patientens evne til at modstå sygdom og tuberkulose i lymfeknuderne efter passende behandling kan stoppe udvikling og forkalkning.
Diagnostisk grundlag
(1) Lymfeknuderne er hævede, nodulære og smertefrie. Mere almindeligt hos børn og unge.
(2) Det indledende trin er isolerede knuder, som er glatte og bevægelige. Senere smelter knuderne sammen i blokke, uregelmæssige, og aktiviteten er dårlig. Massen kan danne en abscess, der har en følelse af at svinge. Efter bruddet kan den danne en sinuskanal og snige sig sammen med den nederste del af huden, og den vil ikke heles i lang tid.
(3) Sekretionerne er tynde, der ofte indeholder ostlignende stoffer, og sårgranuleringen er usund.
(4) Der kan være systemiske symptomer såsom lav feber, nattesved, træthed og vægttab.
(5) Nogle patienter kan have en historie med tuberkulose eller læsioner såsom lungerne.
(6) Hvis man tager det syge væv til PCR-detektion, kan det være et positivt resultat.
(7) Patologisk biopsi kan bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose af lymfetuberkulose
(1) Differentialdiagnose af lymfadenopati forårsaget af lymfatisk tuberkulose og seksuelt overførte sygdomme
1, blødt squat
En fokal infektiøs sygdom forårsaget af Haemophilus Ducreyi. De smertefulde små papules kønsorganer kollapser hurtigt og danner overfladiske mavesår med uregelmæssige kanter, rødme omkring og smelter ofte sammen. De inguinale lymfeknuder er hævede, ømme og klæber sammen for at danne en abscess og en følelse af bølgefølelse. Huden over abscessen er rød og lys og kan brydes for at danne en bihule. Bør adskilles fra abscesslymfeknude tuberkulose. Diagnosen er hovedsageligt etableret af kliniske manifestationer og seksuel livshistorie og kan differentieres fra lymfeknude tuberkulose. Bakteriekultur af denne sygdom er vanskelig.
2, seksuelt overført lymfogranulom
Sygdommen er forårsaget af immunotypen af slægten Chlamydia, som er mere almindelig i tropiske og subtropiske regioner. De indledende symptomer er ensidig ømhed i de inguinale lymfeknuder, der udvikler en stor, øm og svingende masse, der klæber til dybt væv og betændelse i den øverste hud, som kan danne fistler. Kan være forbundet med systemiske symptomer, såsom feber, hovedpine, ledsmerter. Diagnose af seksuel livshistorie, kliniske manifestationer og komplementfikseringstest, betingelser kan anvendes til immunofluorescensmikroskopi.
3, AIDS
Der er en undertype af AIDS-relateret syndrom, der er kendetegnet ved vedvarende systemisk lymfadenopati og lymfadenopati, der ofte varer mere end 3 måneder. Der er ingen historie om sygdomme eller medicin, der kan forårsage lymfadenopati i den nærmeste fremtid. Kontroller, om AIDS-virusantistof (HIV) er positivt. 1 I den nærmeste fremtid (3 til 6 måneder) er vægttabet mere end 10%, og høj feber er 38 ° C i mere end en måned; 2 i den nærmeste fremtid (3 til 6 måneder), vægttabet er mere end 10%, og diarréen fortsætter (3 ~ dagligt) 5 gange) mere end en måned; 3 Pneumocystis carinii lungebetændelse (PCR); 4 Kaposis sarkom (KS); 5 åbenlys mug eller anden betinget patogeninfektion.
Hvis den HIV-antistofpositive person har vægttab, feber og diarrésymptomer tæt på ovenstående 1 standard og har et af følgende, kan AIDS-patienten bekræftes eksperimentelt: 1CD4 + / CD8-lymfocyt-talforhold <1, celletallet faldt; 2 systemisk lymfadenopati 3 åbenlyse symptomer og tegn på centralnervesystemet, der besætter læsioner, demens, tab af diskrimination eller motorisk dysfunktion.
Selvom der er en systemisk lymfadenopati, er det ifølge sygdommens historie (at sælge blod eller acceptere historien om blodprodukter, intravenøs stofbrug, seksuelt misbrug osv.) Og ovennævnte kliniske manifestationer og laboratorietest ikke vanskeligt at identificere lymfeknude tuberkulose. Biopsi lymfeknude reaktiv hyperplasi.
(B) differentiel diagnose af lymfeknude tuberkulose og bindevævssygdom og gigt-lymfadenopati
1. Allergisk subsepticæmi
Børn er mere almindelige end voksne, kliniske manifestationer er: 1 langvarig gentagen feber, 2 gentagne forbigående pleomorfe udslæt og ledssmerter; 3 lymfeknuder, lever, splenomegali; 4 blod, negativ knoglemarvskultur; 5 antibiotikabehandling er ugyldig, og Adrenal cortex hormoner er effektive.
2, sarkoidose
En granulomatøs sygdom med flere systemer af ukendt årsag. Kan forårsage overfladiske lymfeknuder såsom halsen, remskiven, armhulerne og andre lymfeknuder, undertiden op til størrelsen på valnødden, hård, blødgør aldrig, ingen vedhæftning, ingen vedhæftning til huden. Diagnosegrundlag: 1 kliniske manifestationer af multipel organskade; 2X-stråleundersøgelse viste nodulær alveolitis, lungeinfiltration kan være forbundet med hilar og mediastinal lymfadenopati; 3 patologisk undersøgelse afslørede epitelioidcellegranuloma, men ingen ostlignende ændringer 4 hud Kviem test positiv, tuberculin hud test negativ.
3. Systemisk lupus erythematosus
Delvis systemisk lupus erythematosus (SLE) -patienter kan have lokal eller systemisk lymfadenopati, men lymfadenopati er ikke en diagnostisk ledetråd for SLE. Når patienter, især unge kvinder, udvikler feber, ledsaget af hud erythema, polyarthritis, nyreskade, intermitterende Pleural inflammatorisk smerte, leukopeni, hyperglobulinæmi, anti-DNA-antistof-positiv osv., Diagnose er ikke vanskelig. SLE er vanskeligt at skelne fra andre bindevævssygdomme i de tidlige stadier. I henhold til historien, tuberkulintest og punktering eller histopatologisk undersøgelse er det ikke svært at identificere sig med lymfetuberkulose.
(3) Differentialdiagnose af lymfeknude tuberkulose og tumorinduceret lymfadenopati
1. Malignt lymfom
Ondartet lymfom er opdelt i to hovedkategorier af Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom. De er smertefri progressiv lymfadenopati, tidlig ikke-klæbende og aktiv. De forekommer i nakken, mediastinum og retroperitoneum. Lymfeknuder, struktur medium og hård som gummi. Med udviklingen af sygdommen er invasionens omfang ekstremt bredt, og det smelter hurtigt sammen til en blok uden mobilitet. På dette tidspunkt har palpation en brusklignende følelse. Patienter med Hodgkins sygdom kan være ledsaget af systemiske symptomer, som periodisk feber, nattesved og kløende hud samt betydelig hævelse i leveren. Ætsende symptomer kan forekomme i de tilstødende organer på grund af forstørrede lymfeknuder, såsom heshed, åndedrætsbesvær og Horners syndrom. Patologisk undersøgelse af perifert blod og lymfeknuder viste, at RS-celler er det vigtigste diagnostiske grundlag. Ikke-Hodgkins lymfom er overvejende smertefri lymfadenopati, mest forekommende i cervikale lymfeknuder, efterfulgt af infraorbitale og inguinale lymfeknuder. Hvis begyndelsen af ekstranodalt lymfoidvæv (mave-tarmkanal, mandel, nasopharynx, lunger, milt, lever, knogler, hud osv.) Er tidlig fejlagtig diagnose. Når de dybe lymfeknuder forstørres, kan de tilsvarende kompressionssymptomer også forekomme tidligt. Cirka 1/3 af patienterne har systemiske symptomer såsom feber, nattesved, vægttab og anæmi. Avanceret lymfom kan invadere knoglemarven, leveren, huden og endda det centrale nervesystem og forårsage tilsvarende kliniske manifestationer. Patologisk biopsi er hovedgrundlaget for diagnosen lymfom. Når kun mediastinale og abdominale lymfeknuder forstørres, kan der udføres CT- eller ultralydstyret biopsi. Om nødvendigt kan undersøgelse af bryst- og abdominalt hulrum udføres (se kapitel 8 til differentiel diagnose af hæmatogen spredt lungetuberkulose).
2, kronisk lymfocytisk
Leukæmi kan forårsage omfattende lymfadenopati i hele kroppen, og det er mere tydeligt ved kronisk lymfocytisk leukæmi, og nakken er mere indlysende. De forstørrede lymfeknuder er hårde, uelastiske og ikke-ømme. I det sene stadie kan de klæbe til hinanden i en streng, uden mobilitet, uden abscessdannelse, og diameteren kan nå 2 til 3 cm, ofte ledsaget af feber, blødning, anæmi, hepatosplenomegali. Diagnosen af leukæmi er hovedsageligt gennem lymfeknuderne, men gennem undersøgelse af perifert blod og knoglemarv for at stille en diagnose. Leukæmipatienter har generelt tydelige hæmatologiske abnormiteter Blod- og knoglemarvsundersøgelser er generelt vanskelige at bryde, men nøjagtig klassificering kræver ofte brug af histokemi og immunhistokemi.
3, plasmacelle tumor
Mange plasmacelle tumorer kan have lymfadenopati. Patienter med multiple myelomer kan have et stort antal M-proteiner, osteolytiske læsioner og unormale knoglemarvsceller i blodet og urinen.Det er ikke vanskeligt at etablere en diagnose. Primært makroglobulinæmi serum IgM er ofte> 20 g / L, lymfoid plasmacelleinfiltration i knoglemarven, tungkædede sygdomme har fire forskellige tunge kædetyper, kliniske manifestationer varierer, men kan påvises ved immunoelektroforese Tilstedeværelsen af en monoklonal tung kæde og lymfeknude biopsi kan skelnes fra lymfeknude tuberkulose, lymfom og myelom.
4, ondartet histiocytose
Langvarig feber, hovedsageligt høj feber, med progressiv systemisk svigt, vægttab, anæmi, lymfeknuder, lever, splenomegali, fuldstændig reduktion af blodlegemer. De fleste af lymfeknuderne i hele kroppen forekommer i det sene stadie af sygdommen og fejldiagnostiseres let i det tidlige stadium. Diagnosen er hovedsageligt baseret på tilstedeværelsen af et unormalt antal unormale vævsceller, multinucleated gigantiske vævsceller i knoglemarven eller perifert blod. Diagnose kan også etableres ved patologisk biopsi af lymfeknuder, lever, milt og andre berørte steder. I de senere år er det blevet bekræftet ved immunhistokemi, at mange af de ondartede histiocytose, der tidligere er diagnosticeret, er T-lymfomer, og at den sande onde gruppe kun er et mindretal.
5, Langerhan histiocytosis
For en gruppe sygdomme med ukendt etiologi og lymfoide og histiocytose involverer læsionerne ofte organer som lever, milt, lymfeknuder, lunger og knoglemarv. Opdelt i tre typer: 1 勒 - 薛 (Letterer-Siwe) sygdom: ses hos spædbørn under 2 år med høj feber, rødt makulopapulært udslæt, luftvejssymptomer, lever og milt og lymfadenopati som hovedpræstation; 2 Han-Xue-Ke ( Hånd-Schuller-kristen sygdom: mere almindelig hos børn og unge med tre karakteristika af kraniumdefekt, exophthalmos og diabetes insipidus; 3 eosinofil granulom: mere almindelig hos børn, med lang knogler eller flad knogler opløsning af knoglen som den vigtigste Ydeevne (se kapitel VIII Differentialdiagnose af hæmatogen spredning af lungetuberkulose).
6, lymfeknude-metastase
Ved ældre og uforklarlig lymfadenopati bør man være særlig opmærksom på metastasen af visse primære tumorer. Lymfeknuder, der er metastaseret med kræft, overstiger normalt ikke 3 cm, tekstur er hård, væksten er hurtig, der er ingen ømhed, vedhæftningen til underlaget er dårlig, og overfladen er ujævn. Smertefri lymfadenopati i nakken skal være opmærksom på metastasen af nasopharyngeal karcinom og kræft i skjoldbruskkirtlen. Brystkræft overføres ofte først til de axillære lymfeknuder. Den supraclavikulære lymfeknude-metastase kan komme fra mave, bronchus, spiserør, mediastinum, bugspytkirtel og andre organer. Generelt har den højre supraclavikulære lymfeknude-metastase mange år fra luftvejskræft, mens den venstre supraklavikulære lymfeknude-metastase hovedsagelig er fra fordøjelsessystemcancer. . Og ofte et sent tegn. Inguinal lymfeknude-metastase kan ses ved genitourinary cancer. Røntgen, CT, MR, B-ultralyd, radionuklidscanning og nogle serologiske tests såsom alfa-fetoprotein, carcinoembryonalt antigen og andre tests kan hjælpe med at finde den primære tumor, men diagnosen kræver stadig histopatologisk grundlag.
(D) differentiel diagnose af lymfeknude tuberkulose og lymfeknudeudvidelse forårsaget af kronisk infektion
1. Kronisk ikke-specifik lymfadenitis
Når cervikal lymfeknude tuberkulose er i den proliferative fase (nodulær), forveksles denne type let med kronisk cervikal lymfadenitis. Kronisk lymfadenitis involverer ofte flere lymfeknuder i det nedre lag af underkæben. Volumenet er lille, og der kan findes flere infektioner, for eksempel kan hovedlæsionen overføres til øret og mastoidlymfeknuderne. De orale og pharyngeale læsioner kan forårsage submandibulære og sakrale læsioner. De nedre lymfeknuder er forstørrede. Lymfeknude biopsi eller nål aspiration patologi og cytologi kan bekræfte diagnosen, såsom tuberkulose kan have patologiske ændringer i tuberkulose, såsom ikke-specifik kronisk lymfadenitis kan ses neutrofiler, monocytter, plasmacelleinfiltrering.
2. Nebukuløs mycobakteriel lymfadenitis
Sygdommen invaderer hovedsageligt lymfeknuderne nær kæben og overkæben, mest forårsaget af Mycobacterium. Særligt godt til børn under 5 år, ofte uden lungetuberkulose, har ofte brug for at skelne fra knuder og mavesår i cervikal lymfatuberkulose. Ikke-tuberkuløs mycobakteriel lymfadenitis er mere almindelig i USA end tuberkuløs lymfadenitis og er en vigtig årsag til cervikal lymfadenitis. I USA er ikke-puberkuløs mycobakteriel lymfadenitis 10 gange mere almindelig end typisk tuberkuløs lymfadenitis.
Symptomerne på denne sygdom er lidt hurtigere end tuberkuløs lymfadenitis, og de forstørrede lymfeknuder er ikke røde eller smertefulde, selvom lymfeknuderne stiger med mere end 3 cm. Behandlingen mod tuberkulose er værre end tuberkuløs lymfeknude tuberkulose, og den er ikke helbredet i lang tid. Diagnosen er hovedsageligt baseret på bakteriologisk undersøgelse og klassificering af bakterier.
3. Infektiøs mononukleose
Dette symptom begynder ofte med de ovennævnte symptomer, akut lymfeknudeudvidelse, almindelig halslymfadenopati, især i den venstre posterior halsgruppe, de forstørrede lymfeknuder er moderat hårde, ikke klæbende, ingen suppuration, ømhed. Kan være forbundet med feber, angina, udslæt, lymfocytter op til 50% til 90% og atypiske lymfocytter, heterofil agglutinationstest positiv så høj som 80% til 90%. Patologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
4, filariasis
Ban- og malay-orminfektioner kan forårsage kroniske lymfatiske og lymfadenitis med systemisk eller lokal overfladisk eller dyb lymfadenopati, mest almindelige lymfeknuder i linde. Hvis det kombineres med lymfatisk obstruktion i de nedre ekstremiteter, kan det medføre hævelse af gummi i nedre ekstremiteter. Eosinophilia i blodet steg, og mikrofilarien i det perifere blod blev undersøgt om natten for at bekræfte diagnosen.
5. Toxoplasmose (protozoer)
Enkel eller en gruppe af lymfeknuder kan ses i den ensidige nakke, mild ømhed eller ingen smerter, ingen pus, kan have generel sygdom eller lav feber eller ingen symptomer. Diagnosen afhænger af patogenundersøgelse, toxoplasma-test og komplementfikseringstest.
6, leptospirose (spiralsygdom) (se forskellig diagnose af hæmatogen spredt lungetuberkulose)
Rotter og svin er den vigtigste kilde til infektion. I det tidlige stadium (heptospirose) er de kliniske manifestationer feber; fremtrædende hovedpine, generaliserede muskelsmerter, især gastrocnemius. Generel ubehag, især blødhed i benene er indlysende, nogle gange er det vanskeligt at gå, hvilket resulterer i ude af stand til at komme ud af sengen; konjunktival hyperæmi, vedvarende, ingen sekretion og fotofobi, gastrocnemius ømhed; overfladisk lymfeknudeudvidelse, tidligt begyndende Mere almindeligt i lysken, aksillære lymfeknuder, mest sojabønner eller brede bønner, ømhed, men ingen overbelastning og betændelse, ingen suppuration. Tidlig diagnose af denne sygdom er vanskelig, og klinisk diagnose kræver et positivt patogen eller serologisk testresultat. Ydeevnen i midtvejsperioden og inddrivelsesperioden er kompleks (se kapitel VIII for differentiel diagnose af blodbåret lungetuberkulose). Derfor, i kombination med epidemiologisk historie, tidlige kliniske træk og laboratoriefund, kan en omfattende analyse skelnes fra lymfeknude tuberkulose.
7, svampeinfektion
Fodens svampeinfektioner kan forårsage kronisk lymfadenopati i inguinal. Histoplasmosis er almindelig ved hilar lymfadenopati. Sporotrichose er en kronisk dyb mykose, og det berørte væv er papillære lignende læsioner, som kan kollapse, purulente og forårsage lokal lymfadenopati. Identifikation med lymfeknude tuberkulose er ikke vanskelig, svampesprøjtning og kultur kan diagnosticeres.
