Tyfus
Introduktion
Introduktion til enterisk tyfus Enterisk tyfus, også kendt som tyfusfeber, er en akut systemisk infektion forårsaget af tyfus bacillus, der hovedsageligt overføres af vand og mad. Patienter og bærere steriliseres fra vandladningen.Patientenes genopretningsperiode kan vare i ca. 2 til 6 uger, og et lille antal patienter kan steriliseres i mere end et år, hvilket er en stor trussel for raske mennesker. Hvis vandkilden eller fødevaren er forurenet, kan mennesker, der drikker den samme vandkilde eller mad med den samme kilde, have et udbrud, uanset alder. Hvis moren har tyfus, kan den også overføres til den nyfødte ved kontakt. Der er færre sygdomme under 2 år gamle, og flere tilfælde forekommer om sommeren og efteråret. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,0012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning, kontaktspredning Komplikationer: bronkitis lungebetændelse
Patogen
Årsag til tarmformet tarmfeber
Typhoid bacillus kommer ind i fordøjelseskanalen fra munden og dræbes normalt af mavesyre, men hvis mængden af invaderende bakterier er stor, eller mavesyren udskilles, ødelægges tarmfloraens forsvarsfunktion, og tyfus bacillus kan komme ind i tyndtarmen og invadere tarmslimhinden. .
Salmonella typhimurium spredes i tyndtarmen og passerer gennem tarmslimhindens epitelceller for at nå lamina propria i tarmvæggen. Nogle patogener er opsamlet af makrofager og formerer sig i deres cytoplasma, og nogle kommer ind i ileum for at opsamle lymfeknuder, isolerede lymfoide follikler og mesenteri. Lymfeknuderne vokser og formerer sig og trænger derefter ind i blodomløbet gennem thoraxkanalen, hvilket forårsager kortvarig bakteræmi, det vil sige den primære bakteremiperiode. Efter 1 til 3 dage efter indtagelse af patogenet tages patogenet, der kommer ind i blodbanen, hurtigt af leveren og milten. Det mononukleære makrofagsystem i knoglemarven og lymfeknuder fagocytose, den primære bakteremiperiode er kort, patienten er stadig asymptomatisk og befinder sig i klinisk inkubationsperiode.
Efter at have været fagocytoseret af mononukleære makrofager formerer sig tyfusbaciller stadig i cellerne og går derefter ind i blodcirkulationen igen, hvilket forårsager en anden alvorlig bakteræmi, der varer i flere dage til flere uger. Patienter har successive kliniske manifestationer, tyfusfeber Bacillerne spredte sig til hele kroppen, invaderer leveren, galdeblæren, milten, nyre, knoglemarv og andet organvæv, frigiver endotoksin, klinisk feber, generel malaise, åbenlyse toksiske symptomer, hepatosplenomegaly, hudroseudslæt osv. Når sygdommen svarer til sygdommens første til anden uge, kan blod- og knoglemarvskultur ofte opnå positive resultater. Tyfusbacillusen multipliceres i galdekanalen, udledes til tarmen med galden og delvis udskilles med fæces, spreder patogenet udefra og delvis passerer tarmslimhinden. Invader tarmens lymfevæv igen, hvilket forårsager alvorlig betændelsesreaktion i lymfevævet i tarmvæggen, der er blevet sensibiliseret, mononukleær celleinfiltration, hævelse af lymfoide væv, nekrose og udgydelse for at danne mavesår. Hvis læsionen involverer blodkar, kan det forårsage tarmblødning. Invasion af muskellaget og serosalaget kan forårsage tarmperforation, som er klinisk alvorlige komplikationer.Denne patologiske proces svarer generelt til anden til tredje uge af sygdomsforløbet.
Uanset om det er inficeret efter infektion med tyfus bacillus, er det tæt forbundet med mængden af inficerede bakterier, stammens virulens, immunismens status for organismen osv. Jo større mængden af levende infektion, jo større er chancen for udbrud; stammen med Vi-antigen er mere virulent. Den samme mængde infektion, forekomsten er højere, kroppens immunforsvarsfunktion er lav, den er mere modtagelig for infektion.
Forebyggelse
Forebyggelse af enterisk kulde
Fokus er på at styrke diæt, drikkevandshygiejne og gødningshåndtering og afskære overførselsvejen. Patienter og bærere isoleres i henhold til tarminfektionssygdomme indtil en uge efter tilbagetrækning af lægemidlet, en gang om ugen til fækal kultur, to på hinanden følgende negativer, langvarig død vaccine Den beskyttende virkning er ikke tilfredsstillende, og den orale svækkede vaccine er i forsøgsbrug.
Forebyggelse af denne sygdom bør tage omfattende forebyggende foranstaltninger med fokus på afskæring af transmissionsvejen og tilpasse sig de lokale forhold.
1. Kontroller infektionskilden: tidlig isolering, behandling af patienter, isolationsperiode skal være, indtil de kliniske symptomer forsvinder, 15 dage efter kropstemperaturen vender tilbage til normal, kan også bruges til fækal kulturundersøgelse, 1/5 ~ 7 dage, 2 på hinanden følgende negative Kan sættes i karantæne, patientens urin, toilet, redskaber, beklædning, daglige fornødenheder skal desinficeres korrekt, håndteringen af kroniske bærere skal håndhæves strengt, kosten, konservering, vandforsyning og andre industrielle praktikere bør regelmæssigt kontrolleres, tidlig opdagelse Transportører, kroniske transportører skal overføres fra ovennævnte job, behandling, regelmæssig overvågning og håndtering, nære kontakter skal være medicinsk observation i 23 dage, mistanke om tyfus med feber, skal behandles tidligt.
2, afskåret overførselsvej: for at forhindre de vigtigste mål for denne sygdom, gøre et godt stykke arbejde i sundhedsuddannelse, gøre et godt stykke gødning, vand- og madhygiejnehåndtering, fjerne fluer, udvikle gode hygiejnevaner, vaske hænder før og efter måltider, ikke spiser eller ikke Ren mad, intet drikkevand, rå mælk osv., Forbedre vandforsyningens sanitet og nøje gennemføre overvågning af vandrensning. Det er det vigtigste led for at kontrollere epidemien af tyfusfeber. Epidemien med tyfoidfeber er den vigtigste position på mange områder. Forekomsten kan reduceres markant.
3, beskyttelse af modtagelige: tyfusvaccination kan spille en bestemt beskyttende rolle for modtagelig befolkning, tyfusfeber, paratyphoid A, B triple vaccineforebyggende virkning er ikke ideel, responsen er også stor, ikke som en rutinemæssig immunforebyggende anvendelse, i Der er forskellige meninger om nødimmuniseringsproblemet i udbrudsområder, som kan have en vis effekt på kontrolepidemien. Ty21a-stamme oral svækket levende vaccine, godkendt i USA i 1989, har færre bivirkninger og har en vis beskyttende virkning.
Komplikation
Enterisk komplikation Komplikationer bronchitis lungebetændelse
Komplikationerne af tyfusfeber er komplekse og forskellige, og forekomsten er forskellig.Den samme patient kan have flere komplikationer på samme tid eller i rækkefølge.
1, tarmblødning : en almindelig alvorlig komplikation, forekomsten på ca. 2,4% til 15%, mere almindelig i anden til tredje uge af sygdommen, fra fækalt okkult blod til et stort antal blodige afføring, en lille mængde blødning kan være asymptomatisk eller kun mild svimmelhed, puls Hurtigt; et stort antal blødninger, når varmen faldt, pulshastighed, kropstemperatur og pulskurveovergangsfænomen, og svimmelhed, bleg, irritabilitet, kold sved, blodtryk og anden chokpræstation, er der flere chancer for diarré kompliceret med tarmblødning under sygdomsforløbet Overdreven aktiviteter, forkert diæt, for grov kost, overdreven diæt, overdreven anstrengelse under afføring og upassende terapeutisk klyster kan alle være årsager til tarmblødning.
2, tarmperforation : den mest alvorlige komplikation, forekomsten på ca. 1,4% til 4%, mere almindelig i anden til tredje uge af sygdommen, tarmperforering forekommer ofte i slutningen af ileum, men også i tyktarmen eller andre tarmsegmenter; Antallet er for det meste et, nogle få er 1 eller 2, og der er rapporter om op til 13. Personer med tarmperforering er pludselig svær smerte i højre nedre kvadrant, ledsaget af kvalme, opkast, kold sved, fin puls, åndedrætsfremmelse, kropstemperatur og blodtryksfald. (chokeperiode), efter 1 ~ 2 timer, er abdominal smerte og andre symptomer lettet midlertidigt (stille periode), og snart stiger kropstemperaturen hurtigt, og der vises tegn på peritonitis, manifesteret som abdominal spænding, vedvarende abdominal smerte, mavevægtsspænding, omfattende ømhed og rebound smerter, tarm Lyden er svækket til at forsvinde, der er fri væske i bughulen, røntgenundersøgelse har fri gas under armhulen, antallet af hvide blodlegemer er højere end det originale med venstre skift af kernen (peritonitis), årsagen til tarmperforation er omtrent den samme som tarmblødning, og nogle tilfælde er kompliceret med tarmsystemet. Intestinal perforering forekommer samtidig med blødning.
3, bronkitis og lungebetændelse : bronkitis er mere almindelig i det tidlige stadie af sygdommen; lungebetændelse (bronchial lungebetændelse eller lobar lungebetændelse) forekommer ofte i det ekstreme stadie og det sene stadium af sygdommen, for det meste sekundær infektion, sjældent forårsaget af tyfus bacillus, toksæmi I alvorlige tilfælde kan der være åndenød, pulsfrekvens og cyanose, men hoste er ikke indlysende.Fysisk undersøgelse kan afsløre lungestemme og / eller lungekonsolidering.
Symptom
Intestinal tyfus symptomer almindelige symptomer tarmblødning intestinal perforation plak udslæt respons kedelig abdominal ubehag toksæmi stagnerende uregelmæssig varme
Typhoid bacillus kommer ind i fordøjelseskanalen fra munden, invaderer lymfoidvævet i tyndtarmslimhinden, formerer sig i lymfeknuderne og går derefter ind i blodomløbet for at forårsage feber, døsighed, hovedpine, generel malaise og kvalme, opkast, diarré og andre symptomer. Hvis du driver med blodkultur, kan du se væksten af Salmonella typhi. Bakterier transporteres til forskellige organer med blodstrøm, men de vigtigste læsioner er i tarmen. I den første uges begyndelse hævdes lymfeknuderne i tyndtarmen på den anden og tredje uge på grundlag af hævelse, lokal nekrose og skorpe, og arene danner et mavesår, og mavesåret når en bestemt dybde og størrelse, hvilket kan forårsage blødning og perforering. .
Undersøge
Enterisk tyfusundersøgelse
Først rutineinspektion
Inkluderet blod, urin og fæces, blod: det samlede antal hvide blodlegemer reduceres ofte, ca. (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, klassificeringstallet se neutropenreduktion med nuklear venstre skifte, lymfe, monocytter relativt forøget, Eosinophiler falder eller forsvinder, såsom eosinophils differentiale antal mere end 2% eller absolutte tællinger højere end 0,04 × 10 ^ 9 / L, og ingen parasitære sygdomme (schistosomiasis, hookworm, etc.), tyfus Diagnosen skal være meget omhyggelig. Efter indtastning af gendannelsesperioden vender det samlede antal hvide blodlegemer gradvist tilbage til det normale, og eosinofiler vises igen. Når sygdommen gentager sig, formindskes eller forsvinder eosinofiler igen, hvilket har visse antydninger til sygdomsprocessen, røde blodlegemer og hæmoglobin. Generelt bør der ikke forekomme større ændringer, alvorlige patienter med længere forløb eller kompliceret med tarmblødning, anæmi, såsom akut intravaskulær hemolyse, hæmolytisk uremisk syndrom eller DIC osv., Skal være den tilsvarende specielle undersøgelse.
Urin: Patienter med høj feber kan have mild proteinuri og lejlighedsvis nogle få kast.
Gødning: I tilfælde af tarmblødning kan der være fækalt okkult blod eller blodig afføring.
For det andet bakteriologisk undersøgelse
1. Blodkultur er beviset for diagnose. Det kan være positivt i den tidlige fase af sygdommen. Den positive rate på 7. til 10. dag er op til 90%, og den tredje uge er 30% til 40%. Den fjerde uge er ofte negativ.
2, er den positive hastighed af knoglemarvskultur højere end blodkulturskraften, især egnet til dem, der er blevet behandlet med antibiotika og dem med negativ blodkultur.
3, fækal kultur, fra inkubationsperioden kan være positiv, op til 80% i den tredje til fjerde uge, den positive rate på 6 uger efter sygdommen faldt hurtigt, 3% af patienterne kan være mere end et år.
4. Urinkultur: Den positive frekvens i det sene stadie af sygdommen kan nå 25%, men fækal kontaminering bør undgås.
5. Skrotning eller biopsisektioner af rosenudslæt kan også dyrkes positivt.
For det tredje immunologisk undersøgelse
1. Feidashi-test typhoid serumagglutinationstest, dvs. fedt-positiv reaktion, har diagnostisk værdi for tyfusfeber og paratyphoid feber. Antigenet, der anvendes i undersøgelsen, inkluderer tyfoid bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen, paratyphoid Der er 5 slags antigener af B, C og C flagella. Formålet er at bestemme agglutinationstiter af forskellige antistoffer i serum hos patienter ved agglutineringsmetode Den positive reaktionshastighed er ikke meget i den første uge af sygdomsforløbet. Generelt stiger den positive rate gradvist fra den 2. uge til den fjerde. Uger kan nå 90%. Efter bedring kan den positive reaktion vare i flere måneder. Hos nogle få patienter er antistoffet meget sent, og endda er hele forløbet af antistoftiter meget lav (14,4%) eller negativ (7,8% til 10%), så det kan ikke I henhold til dette er sygdommen udelukket.
Widal-testen er blevet brugt i næsten 100 år. I 1960'erne gjorde nogle mennesker indsigelse mod dens specificitet. Resultaterne viste, at der var forvirring og forvirring. Widals-testen af ikke-tyfoid febersygdom viste også positive resultater, såsom forskellige akutte infektioner, tumorer og bindevæv. Leversygdomme og kronisk ulcerøs colitis kan alle have positive resultater Perlnan et al. Mener, at sterile tyktarmsceller og Enterobacteriaceae kan have almindelige antigener og antikolonantistoffer og Salmonella-bakterielle antigener produceret af colonic slimhindeskader Krydsreaktion, derfor skal vurderingen af resultaterne af fatda-reaktionen være forsigtig, skal være tæt kombineret med kliniske data, bør også understrege sammenligningen af serumantistoftitre i genopretningsperioden, det har været antydet, at den positive rate kan forbedres sammenlignet med de internationale stammer ved anvendelse af epidemisk stammeantigen. Det anbefales at udskifte den internationale standardstamme med lokale epidemiske stammer for at øge den positive frekvens af tyfoiddiagnose i endemiske områder.
2. Andre immunologiske undersøgelser
(1) Passiv hæmagglutinationstest (PHA): sensibiliserede røde blodlegemer med tyfus bacillus-antigen til reaktion med det testede serum, og bedøm om der er tyfus-specifikt antistof i henhold til den røde blodlegemes agglutinationstatus. Den positive rate i ind-og udland er 90% ~ 98,35%, den falske positive rate er ca. 5%. Bao Xinghao et al rapporterede, at påvisningsgraden af LSP-PHA for tyfusblodkulturpatienter var 89,66%, de tidlige patienter var 90,02%, og klinisk diagnosticeret var 82,5%. Den vigtigste detektion var specifikt IgM-antistof. Derfor kan det bruges til tidlig diagnose.
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): Denne metode kan bruges til påvisning af opløseligt tyfoidantigen eller antistof i serum, som er let at betjene, bekvemt til fremme af græsrødder og høj specificitet. Imidlertid er følsomheden lav, og forfatterne rapporterer, at den er 24% til 92%, hvilket hovedsageligt påvirkes af tidspunktet for indsamling af serum.Det opdages lettere på det tidlige stadium af sygdommen, så det kan bruges til tidlig diagnose af tyfusfeber.
(3) Kooperativ agglutinationstest (COA): anvendelse af Staphylococcus aureus-stamme A-protein (SPA) til binding til Fc-segmentet af antistof IgG, først sensibiliserende S. aureus med SPA med typhoid antistof og derefter med antigen Reaktionshastigheden, den positive hastighed for denne test er 81% ~ 92,5%, specificiteten er 94% ~ 98%, generelt er dens følsomhed højere end CIE, og specificiteten er værre end CIE.
(4) Immunofluorescence-test (IFT): Indirekte immunofluorescerende antistofpåvisning blev udført af Doshi et al. Under anvendelse af Salmonella typhimurium Vi-suspension som antigen, og 134 (95,7%) af 140 tilfælde af blodkulturpositiv tyfoidfeber var positive. Kun 394 (1%) af de 394 kontroller var falske positive. Der er stadig få rapporter om denne metode. Hvorvidt tyfoidvaccinationvaccination og andre Salmonella-infektioner vil påvirke specificiteten af denne test, er yderligere forskning nødvendig.
(5) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): Det grundlæggende princip for ELISA er at bruge amplificeringen af enzymatisk reaktion til at vise den primære immunologiske reaktion, der kan påvise både antigen og antistof, og detektere Vi-antigen i tyfuspatienter af ELISA. Følsomheden er op til 1ng / ml, hvilket er højere end CoA-metoden på 9100ng / ml, og Vi-antigenet i urin kan påvises efter fortynding af 1: 1024. Indenlands, ekstern ELISA har påvist Vi-antigen, V9-antigen, LPS, H i kliniske prøver. Følsomheden af antigener er 62,5% -93,1%, hvilket varierer med påvisningen af antigener, og de fleste af dem er over 80%. Hangzhou Baoxinghao og andre ELISA'er detekterer samtidig IgM- og IgG-antistoffer, og følsomheden af LPS-IgM-ELISA er 91,38%. Specificiteten er henholdsvis 99,02% og LPS-IgG-ELISA er henholdsvis 93,1% og 98,02%. I serumimmunologisk diagnosemetode for tyfoidfeber er ELISA-metoden enkel, hurtig, følsom og specifik og er en velkendt diagnostisk metode. .
Fjerde diagnostiske metoder til molekylærbiologi
1. DNA-sonde-DNA-sonde er et diagnostisk reagens fremstillet af DNA til påvisning eller identifikation af en specifik bakterie ved anvendelse af et mærket specifikt DNA-fragment (probe) og denatureret i prøven. Hybridiseringen af bakterie-DNA udføres ved at måle, om der forekommer en hybridiseringsreaktion. Da sonden er fremstillet af et specifikt genfragment specifikt for bakterier, er specificiteten høj, og den tyfusbacillus opnået ved kulturen detekteres af en DNA-sonde. Følsomhed kræver op til 1000 bakterier i prøven, der skal påvises DNA-probe har høj specificitet og lav følsomhed og bruges generelt til stammeidentifikation og isolering.
2. Polymerasekædereaktion (PCR) PCR-metode er en molekylærbiologi-metode, der er udviklet i midten og slutningen af 1980'erne. Den kan amplificere målgener eller DNA-fragmenter til millioner af gange in vitro inden for få timer. Sammenlignet med DNA-prober er det 100-10000 gange højere end DNA-sonder. Den udenlandske JAE HS bruger PCR til at amplificere det flagellære antigenkodende gen for tyfoidfeber. Følsomheden kan detektere 10 tyfusbakterier med en specificitet på 100%. PCR-metoden er meget følsom og let at bruge. Produktforurening forekommer, så kontrol af de falske positiver og falske negativer af PCR-metoden er nøglen til at forbedre nøjagtigheden.
Diagnose
Diagnosticering og identifikation af tarmtyfus
Diagnose
Diagnose kan udføres på baggrund af kliniske manifestationer og undersøgelser.
Differentialdiagnose
1, virusinfektion: virusinfektion i øvre luftveje kan også have vedvarende feber, hovedpine, antal hvide blodlegemer, der ligner tidligt tyfus, men disse patienter er mere akut indtræden, mere med øvre luftvejssymptomer, ofte ingen langsom puls, ingen splenomegali Store eller rosenudslæt, blod og andre bakteriekulturer og sernerfedt-darner-reaktion er negativ, det generelle sygdomsforløb er kort, kan også selvheles uden antibiotika.
2, malaria: alle typer malaria, især falciparum malaria, er let at forveksle med tyfoidfeber, men malaria svinger dagligt med stor kropstemperatur, med frysninger eller kulderystelser før feber, sved ved varm tilbagetog, milt er lidt sværere, anæmi er mere tydeligt, perifert Blod- og knoglemarvsudstryk kan findes i Plasmodium, og hurtig antipyretisk behandling med effektive antimalaria-lægemidler er ikke effektiv.
3, leptospirose: influenza typhoid type af denne sygdom er meget almindelig i løbet af sommeren og efteråret epidemi, akut debut, ledsaget af kulderystelser og feber, feber er vedvarende eller afslapningstype, ligner tyfus, patienter har en historie med kontakt med inficeret vand, Konjunktival overbelastning, kropsmerter, især smerter og ømhed i gastrocnemius, inguinal lymfadenopati, perifert blod leukocytantal steg, erytrocytsedimentationsrate, urinproduktion faldt, serumimmunologitest var positiv.
4, akut viral hepatitis: akut gulsot hepatitis i det tidlige stadium af gulsotfeber, generel sygdom, fordøjelseskanalsymptomer, leukopeni eller normal, ikke let at skelne fra tyfus, men denne patient har gulsot hver 5. til 7. dages sygdom, Kropstemperaturen vendte også tilbage til normal, leveren var øm, og leverfunktionen var unormal.Den kan diagnosticeres af serologiske markører af viral hepatitis. Derudover forveksles tyfusfeber kompliceret med toksisk hepatitis også med viral hepatitis, men leverfunktionskader af førstnævnte. Relativt lette, de med gulsot har stadig feber efter forekomsten af gulsot og har andre karakteristiske manifestationer af tyfusfeber.
5, sepsis: nogle Gram-negative baciller må differentieres fra tyfusfeber, denne sygdom kan have galdesygdomme, urinvej, tarm og andre primære infektioner, feber ofte ledsaget af kulderystelser, svedtendens, blødningstendens, mange patienter I det tidlige stadium kan der forekomme chok, og varigheden er længere. Selvom de hvide blodlegemer kan være normale eller lidt lavere, men ofte med venstre side af kernen, skal diagnosen stole på bakteriekultur.
6, miliær tuberkulose: feber er mere uregelmæssig, ofte ledsaget af nattesved, puls hurtigere, åndenød, cyanose osv., Historie med tuberkulose eller tæt kontakt med tuberkulosepatienter, røntgenfilm viser miliære skygger i lungerne.
7. Brucellose: Der er en historie med kontakt med syge dyr eller drikke unsteriliseret kvæg, gedemælk eller mejeriprodukter, langvarig uregelmæssig feber, bølge-varm type ved angrebet, led, muskelsmerter og sved, serumklæde Brucella agglutinationstest er positiv, blod- og knoglemarvskultur kan isoleres til Brucella.
8, endemisk tyfus: begyndt mere presserende, høj feber ofte ledsaget af kulderystelser, hurtig puls, conjunctival overbelastning og udslæt, udslæt optrådte tidligere (3. til 5. dag), antallet er mere, fordelingen er bredere, farven er mørkerød, Der er ingen tilbagetog, der er pigmentering efter udslæt, sygdomsforløbet er ca. 2 uger, antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt, og agglutineringsreaktionen af proteus er unormal, og blodet inokuleres i mavehulen hos marsvin for at isolere rickettsia.
9, tuberkuløs meningitis: nogle patienter med tyfus kan have svær hovedpine, sputum, sløvhed, halsresistens og andre manifestationer af vaginal meningitis, let forvekslet med tuberkuløs meningitis, men mange patienter med tuberkuløs meningitis Med anden orgeltuberkulose, selvom der er vedvarende feber, men ingen rosenudslæt og splenomegaly, er hovedpine og nakkemodstand mere markant, men kan ledsages af nystagmus, kranial nervekrampe osv. Uden behandling af anti-tuberkulose gradvist forværret, cerebrospinalvæskeundersøgelse I tråd med tuberkuløs meningitis ændringer, cerebrospinalvæske udstrygning, kultur, dyre-inokulation kan findes i tuberkulose.
10. Ondartet histiocytose: Det patologiske træk ved denne sygdom er, at vævscellerne i det mononukleære makrofagsystem er unormalt spredt og infiltreret, og de kliniske manifestationer er komplekse og varierende, nogle gange hovedsageligt kendetegnet ved feber, lever, splenomegali og leukopeni. Derudover kan der være vævscelleforstørrelse og fagocytose i tyfus knoglemarvstabletter, så det er let at forveksle, men sygdommen udvikler sig hurtigt, der er åbenlyst anæmi, blødningssymptomer, blodtabletter og (eller) knoglemarvsskiver har specifikt ondartet væv. Celler og (eller) multinucleated gigantiske vævsceller, hyperplastiske vævsceller i forskellige former, og kan fagocytose røde, hvide blodlegemer og blodplader, perifert blodbillede viste betydelig reduktion af fuldblodceller, antibakteriel lægemiddelbehandling er ugyldig.
