Paratyfus A
Introduktion
Introduktion til paratyphoid A Paratyphoid A er en infektionssygdom i tarmen, der kan spredes ved spredning af husholdningsvand, mad, fluer og kakerlakker. Symptomer: Der er generel sygdom, dårlig appetit, hovedpine, feber, kropstemperatur kan nå 40 ° C inden for 5-6 dage, kontinuerlig tilbagetog, kedeligt udtryk, rødt udslæt på brystet og maven, hepatosplenomegaly, mild Det kan være ømt og kan have komplikationer som tarmblødning, tarmperforation og myokarditis. Dødeligheden hos patienter med comorbiditeter er høj. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: osteomyelitis endocarditis pericarditis
Patogen
Årsag til paratyphoid A
Der er tre patogener af paratyphoid feber:
Patogenet af et par tyfus A er A. paratyphi A eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenet af 2 tyfoidfeber B er Escherichia coli eller Salmonella paratyphimurium;
Patogenet af den tre tyfusfeber C er C. parahaemolyticus eller Salmonella paratyphimurium. Ovenstående tre baciller hører til A-, B- og C-grupperne af Salmonella og kan klassificeres efter metoden til typning af fag. Begge parahaemolyticus har "O" og "H" antigener, hvoraf C. parahaemolyticus også har "Vi" antigen. Under naturlige forhold kan paratyphoid bacillus kun inficere mennesker.
Når kroppens immunitet er lav, og resistensen reduceres, inficeres kroppen af bakterierne efter at have passeret gennem miljøet eller efter kontakt med patienten, hvilket forårsager symptomer på paratyphoid feber.
Forebyggelse
Paratyphoid A forebyggelse
I det daglige liv skal forebyggelse af paratyphoid være opmærksom på fødevarehygiejne og lægge en god "sygdom i munden":
1, spiser ikke rå eller halveringstid for at spise skaldyr.
2, gå ikke til båse med dårlig sanitet, restauranter at spise.
3, udvikle gode hygiejnevaner, ikke drikke rå vand, vask hænder før og efter måltider.
4, patienter med uforklarlig vedvarende feber, skal gå til hospitalet for diagnose og behandling i tide for ikke at forsinke sygdommen.
5, når der er tyfuspatienter i og omkring hjemmet, er det nødvendigt at være opmærksom på selvbeskyttelse. For potentielt forurenede genstande skal du bruge kogende, desinficerende middel i blødgøring osv. Til at desinficere.
6, nødforebyggende medicin, tilgængelig sammensat sulfamethoxazol 2 tabletter, to gange om dagen, der tager 3-5 dage.
7. Nødvaccination: vaccination mod tyfusvaccine for nøglepopulationer i udbrudsområder og tilstødende områder.
Komplikation
Paratyphoid A komplikationer Komplikationer osteomyelitis endocarditis pericarditis
Komplikationer inkluderer arthritis, ledabces, osteomyelitis, lungebetændelse, endocarditis, pericarditis og så videre.
Symptom
Symptomer på paratyphoid Almindelige symptomer mavesmerter diarré toksæmi hypertermi opkast splenomegaly udslæt
Indtræden er langsom, men den pludselige stigning er ikke ualmindelig. I begyndelsen kan der være akutte gastroenteritis-symptomer såsom mavesmerter, opkast, diarré osv. Efter ca. 2 til 3 dage er symptomerne lettet, og derefter stiger kropstemperaturen, og tyfuslignende symptomer vises. Gastrointestinal betændelse er signifikant og varer længere, med paratyphoid B mere almindelig, engang kaldet "gastrointestinal gastroduodenal paratyphoid", feber topper ofte inden for 3 til 4 dage, svingningerne er store, savnet varmetype er sjælden Kort heteslag (gennemsnit 3 uger for paratyphoid A og 2 uger for paratyphoid feber B), symptomerne på gift er milde, men tarmsymptomerne er mere signifikante, og der kan forekomme relativt langsomme vener og lever, splenomegali og tyfus. Udslæt vises ofte tidligere, kan spredes over hele kroppen og er lidt større end tyfusudslæt og mørkere (paratyphoid A), men nogle gange er det papular (paratyphoid B), tilbagefald og genantændelse i paratyphoid A, B er mere almindelige, især Med paratyphoid A er tarmblødning, tarmperforation mindre almindelig, og dødeligheden er lavere.
Undersøge
Undersøgelse af paratyphoid A
1, rutinemæssig inspektion
De fleste af de hvide blodlegemer er 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L med neutropeni og forsvinden af eosinofiler, og sidstnævnte stiger gradvist med forbedringen af sygdommen. Ekstreme eosinofiler> 2% absolut antal over 4 × 108 / L kan dybest set udelukkes fra tyfoidfeber. Mild proteinuri ved høj feber. Fækal okkult blodprøve var positiv.
2, bakteriologisk undersøgelse
1 blodkultur er beviset for diagnosen kan være positiv i den tidlige fase af sygdommen, den positive rate på den 7. til 10. dag kan nå 90%, den tredje uge reduceres til 30% til 40%, den fjerde uge er ofte negativ;
2 Den positive frekvens af knoglemarvskultur er højere end blodkulturskraften, især egnet til dem der er blevet behandlet med antibiotika og dem med negativ blodkultur;
3 fækal kultur kan være positiv fra inkubationsperioden, op til 80% i den tredje til fjerde uge, og den positive rate i de 6 uger efter sygdommen falder hurtigt med 3%. Patienten kan være mere end et år gammel;
4 urin kultur: den positive rate i det sene stadie af sygdommen kan nå 25%, men fækal kontaminering bør undgås;
5 Skraber med rosenudslæt eller biopsi kan også dyrkes positivt.
3, immunologisk undersøgelse
Fatda-testen tyfus-serumagglutinationstest, det vil sige den fedt-positive reaktion, har en ekstra diagnostisk værdi for tyfusfeber. Antigenerne anvendt i undersøgelsen inkluderede typhoid bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen paratyphoid A, B og propylen flagellin antigener. De fem formål var at bestemme agglutinationstiteren af forskellige antistoffer i patientens serum ved agglutination. Der var ikke en positiv reaktion i sygdommens første uge. Generelt steg den positive rate gradvist fra den anden uge til 90% i den fjerde uge, og den positive reaktion varede i flere måneder efter opsvinget. Hos et lille antal patienter rejses antistoffer meget sent, eller endda antistofvarigheden af hele kurset er meget lav (14,4%) eller negativ (7,8% til 10%), så sygdommen kan ikke udelukkes i overensstemmelse hermed.
Widal-forsøget er blevet brugt i næsten 100 år. I 1960'erne var der nogen indvendinger mod dens specificitet. Resultaterne viste, at der var forvirring og forvirring. Widals test af ikke-tyfoid feber var også positiv, såsom forskellige akutte infektioner, tumorer, bindevævssygdomme. Kronisk ulcerøs colitis af seksuelt overførte sygdomme kan have positive resultater. Perlnan et al. Mener, at sterile kolonceller og Enterobacteriaceae kan have en almindelig antigen colonic slimhindeskade forårsaget af anti-colon-antistoffer og Salmonella bakteriel antigen krydsreaktion, så vurderingen af resultaterne af fatda-reaktionen skal være forsigtig, skal kombineres tæt Kliniske data bør også understrege sammenligningen af serumantistoftitre i genopretningsperioden. Det er blevet antydet, at den positive rate af det populære stammeantigen kan øges sammenlignet med den internationale stamme. Det anbefales at erstatte den internationale standardstamme med den lokale epidemiske stamme for at forbedre den positive rate af tyfoiddiagnose i epidemisk område.
Diagnose
Diagnose og identifikation af paratyphoid A
Diagnostiske kriterier
Nogle gange er det ikke let at identificere sig med tyfus, det skal stole på bakteriekultur og tyfoidagglutinationstest for at bekræfte diagnosen.
1. Bakteriekultur: Den positive frekvens af blod- og knoglemarvskultur er højere under feber, og fækalkulturen er tilbøjelig til at være positiv hos patienter med gastroenteritis Hos patienter med lokal suppuration kan patogener påvises fra den ekstraherede pus.
2, tyfoid agglutinationstest: paratyphoid A, B agglutinationstiter er højere, men omkostningerne ved paratyphoid C er lavere, et lille antal patienter i løbet af tyfoid agglutinationstest er altid negative.
Differentialdiagnose
I den tidlige fase af tyfusfeber (inden for den første uge) er den karakteristiske ydeevne ikke afsløret og bør differentieres fra følgende sygdomme:
1, virusinfektion: infektion i øvre luftvejsvirus kan også have vedvarende feber, hovedpine, antallet af hvide blodlegemer faldt, svarende til den tidlige tyfus, men sådanne patienter er mere akut indtræden, ofte ledsaget af øvre luftvejssymptomer, ofte ingen langsom puls, splenomegalie eller Roseudslæt, tyfuspatogen og serologisk undersøgelse er negativ, ofte selvhealende inden for 1 uge.
2, malaria: alle typer malaria, især falciparum malaria, er let at forveksle med tyfoidfeber, men malaria svinger dagligt med stor kropstemperatur, med frysninger eller kulderystelser før feber, sved ved varm tilbagetog, milt er lidt sværere, anæmi er mere tydeligt, perifert Blod- og knoglemarvsudstryk kan findes i Plasmodium, og hurtig antipyretisk behandling med effektive antimalaria-lægemidler er ikke effektiv.
3, leptospirose: influenza typhoid type af denne sygdom er meget almindelig i løbet af sommeren og efteråret epidemi, akut debut, ledsaget af kulderystelser og feber, feber er vedvarende eller afslapningstype, ligner tyfus, patienter har en historie med kontakt med inficeret vand, Konjunktival overbelastning, kropsmerter, især smerter og ømhed i gastrocnemius, inguinal lymfadenopati osv., Øget antal perifere blod leukocytter, erytrocytsedimentationsrate accelereret, relevante patogener, serologisk undersøgelse kan bekræftes.
4, akut viral hepatitis: akut gulsot hepatitis i det tidlige stadium af gulsotfeber, generel sygdom, fordøjelseskanalsymptomer, leukopeni eller normal, ikke let at skelne fra tyfus, men denne patient har gulsot hver 5. til 7. dages sygdom, Kropstemperaturen vendte også tilbage til normal, leveren var øm, og leverfunktionen var unormal.Den kan diagnosticeres af serologiske markører af viral hepatitis. Derudover forveksles tyfusfeber kompliceret med toksisk hepatitis også med viral hepatitis, men leverfunktionskader af førstnævnte. Relativt let, der er gulsot i nærvær af stadig gulsot feber, og andre karakteristiske manifestationer af tyfus, blodkultur tyfus kan være positiv, med sygdommen forbedret, lever og leverfunktion vender tilbage til normal, tyfus feber Efter den ekstreme periode (uge 2) skal den differentieres fra følgende sygdomme.
5, sepsis: nogle Gram-negative baciller må differentieres fra tyfusfeber, denne sygdom kan have galdesygdomme, urinvej, tarm og andre primære infektioner, feber ofte ledsaget af kulderystelser, svedtendens, blødningstendens, mange patienter I det tidlige stadium kan der forekomme chok, og varigheden er længere. Selvom de hvide blodlegemer kan være normale eller lidt lavere, men ofte med venstre side af kernen, skal diagnosen stole på bakteriekultur.
6, miliær tuberkulose: feber er mere uregelmæssig, ofte ledsaget af nattesved, puls hurtigere, åndenød, cyanose osv., Historie med tuberkulose eller tæt kontakt med tuberkulosepatienter, røntgenfilm viser miliære skygger i lungerne.
7. Brucellose: Der er en historie med kontakt med syge dyr eller drikke unsteriliseret kvæg, gedemælk eller mejeriprodukter, langvarig uregelmæssig feber, bølge-varm type ved angrebet, led, muskelsmerter og sved, serumklæde Brucella agglutinationstest er positiv, blod- og knoglemarvskultur kan isoleres til Brucella.
8, endemisk tyfus: begyndt mere presserende, høj feber ofte ledsaget af kulderystelser, hurtig puls, conjunctival overbelastning og udslæt, udslæt optrådte tidligere (3. til 5. dag), antallet er mere, fordelingen er bredere, farven er mørkerød, Der er ingen tilbagetog, der er pigmentering efter udslæt, sygdomsforløbet er ca. 2 uger, antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt, og agglutinationen af proteobakterier er positiv. Blodet inokuleres i mavehulen hos marsvin for at isolere rickettsia.
9, tuberkuløs meningitis: nogle patienter med tyfus kan have svær hovedpine, sputum, sløvhed, halsresistens og andre manifestationer af vaginal meningitis, let forvekslet med tuberkuløs meningitis, men mange patienter med tuberkuløs meningitis Med anden orgeltuberkulose, selvom der er vedvarende feber, men ingen rosenudslæt og splenomegaly, er hovedpine og nakkemodstand mere markant, men kan ledsages af nystagmus, kranial nervekrampe osv. Uden behandling af anti-tuberkulose gradvist forværret, cerebrospinalvæskeundersøgelse Overhold ændringer i tuberkuløs meningitis; cerebrospinalvæskeudtværing, kultur, dyrevaccination kan findes i tuberkulose.
10. Ondartet histiocytose: Det patologiske træk ved denne sygdom er, at vævscellerne i det mononukleære makrofagsystem er unormalt spredt og infiltreret, og de kliniske manifestationer er komplekse og varierende, nogle gange hovedsageligt kendetegnet ved feber, lever, splenomegali og leukopeni. Derudover kan der være vævscelleforstørrelse og fagocytose i tyfus knoglemarvstabletter, så det er let at forveksle, men sygdommen udvikler sig hurtigt, der er åbenlyst anæmi, blødningssymptomer; blodtabletter og (eller) knoglemarvsskiver har specifikt ondartet væv Celler og (eller) multinuclerede kæmpevævsceller, der spreder vævsceller i forskellige former og kan fagocytose røde, hvide blodlegemer og blodplader; perifert blod ser ud til at have betydelig reduktion af fuldblodceller, antibakteriel terapi er ineffektiv.
