åbent brud
Introduktion
Introduktion til åben brud I tilfælde af en brud brydes hud- og subkutan skader på blødt væv, der dækker brudstedet, og brudenden er forbundet med omverdenen, der kaldes en åben brud. Åben brud er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i traumatisk ortopædi. Med udviklingen af samfundet og brugen af moderne højhastighedsværktøjer bliver de åbne brud mere og mere alvorlige, sygdommen er mere kompliceret og behandlingen vanskeligere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: muskelatrofi, hæmorroider, dyb venetrombose
Patogen
Åben brud årsag
Direkte vold: Når vold direkte påvirker en del af knoglen og forårsager brud i delen, forårsager det ofte brud i den skadede del, ofte ledsaget af forskellige grader af ødelæggelse af blødt væv. F.eks. Rammer hjulet underbenet, og brud på skaftet af humaler skaft opstår ved anslaget.
Indirekte vold: Indirekte vold forekommer gennem langsgående ledning, gearing eller torsion til brud i afstanden. Når foden falder fra en højde, bøjes bagagerummet hurtigt frem på grund af tyngdekraften, og rygsøjlen i krydset mellem thoracolumbar rygsøjlen påvirkes. En kompressionsfraktur (ledning) forekommer på grund af indvirkningen af foldekraften.
Forebyggelse
Åben forebyggelse af brud
Nogle patienter kan undgå brud, hvilket kræver, at alle er sikre i det daglige liv og arbejde. - Opmærksomhed kan reducere brud på alle tidspunkter, børn er ustabile, lette at falde, især på høje steder, uddannelse Og optimistisk med hensyn til børn, for at undgå fald, teenagere leger mere, nysgerrighed, forældre og lærere skal gøre et godt stykke arbejde i uddannelse, ikke klatre på træet, unge og middelaldrende mennesker skal koncentrere sig om arbejde og cykle, være opmærksomme på sikkerhed overalt Gamle menneskers hænder og fødder er upraktiske at bevæge sig, sne og regn og nætter prøver ikke at gå ud. Når man går ud, er nogen nødt til at støtte eller holde en stok. Når man går ud om natten, skal der være belysningsredskaber. Det er bedst at ikke cykle på gaden, ikke på overfyldte offentlige steder.
Komplikation
Åbne brudskomplikationer Komplikationer Muskulær atrofi Akne Trombose i den nedre ekstremitet
Almindelige komplikationer og behandling
1. hævelse: hævelse forekommer lokalt efter traume, når top efter 72 timer, hvorefter hævelsen gradvis falder ned. Når der opstår hævelse, skal den påvirkede lem hæves, fortrinsvis over hjertets plan, og passende is bør gives til at fremme hævelse.
2. Gipskomprimering: Efter enkle frakturer er fikseret ved støbt gipsfiksering, efterhånden som hævelsen af lemmerne gradvist øges, vil gipskomprimering forekomme, hvilket resulterer i åbenlyst hævelse, blå mærker, følelsesløshed osv. Ved enderne af lemmerne såsom fingre og tæer. Mekanismen frigiver dekomprimering for at undgå lemmerkomprimering og nekrose.
3. Fælles stivhed: Den påvirkede lem er fikseret i lang tid, venen og lymfetilflødningen er ikke glat, den fibrøse udstråling af den serøse væske og fibrinaflejring i ledhulen, fibrotisk vedhæftning forekommer, og bløddyrets kontraktur omkring leddet fører til ledbevægelsesforstyrrelse. Dette er den mest almindelige komplikation af brud og ledskader. Rettidig adskillelse og aktiv funktionel træning er effektive måder at forhindre og behandle ledstivhed.
4. Muskelatrofi: Muskelatrofi opstår, når lemmet er fast eller mangler træning. Den aktive søgning af musklen kan reducere graden af muskelatrofi. Den specifikke metode er: hvis leddet kan bevæge sig, kan du gøre den isometriske sammentrækning af musklen (dvs. muskelkraft, men Lemmet producerer ikke bevægelse) og isotonisk sammentrækning (muskelkraft og handling) Hvis leddet er fast, kan det udøves i samme længde.
5. Bekæmpet lungebetændelse: Det forekommer mest hos patienter, der har været sengeliggende i lang tid på grund af brud, især dem med skrøbelige brud og gamle og skrøbelige patienter, som undertiden bringer patienternes liv i fare. Patienter bør opmuntres tidligt. Gå ud af sengen.
6. Akne: Efter svær brud er patienten sengeliggende i lang tid, kropsbenet komprimeres, og lokal blodcirkulationsforstyrrelse er let at danne hæmorroider. Almindelige dele inkluderer knogler, brud og hæl.
7. Dyb venøs trombose i nedre ekstremiteter: mere almindelig i bækkenbrud eller fraktur i underekstremiteter, langvarig bremsning af underekstremiteterne, langsom venøs tilbagevenden kombineret med blodhyperkoagulerbarhed forårsaget af skade, tilbøjelig til trombose. Aktiv træning bør styrkes, og udstyr såsom elastiske strømper og plantare venøse pumper kan påføres for at forhindre, at det sker.
Symptom
Åbne fraktursymptomer almindelige symptomer vedvarende smerter fælles hævelse hematom dannelse vedvarende feber lavt blodvolumenchok
Anderson klassificerer åbne frakturer i "type 3" afhængigt af graden af blødt vævsskade. Type I: sår ikke mere end 1 cm, sår rene; type II: rivelængder over 1 cm, men ingen omfattende bløddelsskader eller hudavulsion; III Type; der er omfattende bløddelsskader, herunder hud- eller klaffespidser, flere brud, traumatiske amputationer og eventuelle skader, der kræver reparation af blodkar [1]. I 1984 fandt gustilo denne klassificering i klinisk anvendelse og III Typen er opdelt i 3 undertyper, det vil sige IIIA: der er stadig tilstrækkelig blødt vævsdækning på brudstedet, bruddet er multisegment eller findelt, IIIB: omfattende bløddelsdefekt, periosteal peeling, svær brud på bruddet, omfattende infektion; IIIC: inklusive samtidige Arteriel skade eller åben ledforskyvning [2]. Klassificeringen af anderson-Gustilo er i øjeblikket en af de mest anvendte metoder i verden.
Hele kropsydelse
(1) Febersymptomer: generelle brud efter normal kropstemperatur, brud med stort blødningsvolumen, når hæmatom er absorberet, er kropstemperaturen øget lidt, men generelt ikke overstiger 38 ° C, når den åbne brudskropstemperatur stiger, bør muligheden for infektion overvejes. (2) Symptomer på chok: Den væsentligste årsag til chok forårsaget af brud er blødning, især bækkenbrud, lårbensbrud og flere brud. Blødningsvolumen kan nå mere end 2000 ml. Alvorlige åbne frakturer eller kompliceret indre organskade kan også forårsage stød.
Delvis præstation
Suprakondylær brud på humerus
1. De generelle manifestationer af brud er lokale smerter, hævelse og dysfunktion. På brudstidspunktet knoglemarv, periosteum og omgivende vævsbrud og blødning, hæmatom dannet på brudstedet og ødemer forårsaget af bløddelsskade, der forårsager alvorlig hævelse af det berørte lem og endda spændingsblemmer og subkutane ecchymoser, som kan være lilla på grund af nedbrydning af hæmoglobin. , cyan eller gul. Svær smerte forekommer lokalt i bruddet, især når du bevæger det berørte lem. Lokal hævelse og smerte begrænser aktiviteten i det berørte lem. Hvis det er en komplet brud, kan den aktive funktion af det skadede lem gå helt tabt. 2, de unikke træk ved brud (1) deformitet: forskydningen af brudssegmentet kan ændre formen på det berørte lem, hovedsageligt kendetegnet ved forkortelse, vinkel eller rotation. (2) Unormal aktivitet: Under normale forhold kan delen af lemmet ikke bevæge sig, og unormal aktivitet forekommer efter bruddet. (3) Knogegummi eller knogleregummi: Efter bruddet, når de to brudender ender gnider mod hinanden, kan der skabes en knirkende knogler eller knoglereguleringsfølelse.
Undersøge
Åben brudundersøgelse
Røntgeninspektion
Røntgenfilmundersøgelser skal udføres rutinemæssigt for patienter med brud, som kan vise ufuldstændige frakturer, dybe frakturer, intraartikulære frakturer og små avulsionsfrakturer, som er vanskelige at opdage klinisk, selvom de klinisk er manifesteret som åbenlyse frakturer. Røntgenfilmundersøgelse er også nødvendig for at forstå brudens type og specifikke forhold, som er af vejledende betydning for behandlingen.
Røntgenfilm skal omfatte positive og laterale skiver, skal omfatte tilstødende samlinger og sommetider være nødt til at tilføje røntgenfilm med skråt position, tangential position eller tilsvarende del af den sunde side.
2. CT-undersøgelse
CT-undersøgelse kan udføres for dem med uklare frakturer, men som ikke kan udelukkes, dem med rygmarvsfrakturer, der kan komprimere rygmarvets rødder og komplekse brud. Tredimensionel CT-rekonstruktion kan gøre brudklassificering mere intuitiv og praktisk, og det er meget nyttigt til behandlingsmuligheder.Det bruges i øjeblikket klinisk.
3. MR-undersøgelse
Skønt brudslinjen ikke er så god som CT-undersøgelsen, har den unikke fordele til visning af rygmarvets rod- og bløddelsskade, og den har været vidt brugt til undersøgelse af spinalfrakturer.
Diagnose
Diagnose med åben brud
Diagnostiske punkter
1. Historie: Der er en klar historie med traumer.
2. Skilt:
Den kinesiske lærde Wang Yizhen mener, at denne klassificeringsmetode har for mange referencefaktorer og er uforenelig med hinanden, hvilket er let at vildlede. Han anbefalede klassificering af åbne frakturer i henhold til klassificeringen af traumemekanismer i henhold til årsagerne til dannelse af åbent sår: (1) åbne frakturer indefra og ud; (2) åbne frakturer fra ydersiden til indersiden; (3) potentielle åbne brud. Zhu Tongbo delte det åbne brud op i 3 grader afhængigt af sårets størrelse, sværhedsgraden af bløddelsskaden, graden af forurening og den udsatte ende af bruddet. Åben brud i grad I: Huden gennemboreres fra brudenden fra indersiden til ydersiden, såret er under 3 cm, bløddens kontusion er let, ingen åbenbar forurening og brudenden er udsat; anden gradens åben brud: såret er 3 ~ 15 cm langt, og brudenden er udsat. Moderat bløddelsskade, åbenlys forurening; III graders åbent brud: såret er mere end 15 cm, brudenden er udsat, blødt væv er beskadiget, ofte kombineret med skade på nerve og blodkar, og forureningen er alvorlig.
Ifølge mange års klinisk praksis klassificerer forfatterne friske åbne frakturer i henhold til egenskaberne ved lokale skader på brudene og klassificerer de åbne brud med tre niveauer. Klasse I åben brud: brud på brudstedet er mindre end 3 cm, såret er let forurenet; grad II åbent brud: Bruddet ved bruddet er mere end 3 cm, såret er stærkt forurenet, eller brudenden er udsat, eller der er hudavulsion, hudfejl; Seksuelle frakturer: åbne brud med blodkar og nerveskade. Kort sagt, uanset hvordan man klassificerer det, er det at guide den kliniske behandling bedre, derfor kan der kun foretages et rimeligt valg af behandlingsmetoder ved nøjagtigt at gribe ind i de klinisk forskellige egenskaber ved åbne frakturer.
