nosokomiel infektion
Introduktion
Introduktion til infektion på hospitalet Nosokomiale infektioner (nosokomiale infektioner) er infektioner, der forekommer under indlæggelse, infektioner, der forekommer inden indlæggelse, positive inkubationsperioder under indlæggelse eller indlagte patienter efter indlæggelse. Omvendt udskrives infektioner, der er opnået under indlæggelse, ikke efter indlæggelse. Den syge person skal regnes som en hospitalinfektion. Infektioner, der forekommer, når den nyfødte passerer gennem fødselskanalen, såsom gruppe B-streptokokkerinfektion, er hospital-infektioner; fosterinfektioner overført gennem morkagen, såsom medfødt syfilis, røde hunde, cytomegalovirus-infektion, herpes simplex, toxoplasmosis osv. Er alle uden for hospitalet infektion. Infektioner, der allerede er til stede under indlæggelse, kan betragtes som nosokomiale infektioner på grund af ekspansion eller komplikationer under indlæggelse, medmindre patogenet har ændret sig, og infektionen er forekommet under indlæggelse Denne infektion er baseret på epidemiologiske data. Involveret i indlæggelse, bør denne situation bruges som en hospital-infektion, infektion med ukendt inkubationsperiode og forekomst inden for 48 til 72 timer efter indlæggelse skal betragtes som nosokomial infektion, medmindre epidemiologiske og kliniske data viser, at infektionen er uden for hospitalet. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: kontaktspredte dråber spreder blodoverførsel Komplikationer: sepsis
Patogen
Infektion på hospitalet
Bakterier (25%):
Langt de fleste (mere end 95%) af hospitalinfektioner er forårsaget af bakterier, hvoraf 60% til 65% er gramnegative baciller, hovedsageligt Escherichia coli, Klebsiella, Proteus og andre Enterobacteriaceae-bakterier, Pseudomonas aeruginosa og Situationen med septikæmi forårsaget af infektionen af Enterobacter-slægten og Enterobacter agglomerans er rapporteret i de senere år. Udbrud af infektioner i neonatale afdelinger, tyfus bacillus og dysenteri-baciller har lejlighedsvis forekommet, og patogener, der forårsager nosokomiale infektioner, er ofte Antibiotikaresistens.
Staphylococcus aureus (S. aureus), Staphylococcus epidermidis (S. albicans) og andre koagulase-negative stafylokokker og enterokokker er almindelige gram-positive cocci i hospitalinfektioner. Staphylococcus aureus-resistens er stadig meget alvorlig. Mere end 90% af stammer, der producerer penicillinase, methicillin-resistent Staphylococcus aureus, stiger også, svarende til 60% eller mere af kliniske isolater af stafylokokker i nogle store hospitaler og kan forårsage udbrud i visse afdelinger på hospitaler Epidemi hos patienter med indbyggede venekateter, venekateter og ventrikulære drænrør er tilstedeværelsen af Staphylococcus aureus mere almindelig, der viser en opadgående tendens, og Staphylococcus aureus kan også forårsage infektioner i ortopædiske kunstige apparater, kunstige hjerteklapper osv. Enterococcus forårsager hovedsageligt urinvejsinfektioner. Og sårinfektion i de senere år, med den brede anvendelse af cephalosporiner, har forskellige enterococci-infektioner en stigende tendens, gruppe B-hemolytisk streptococcus er den vigtigste patogen for neonatal meningitis og sepsis, gruppe A-hemolytisk streptococcus Kan forårsage postoperativ sårinfektion.
Legionella pneumophila og andre Legionella er almindelige patogener af lungeinfektion på hospitaler Det rapporteres, at forekomsten af Legionella pneumophila lungebetændelse tegner sig for ca. 3% til 10% af hospitalet erhvervet lungebetændelse og hurtigere voksende mycobakterier, såsom fugle. Mycobacteria, M. chelonei og M. fortuitum kan forårsage sternal osteomyelitis, pericarditis og endocarditis, såvel som andre kirurgiske sårinfektioner og muskler efter hjertekirurgi. Infektion forårsaget af injektion, Campylobacter-foster er en af patogenerne af diarré.
Bacteroides er det mest almindelige patogen for anaerob infektion, som kan forårsage mavesækken og bækkeninfektioner efter mave-tarm- og gynækologisk kirurgi Clostridium, fordøjelses- og actinomycetes kan forårsage infektioner i munden og luftvejene, såsom inhalation. Lungebetændelse, nekrotiserende lungebetændelse, lungeabscess, empyem osv., Sepsis og endocarditis forårsaget af bakterieider, Propionibacterium er ikke ualmindelige, og enteritis forårsaget af antibiotika er forårsaget af Clostridium difficile, sidstnævnte Kan distribueres på hospitalet.
Svamp (25%):
Candida, Aspergillus og nogle andre tilstande Patogene svampe er almindelige patogener med dobbelt infektion, mest hos patienter med antibiotika og kortikosteroider, og hos patienter med neutropeni. 80% af Candida-arter er Candida albicans. I de senere år har Candida tropis, Candida krusei en stigende tendens. Ud over patogenerne af lungeinfektion og fordøjelseskanalinfektioner på hospitaler kan Candida også forårsage slimhindebeskyttelsesrør hos patienter med sepsis og immundefekt, når de intravenøst intuberer. Bakteriel sygdom, Aspergillus er en af de almindelige patogener i infektionen hos patienter med akut ikke-lymfocytisk leukæmi. Aspergillus-lungeinfektion er ikke ualmindelig. Desuden kan kryptokokk meningitis også forekomme hos immundefektive patienter på grund af bandager og tubulær form. Gipsforurening kan forårsage Rhizopus og Aspergillus cellulitis.
Virus (20%):
Virussen er også et vigtigt patogen for nosokomiale infektioner. Almindelige virusinfektioner på hospitalet inkluderer respiratorisk syncytial virus og parainfluenza-virus-inducerede luftvejsinfektioner, influenza, røde hunde, viral hepatitis osv. Nyfødte er mest modtagelige for rhinovirus. Ulig virus B kan forårsage nyfødt infektion og epidemier. Diarré forårsaget af rotavirus og Novak-faktor forekommer mest hos spædbørn og ældre Herpes simplex-virus, cytomegalovirus og herpes-varicella-virus kan alle være på hospitalet. Dannet populær.
Andet (15%):
Konjunktivitis og lungebetændelse forårsaget af Chlamydia trachomatis findes hos nyfødte.Ureaplasma og Gardnarella vaginalis kan koloniseres hos nyretransplanterede patienter, som også er modtagelige for Pneumocystis og Toxoplasma, malariaoverførsel under transfusion, amoeba, Infestation af Aphis sinensis og A. faecalis er almindelig hos psykisk syge eller intelligent lavtliggende børn, og A. elegans kan også spredes ved organtransplantation.
Forebyggelse
Forebyggelse af infektioner inden for hospitalet
Opmærksomheden fra ledere på sundhedsområdet på alle niveauer og det medicinske personale på alle niveauer, velorganiserede organisationer og reklame og uddannelse spiller en vigtig rolle i bekæmpelsen af infektioner på hospitaler.
(1) Generelle forholdsregler Da hospitalets infektioner har alvorlige skadelige virkninger på gendannelsen af patienternes helbred og forårsager store økonomiske tab, bør kontrol af hospitalets infektioner tages alvorligt af alle sundhedsadministratorer og medicinske medarbejdere. Alle hospitaler skal have fuldtidsepidemiologi. Hospitalets infektionsforebyggende team bestående af læger, sygeplejersker inden for folkesundheden og laboratorietekniker kontrollerer ofte afdelingens lægelige journaler, laboratorieresultater og røntgenundersøgelser. Når infektiøse sygdomme er opdaget, skal smittekilden og overførselsvejen spores, og der skal formuleres effektive forebyggelsesforanstaltninger. Og til enhver tid for at ændre og forbedre hospitalspersonalet, inklusive alt medicinsk personale og ikke-medicinsk personale, såsom kokke, flittigt personale osv. Til at udføre sundhedsreklame og uddannelse, så alle kan mestre den grundlæggende viden om hospitalinfektioner, for at forhindre krydsinfektion mellem patienter, Det forhindrer også, at patienter får infektioner fra arbejdstagere og arbejdstagere, der er inficeret på hospitaler. Medarbejdere skal nøje overholde og implementere desinfektions- og isoleringssystemet. Enkel og let håndvaskforanstaltning bør ikke glemmes. Vask hænder før og efter kontakt med patienter, så alle kan genkende Håndvask er en vigtig foranstaltning for at forhindre infektion på hospitaler.
Der bør udføres en ny fysisk undersøgelse for nye medarbejdere på hospitalet, inklusive tuberculin-test, bestemmelse af hepatitis B-antigen og antistof, bestemmelse af røde hunde-virusantistoffer osv., Og alle relevante enheder bør gives mæslinger, fåresyge-vaccine til arbejdstagere under 30 år. , stivkrampe og difteri toksoid injektion, kontakt med gravide kvinder i alle aldre, mænd og kvinder, der er modtagelige for vaccination, bør være vaccination, influenzavaccine kan overvejes i nogle tilfælde, personalet i cerebralafdelingen er meget sjælden, så strømmen af vaccine Eller betydningen af lægemiddelforebyggelse er stadig vanskelig at bekræfte, gravide arbejdstagere skal undgå røde hunde, hepatitis B og cytomegalovirus, gravide kvinder bør ikke vaccineres mod røde hunde, bør undgå kontakt med røde hunde patienter, bør også undgå udsættelse for blod eller blodprodukter fra patienter med hepatitis B Det er ikke muligt at arbejde på en afdeling med et cytomegalovirusinficeret barn Arbejdere, der arbejder på afdelingen i lang tid, bør regelmæssigt udføre bakteriekultur i næse og hænder. Hvis der er et lægemiddel inficeret med Staphylococcus aureus, skal det behandles aktivt med mupirocin ( Det er hovedsageligt egnet til bærere af Staphylococcus aureus i næsen. De, der fortsætter med at bære Staphylococcus aureus, skal stoppe med at arbejde i afdelingen.
Bakteriel kontaminering af hospitalets miljø har en vis betydning for forekomsten af nosokomiale infektioner, derfor bør den udtages og testes regelmæssigt i afdelingsmiljøet i henhold til påvisning af bakterier, passende foranstaltninger, desinfektionsmiddel og moderne desinfektionsteknologi-anvendelse, korrekt bortskaffelse af affald og køkken, Forbedring af toilethygiejne-koden kan reducere miljøforurening forårsaget af bakterier.
Holdet på hospitalets infektionsforebyggelse bør ofte søge efter patienter Patienter med infektionssygdomme eller hospitalets personale skal findes i det tidlige stadium for rettidig behandling. Dem, der skal isoleres, skal træffe tilsvarende forholdsregler i henhold til isolationsrutinen, men unødvendig isolering eller komplicerede isoleringsforanstaltninger bør undgås. Og frigør isoleringen efter planen.
(B) specifikke forholdsregler For at reducere forekomsten af urinvejsinfektioner, prøv at undgå kateterisering, urinkultur er ikke en indikation af kateterisering, ren urinopsamling af prøver kan opfylde kravene til urinkultur, og kateteriseringen skal opretholdes nøje, Hvis der er en indikation til anvendelse, er et sterilt lukket dræningssystem påkrævet. Der skal anvendes streng aseptisk teknik, når kateteret og anordningen indsættes i et lukket dræningssystem. Opsamlingsposen skal fastgøres under patientens position for at undgå urin reversering. Strømning og udladning af urin til tiden, hold kateteret i en kortere periode. Kateteret bør kontrolleres ofte for lækager under placering af kateteret. Antibiotika eller andre antibiotika kan ikke forhindre infektion i urinvejene. Forekomst, som vil føre til fremkomst af lægemiddelresistente bakterielle infektioner, bør antibiotika gives inden fjernelse af kateteret for at forhindre postkold urinvejsinfektion eller postkold bakteræmi. I de senere år er det rapporteret at anvende sølvbelagt kateterisering. Rør kan reducere forekomsten af bakteriuri, nogle forskere mener, at intermitterende kateterisering er mere fysiologisk, hvilket eliminerer de skadelige virkninger af fremmedlegeme (kateter) og bakteriuri eller urinvej Forekomsten af infektion er meget lavere end for dem, der bevarer kateterisering.Intermitterende kateterisering bruges til patienter med neurogen blære og rygmarvsskade.
Den fine operation af kirurgen under operationen, reduktion af vævstraumer, reduktion af døde plads og stop af blødning kan reducere forekomsten af postoperativ infektion. Ultraviolet bestråling i operationsstuen kan reducere infektionsraten for ren kirurgi, og luftlaminær strømning kan reducere luftbåren infektion. Den forebyggende anvendelse af antibakterielle lægemidler har forebyggende virkning på visse kirurgiske infektioner, såsom transvaginal hysterektomi, nogle ortopædiske operationer, revaskularisering, galdekanal og kolonekirurgi osv. Og anvendelse af antibakterielle lægemidler før og efter operation i 24 til 48 timer. Det kan forhindre forekomst af postoperativ infektion.
Fjern eller forhindre bakterier, der kan forårsage sygdom i at kolonisere oropharynx.Det er en vigtig foranstaltning for at forhindre lungeinfektion på hospitaler.Desinfektion af aspirator eller forstøver, den hyppige udskiftning af åndedrætsbehandlingsudstyr og driften af visse åndedrætsbehandlinger Styrkelse af håndvask eller handskedrift kan forhindre, at eksogene bakterier koloniserer oropharynx. Mavetarmkanalen er ofte den vigtigste kilde til endogene respiratoriske koloniseringsbakterier, især gastrisk syre reduktion forårsaget af forskellige årsager og tarmflora. Hos patienter med dysregulering bør patienter med gastrisk blødning derfor stoppe med at bruge antacida eller H2-receptorblokkere og bruge sucralfat for at forhindre gastrisk blødning uden at ændre pH i maven og derved forhindre bakteriekolonisering og reducere hospitalets lunger. Forekomsten af infektion ud over selektiv dekontaminering af fordøjelses-SDD (SDD) er en ny foranstaltning til at forhindre kolonisering af fremmede bakterier i luftvejene i de senere år, efter sigende reducerede luftvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier Hyppighedstallet forkorter hospitaliseringstiden for patienter i intensivafdelingen Den intermitterende inhalering af intermitterende antibakterielle lægemidler har en vis effekt på at eliminere koloniseringen af oropharyngeal bakterier. Tidlig ambulation, at være analgetika lindre smerter sår for ikke at forstyrre hoste eller dyb vejrtrækning, synkebesvær for kritisk syge patienter bør fodres ved nasogastrisk rør, for at forhindre forekomsten af aspirationspneumoni.
For at forhindre infektion af intravenøs infusion skal streng håndvask og mestring af aseptisk operation udføres Ved placering af infusionsrør med højt næringsstof eller intravenøs rehydrering til patienter, der er tilbøjelige til infektion, skal der anvendes sterile handsker. Til venipunktur skal en mindre kanyle anvendes. Brug perifere vener for at undgå brugen af lårbenene. Tilføj polymyxin, en salve lavet af neomycin og bacitracin eller en iodoforsalve ved kateterleddet. Føj en filtermembran til infusionskateteret for at forhindre bakterier i at passere gennem kateteret. I venøs indsnit anvendes normalt ikke, men kun som den sidste intravenøse rehydratiseringsmetode, daglig inspektion og rengøring af venipunkturstedet under rehydrering, når lokal hudinfektion eller flebitt opstår, skal røret fjernes i tide, og infusionsrøret, nålen og patientens blod Bakterie- og svampekultur bør vedligeholdelsestiden for hvert infusionssted ikke overstige 48 ~ 72 timer.
(3) Behandling af nosokomiale infektioner I betragtning af det faktum, at infektioner på hospitalet forekommer hos patienter med lav immunfunktion, ud over brugen af antibakterielle lægemidler med stærk bakteriedræbende virkning og høj helbredende virkning på patogener, bør der tages hensyn til at forbedre patientens sammensætning og styrke patientens immunfunktion. Rapporterede, at varicella-bærende immunoglobulin kan forhindre varicella og herpes zoster.Det monotlonale endotoksin-antistof HA-IA kan reducere dødeligheden af gramnegativ bacillisepsis, men dets kliniske virkning er stadig vanskeligt at evaluere. Immunisering såsom rubella, mæslinger, Kusma, hepatitis B og andre vacciner kan bruges til nogle hospitalspersonale eller modtagelige patienter, men er muligvis ikke blevet fremmet og anvendt.Dertil kommer aktiv behandling af patienter med primær sygdom, såsom kontrol af diabetes, kemoterapi til leukæmipatienter osv. Hjælper med at kontrollere infektioner på hospitaler.
Komplikation
Komplikationer på hospitalets infektion Komplikationer sepsis
Infektioner på hospitaler kan give komplikationer ved forskellige systemer, og ydelsen er kompleks og variabel.Den mest alvorlige komplikation er død.
Symptom
Symptomer på infektion på hospitalet Almindelige symptomer Gram-negativ bacilli-infektion Bakterieinfektion Sårinfektion Pulmonal infektion bakterier Urin sepsis koma shock
(1) Infektion på hospitalet : Når bakterier eller acne patogener, der er koloniseret i mave-tarmkanalen, kontaminerer urinrørsåbningen, kan de invadere blæren ved hjælp af et kateter eller gennem et tyndt væskelag mellem kateteret og slimhinden i urinrøret for at nå blæren gennem kateteret. Kaviteten er den mest almindelige måde at invasion af bakterier på. Bakterierne trænger ind i kateterlumen efter forurening af kateteret, dræningsrøret og urinopsamleren. Krydsforureningen af det retentions katetersystem forårsaget af personalets hånd er i spredningen af bakteriel infektion. Derudover kan bakterier stadig trænge ind i urinvejene gennem kontamineret vandingsopløsning og forskellige medikamentopløsninger, cystoskoper, der ikke er strengt steriliseret, og chancen for bakteriuri efter en kateterisering er 1% til 5%. Urinkateter uden lukket desinfektionsopsamlingsanordning, efter 48 timer, kan bakteriuri ses hos 90% af patienterne; i lukkede desinfektionsopsamlingsanordninger ses bakteriuria kun hos 20% til 25% af patienterne, forekomsten af infektion styres Urinkateteret anbringes i en længere periode, og chancen for bakteriuri er 5% til 10% pr. Dag. Efter 2 uger udvikler mere end 50% af patienterne infektion.
(2) Kirurgisk sårinfektion : Staphylococcus aureus er et vigtigt patogen for sårinfektion. Infektion forekommer normalt 3 til 8 dage efter operation. Kontaktinfektion er vigtigere end lufttransmission under operation. Krydsinfektion mellem patienter i postoperativ afdeling kan komme fra Bærernes bærere overføres normalt ved kontakt. Nogle Staphylococcus aureus-sårinfektioner kan komme fra patienterne selv. Koagulase-negative stafylokokker, streptococcus og enterococci er også almindelige patogener for sårinfektioner. Gram-negative baciller er meget infektiøse. Mindre i operationsstuen, mest på afdelingen, tegner sårinfektion forårsaget af Gram-negativ baciller ca. 60% af alle sårinfektioner, inklusive Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli osv., Bortset fra kilden til patogener, kolonisering af patientens tarme Bakterier i luftvejene kan også bruges som patogene bakterier til sårinfektioner, såsom intra-abdominale og sårinfektioner efter gastrointestinal kirurgi og mavepunksår, som hovedsageligt er forårsaget af endogene skrøbelige baciller og aerobe gramnegative baciller. Anaerobe bakterier såsom Bacteroides er også almindelige patogener til infektion efter gynækologisk kirurgi.
(3) Nedre luftvejsinfektion : Patogenet for svælg i koloniseringen kan komme fra patientens mave-tarmkanal eller kan opnås ved krydsinfektion mellem patienter eller ved hjælp af hospitalets personale. Åndedrætsværn, sprøjter, befugtere osv. Som et medium til bakteriel transmission kan nogle terapeutiske apparater med flydende reservoiranordninger skabe betingelser for vækst af gramnegative baciller, patienter med trakeotomi mister deres pharyngeal forsvarsfunktion og ikke-sterilt eller traumatisk sug under behandling痰, kontamineret skyllevæske, behandling af antibiotika, langtids sengeleje hos ældre, intermitterende inhalerede sekretioner og kontaminerede intermitterende respiratorer under tryk er alle faktorer, der bidrager til udviklingen af lungeinfektion, ca. 20 efter bryst- og øvre del af abdominal kirurgi % af patienterne har klinisk signifikante infektioner, og halvdelen af patienterne har røntgenbillede, der viser, at nogle postoperative lungekomplikationer, rygning og originale lungelæsioner og operationstid på mere end 2 timer vil øge forekomsten af postoperativ infektion, lungebetændelse Det forekommer 2 til 4 dage efter operationen, og gramnegative bakterier er de mest almindelige patogener og tegner sig for 60-80%, især Enterobacteriaceae og Pseudomonas aeruginosa såsom Klebsiella. Bacillus er mere almindelig og kan også være influenza bacillus, Staphylococcus aureus, pneumococcal, Legionella pneumophila osv., Når den humorale immunfunktion er lav, er det let at forårsage lungebetændelse forårsaget af kapselbakterier (influenza, pneumococci), cellulær immunfunktion Lave patienter kan let forårsage Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii, cytomegalovirus, herpes zostervirus, Chlamydia trachomatis, atypiske mycobakterier, Legionella pneumophila og andre lungeinfektioner, koma, chok og andre patienter Anaerobe bakterier (fordøjelseskokci, fordøjelsesstreptokokker, Fusobacterium osv.) Eller anaerobe bakterier blandet med aerobe bakterier kan forekomme på grund af inhalation af orale sekretioner. Åndedrætssyncytial virus er den vigtigste årsag til infektion i nedre luftvej hos babyer i alderen 2 år. Patogenerne har høj sygelighed og dødelighed.
(D) sepsis : forekomsten af sepsis på hospitaler er 0,3% til 2,8%, primær sepsis (læsioner af den primære infektion er ikke åbenlyse eller ved intravenøs infusion, endovaskulær undersøgelse og hæmodialyse forårsaget af sepsis) udgør omkring halvdelen af sepsis Andre er fra urin kirurgiske sår, nedre luftvej og infektioner i huden.
(5) Infektioner i fordøjelsessystemet: 1. pseudomembranøs colitis, 2. viral hepatitis, 3. gastroenteritis.
(6) Hudinfektioner Hudinfektioner på hospitaler tegner sig for ca. 5% af alle hospitalinfektioner, inklusive pyoderma forårsaget af Staphylococcus aureus, raket, impetigo osv., Hæmolytisk streptococcus pyoderma og herpes zoster. Forekomsten af hudinfektion forårsaget af Staphylococcus aureus er høj, hvilket ofte forårsager epidemier.Når de fleste spædbørn indlægges i babyrummet i mere end 4 dage, er der Staphylococcus aureus kolonisering i umbilicus, næse og hud. Koloniseringsgraden kan nå 25%, men det er ikke nødvendigvis sygdommen. 30% af personalet i babyrummet kan også have Staphylococcus aureus i næsen. Staphylococcus aureus kan også findes i sengetøj, tøj, gulve, borde og stole osv. Staphylococcus aureus spreder sig gennem kontakt i spædbarnsrummet, og personalets hænder spiller en vigtig rolle i krydsinfektion, og luftbåren transmission er mindre almindelig.
(7) Infektioner i centralnervesystemet Forekommer ofte infektioner i centralnervesystemet efter craniocerebral kirurgi og cerebrospinalvæske shunt. Patogenerne er mere almindelige med Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Epiphylococcus og Acinetobacter. , endda kan være Candida albicans, høj dødelighed.
Undersøge
Sygehusinfektionskontrol
Hovedsageligt til patogenundersøgelse og kultur- og medikamentfølsomhedseksperimenter.
Diagnose
Diagnose af infektion på hospitalet
Identifikation af infektioner og ikke-infektiøse sygdomme, der forårsager betændelse på andre måder, såsom:
(1) En betændelsesreaktion forårsaget af skade eller en betændelse forårsaget af abiotisk (såsom rationel, kemisk) stimulering.
(2) Der er kun kolonisering af bakterier i åbne sår eller sekretioner mellem hud og slimhinder, men ingen kliniske symptomer og tegn.
(3) Infektioner forårsaget af placenta hos spædbørn, såsom herpes simplex-virus, varicellavirus, toxoplasma osv., Og indikationer på infektion inden for 48 timer efter fødslen.
