Mycoplasma lungebetændelse hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk mycoplasmal lungebetændelse Mycoplasmal lungebetændelse (mycoplasmal lungebetændelse), tidligere kendt som primær atypisk lungebetændelse, kondensationspositiv lungebetændelse, er forårsaget af mycoplasma (MP) infektion, grundlæggende forløb for interstitiel lungebetændelse og bronchiolitislignende ændringer, kliniske manifestationer af ufravigelig svær hoste Betændelse i lungerne, MP er en af de vigtigste patogener ved lungebetændelse i børn og andre luftvejsinfektioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 9,8% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: myokarditis, akut hjertesvigt
Patogen
Årsager til mycoplasmal lungebetændelse hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Hovedpatogenet for denne sygdom er Mycoplasma pneumoniae, en slags "pleural lungebetændelses-lignende mikroorganisme" mellem bakterier og virus. Det er den mindste af de patogene mikroorganismer, der vides at leve uafhængigt. Den kan passere bakteriefilteret og har brug for kolesterol. Det specielle medium, kolonier vises 10 dage efter inokulation, kolonierne er meget små, sjældent mere end 0,5 mm, patogendiameteren er 125 ~ 150 nm, svarer til størrelsen på slimvirus, ingen cellevæg, så det er sfærisk, stavformet, silkeagtig osv. En række forskellige former, Gram-negativ, kan modstå frysning, kan kun overleve i nogle få timer ved 37 ° C.
(to) patogenese
Mycoplasma pneumoniae spreder sig gennem dråber og invaderer slimhinden i luftvejene. Gennem sin specielle struktur adsorberes den tæt på receptoren i cellemembranen i den modtagelige vært, og den spreder og frigiver giftige stoffer som brintperoxid, enzymer og membranlipider. Etc, der forårsager vævsbeskadigelse, de grundlæggende patologiske ændringer er interstitiel lungebetændelse og akut bronchiolitis, mikroskopisk lokal slimhindevævstopning, ødemer, fortykning, cellemembranskade, cellebevægelse af epitelceller forsvinder, monocytter og plasmaceller Infiltration, neutrofiler og nekrotiske epitelceller ses i bronchioles.
Forebyggelse
Forebyggelse af mycoplasmal lungebetændelse hos børn
I de senere år er der blevet foretaget mange undersøgelser af Mycoplasma pneumoniae-vaccinen i udlandet, og der er udarbejdet inaktiverede vacciner og levende svækkede vacciner. Wenzel (1977) observerede formalin-inaktiveret Mycoplasma pneumoniae-vaccine, som har visse effekter.
Skulle være opmærksom på hvile, pleje og diæt, hvis det er nødvendigt, kan tage en lille mængde antipyretika og tage kinesisk medicin, er anden symptomatisk behandling også den samme som beskrevet i bronchitisafsnittet, mycoplasma er følsom over for tetracyklin og makrolidantibiotika, er erythromycin Valg af medikament, dosis på 30 mg / (kg · d), oral tre gange om dagen, kan forbedre kliniske symptomer, reducere lungeskygger og forkorte sygdommens forløb, erythromycinbehandling i 2 til 3 uger, udover de amerikanske carbamicin, rifamp Pinghe acetylspiramycin er også effektivt. Adrenal kortikalhormon kan tilføjes alvorligt syge børn Prognosen er god. Selvom sygdomsforløbet nogle gange er længere, kan det komme sig fuldstændigt. Der er få komplikationer. Lejlighedsvis otitis media, thorax exudate, Hemolytisk anæmi, myocarditis, pericarditis, meningoencephalitis og hud- og slimhindesyndrom, men lejlighedsvis gentager det sig, undertiden lungelæsioner og lungefunktionsgenvinding.
Komplikation
Komplikationer af mycoplasmal lungebetændelse hos børn Komplikationer Myocarditis Akut hjertesvigt
(1) 7% har neurologiske komplikationer: såsom aseptisk meningitis, meningoencephalitis, kranial nerveparese, cerebellar ataksi, perifer neuritis osv. De fleste tilfælde har respirationssymptomer først, og nerver vises efter 7 til 14 dage. Systemiske symptomer, ca. 1 ud af 5 patienter, direkte med neurologiske symptomer.
(2) 4,5% har hjerte-kar-komplikationer: såsom myocarditis, pericarditis, akut hjertesvigt, atrioventrikulær blok, ca. 70% af ovennævnte komplikationer er kortvarige eller milde symptomer eller kun elektrokardiogram Ændringer, et lille antal børn kan udvikle alvorlige hjerte-kar-skader.
(3) 12% til 44% har fordøjelsessymptomer: De fleste af dem er ikke-specifikke, såsom appetitløshed, kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, forstoppelse osv., Forekommer ofte i de tidlige stadier af sygdommen, ud over hepatitis, hepatomegaly, serum Transaminase er forhøjet, men leverfunktionen hos de fleste patienter er normalt normal, da lungebetændelsen heles.
(4) 25% har hudskader: kompliceret af udslæt, udslæt, forskellige former, erytem, makulopapulært udslæt, herpes, urticaria og purpura osv. Forekommer mest i feberperioden, flere mænd.
(5) 15% til 45% har muskelskader, ledskader: ledsmerter og ikke-specifik muskelsmerter kan forekomme ved gigt og ledssmerter, hovedsageligt hvor meget, mellemled som knæled, ankelled, skulderled multiled Symptomer, for det meste vandrende, muskelændringer såsom kortvarig muskelsårhed.
(6) 30% kompliceret med øregreb.
Symptom
Symptomer på mycoplasmal lungebetændelse hos børn Almindelige symptomer Kvalme ømhed Lav åndedræt lyder svækket tør hoste kulderystelser Brystsmerter Pericarditis Anorexia pleural effusion
1. Inkubationsperiode
Cirka 2 til 3 uger (8 til 35 dage).
2, symptomerne varierer i sværhedsgrad, det meste af begyndelsen er ikke særlig presserende, feber, anoreksi, hoste, kulderystelser, hovedpine, ondt i halsen, underlivssmerter og andre symptomer, kropstemperatur ved 37 ~ 41 ° C, mest ved omkring 39 ° C, kan Til udholdenhed eller afslapning, eller kun lav feber eller endda ingen feber, er de fleste hoste tunge, tidligt tør hoste og udskiller derefter sputum (selv med en lille mængde blodskud), sommetider hoste som kikhoste, lejlighedsvis kvalme, opkast og kortvarig Makulopapulært udslæt eller urticaria er generelt fri for dyspnø, men spædbørn kan have vejrtrækning og åndedrætsbesvær. Tegnene varierer afhængigt af alder. Ældre børn mangler ofte betydelige brysttegn. Spædbarn kan være mildt kedeligt i spædbarnet. Lyden er svækket, der er våde rales, nogle gange kan det være tegn på obstruktiv emfysem. Hos børn med sigdcelleanæmi forværres symptomerne ofte.Det kan ses, at åndedrætsbesvær, brystsmerter og pleural effusion, mycoplasma lungebetændelse kan kombineres. Eksudativ pleurisy og lungeabcess, kronisk lungesygdom og Mycoplasma pneumoniae har et forhold, Berkwick (1970) rapporterede, at 27 børn med astma har en 4-fold stigning i tilbagefald, mycoplasma lungebetændelse kan være forbundet med flere systemer, mere Officiel skade, ekstra respiratoriske læsioner kan involvere hud og slimhinder, manifesteret som mæslinglignende eller skarlagensfeberlignende udslæt, StevensJohnson syndrom osv.; Lejlighedsvis ikke-specifik myalgi og vandrende ledsmerter; opkast, diarré og leverfunktionsskader i mave-tarm-systemet Blodsystemet er mere almindeligt ved hæmolytisk anæmi. Vi har set 2 tilfælde med hæmolytisk anæmi som de første og vigtigste symptomer; multiple radikulitis, meningoencephalitis og cerebellar skader; læsioner i det kardiovaskulære system lejlighedsvis myocarditis og pericarditis Bakteriel blandet fornemmelse er også sjælden. Hvide blodlegemer varierer i højde, for det meste normal, undertiden høj, og erytrocytsedimentationshastigheden viser moderat stigning.
3, røntgeninspektion
Flere manifestationer af unilaterale læsioner, der tegner sig for mere end 80%, de fleste i den nedre lap, nogle gange kun den hilariske skygge vægtøgning, de fleste af dem er uregelmæssig nebuløs skylignende lungeinfiltration, fra den hilariske til lungefeltet, især under lungerne Bladene er almindelige, og nogle få er store, bladrige faste skygger. Atelektasen ses ofte og forsvinder ofte et sted, og der opstår ny infiltration. Nogle gange er det bilateral diffus retikulær eller nodulær infiltrerende skygge eller interstitiel lungebetændelse. Uden konsolidering af lungesegmentet eller lungelobene er tegnene milde, og røntgenbillede i brystet er markant skygge, hvilket er en af egenskaberne ved denne sygdom.
4, sygdomsforløbet
Det naturlige forløb varierer fra 2 til 4 uger, de fleste af dem er feber fra 8 til 12 dage, og genoprettelsesperioden tager 1 til 2 uger. Røntgenskyggen forsvinder fuldstændigt, og symptomerne forlænges i 2 til 3 uger. .
Undersøge
Undersøgelse af mycoplasmal lungebetændelse hos børn
Perifert blod
Antal hvide blodlegemer er for det meste normale, men kan stige, men der er også leukopeni.
2. Blodbiokemi
ESR steg, for det meste let, moderat forøget, anti- "O" -antistoftiter var normal, nogle patienter med serumtransaminase, lactatdehydrogenase, alkalisk phosphatase steg.
3.MP detektion
Tidlige børn kan påvises ved PCR for at detektere sekretioner såsom sputum og MP-16SRDNA eller P1 adhæsionsproteingener i lungevæv, og MP kan også isoleres fra sputum, næseudskillelser og halspinde.
4. Serumantistofpåvisning
Serumantistoffer kan bestemmes ved komplementbindingsassays, indirekte hæmagglutineringsassays, enzymbundne immunosorbentassays, indirekte immunofluorescensassays eller tidlig påvisning ved antigendetektion.
5. culture, næse- og halspindekultur
Mycoplasma pneumoniae kan opnås, men det tager ca. 3 uger, og anti-serum kan bruges til at hæmme dens vækst. Negativ kultur kan også bekræftes ved hæmolyse af røde blodlegemer. Cirka 2 uger efter begyndelsen producerer ca. halvdelen af tilfældene antistoffer.
6. Test af kondensation af røde blodlegemer
Positiv titreringstiter er over 1:32, betydningen af 4 gange stigning i restitutionsperiode-titer er signifikant, 40-50% af tilfældene med streptokokk MG-agglutinationstest er positiv, blod-MG-streptokokk-lektintiter er 1:40 eller Højere er det mere meningsfuldt at gradvist øge titeren til 4 gange.
7. Røntgeninspektion
Røntgenændringer er opdelt i 4 typer: 1 med hilar skyggetykkelse som fremtrædende; 2 bronchiale lungebetændelsesændringer; 3 interstitielle lungebetændelsesændringer; 4 ensartede solide skygger, lette tegn og røntgenskygger i brystet er egenskaberne ved denne sygdom Først, undertiden med pleural effusion, ændrer lungeröntgen sig hurtigere også en af dens egenskaber.
(1) bronchial lungebetændelse ændrer sig mere: røntgenbilleder i brystet manifesteres for det meste som ensidige læsioner og tegner sig for mere end 80%, de fleste i den nedre lap, nogle gange kun den sjove skygge vægtøgning, mest af de uregelmæssige flager eller skylignende lunger Infiltration, fra den glade til udvidelsen af lungefeltet, især i den nedre del af begge lunger, er en ændring af bronchial lungebetændelse.
(2) Ensartet reel skygge: et lille antal ensartede faste skygger, der ligner lobar lungebetændelse, og viser tegn på atelektase; ofte har man spredt sig, og ny infiltration opstår andre steder.
(3) Interstitiel lungebetændelse ændres: undertiden diffuse retikulære eller nodulære infiltrationsskygger på begge sider, der viser ændringer i interstitiel lungebetændelse, uden samtidig ændringer i lungesegmentet eller loben.
(4) Hilar skygge fortykkelse: De fleste børn har hilar lymfadenopati eller udvidet hilar skygge.
8. EKG og B-ultralyd
Kontroller om nødvendigt EKG og B-ultralyd for at afgøre, om der er nogen myokardskade eller leverskade.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mycoplasmal lungebetændelse hos børn
Diagnose
1 vedvarende alvorlig hoste, røntgenfund er langt mere betydningsfulde end fysiske tegn, såsom flere tilfælde hos ældre, mistænkeligt epidemiske tilfælde, kan diagnosticeres tidligt.
2 Antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt eller øget lidt, og erytrocytsedimentationshastigheden øges hurtigt Coombs-testen er positiv.
3 antibiotika, streptomycin og sulfa-lægemidler er ineffektive, makrolider er effektive.
4 Serumlektinet (IgM-type) steg for det meste til en titer på 1:32 eller højere, og den positive rate var 50% til 75%. Jo højere den positive rate, desto højere var den positive rate. Det kolde agglutinin begyndte at dukke op den første weekend efter starten. Det vil nå toppen i 3. til 4. uge, derefter falde og forsvinde om 2 ~ 4 måneder. Dette er en uspecifik reaktion, som også kan ses ved leversygdom, hæmolytisk anæmi, infektiøs mononukleose osv., Men dens titer er generelt ikke Mere end 1:32, og adenovirus forårsagede lungebetændelse hos ældre børn, og det kolde agglutinin var for det meste negativt.
5 serumspecifikt antistofassay har diagnostisk værdi, klinisk brugt til at have komplementfikseringstest, indirekte hæmagglutinationstest, indirekte immunofluorescens og enzymbundet immunosorbentassay osv., Mycoplasma pneumoniae-specifikt IgM antistof kan være den tredje dag efter sygdommen Forhøjet, de fleste af de 2 uger efter, at sygdommen forsvandt (76,5%), ELISA, mikro-immunofluorescens (MIF) og andre metoder til specifik IgM-påvisning, specifik IgG-produktion er sent, kan ikke bruges som en tidlig diagnose, derudover enzymbundet adsorption Tidligere er detektering af antigener med monoklonale antistoffer fremstillet af Mycoplasma pneumoniae-membranprotein rapporteret i de senere år.I de senere år har brugen af DNA-prober og PCR til at påvise Mycoplasma pneumoniae DNA-diagnosen fordele ved følsomhed, hurtighed og høj specificitet, men Efter mycoplasma-infektion kan den leve i svelget i lang tid, og nogle gange kan den bæres. Derfor kan patogenet, der påvises fra halspinden, ikke direkte repræsentere lungepatogenet, og blodet Mycoplasma pneumoniae eksisterer ikke i bæretilstand PCR bruges derfor til at detektere Mycoplasma pneumoniae. Følsomheden og specificiteten øges begge, og den kliniske værdi er stor.
6 Det tager for lang tid at dyrke mycoplasma med patientens sputum eller halspind.Det tager normalt 2 til 3 uger, så det har lidt klinisk hjælp.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal undertiden identificeres med følgende sygdomme:
1 tuberkulose
Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, der kan invadere mange organer. Tuberkulose er den mest almindelige form for lungeinddragelse, og det er en vigtig kilde til infektion.
2 bakteriel lungebetændelse
Bakteriel lungebetændelse tegner sig for 80% af alle former for patogen lungebetændelse hos voksne. Siden antibiotikas æra er prognosen for bakteriel lungebetændelse forbedret markant, men siden 1960'erne er dødeligheden fortsat høj. I øjeblikket er nogle nye bakterielle lungebetændelser fremkommet. Karakteristika, inklusive patogen-spektrumændringer, især andelen af G-bakterier på hospitaler er steget markant. Selvom Streptococcus pneumoniae stadig dominerer patogener, der erhverves af samfundet, er kliniske manifestationer tendens til at være atypiske. Tendensen med øget bakterieresistens.
3 kighoste
Kikhoste (kikhoste) er en almindelig akut luftvejsinfektion hos børn Bordetella pertussis er det forårsagende middel til denne sygdom. Det er kendetegnet ved paroxysmal krampagtig hoste, med en særlig snor ved indånding ved slutningen af hosten. Sygdommens forløb er lang, op til flere uger eller endda 3 måneder, så det kaldes kikhoste. Små børn, der lider af denne sygdom, er tilbøjelige til at kvæle, lungebetændelse, encephalopati og andre komplikationer og høj dødelighed. I de senere år er forekomsten af spædbørn og voksne steget.
4 tyfoidfeber
Typhoidfeber er en akut infektionssygdom i tarmen forårsaget af tyfus bacillus, med vedvarende bakteræmi og toksæmi, proliferativ respons af det mononukleære fagocytiske system, hyperplasi og hævelse hovedsageligt i lymfevævet i nedre ileum. Nekrose og mavesår er de grundlæggende patologiske træk. Typiske kliniske manifestationer inkluderer vedvarende høj feber, systemiske toksiske symptomer og gastrointestinale symptomer, relativt langsom puls, rosenudslæt, hepatosplenomegali og leukopeni. Denne sygdom er også kendt som tarmfeber. Enterisk feber). De kliniske manifestationer af denne sygdom er imidlertid hovedsageligt forårsaget af spredning af patogener gennem blodet til hele kroppen.
5 infektiøs mononukleose
Infektiøs mononukleose er en akut mononuklear-makrofag-system-proliferativ sygdom forårsaget af EB-virusinfektion, og sygdomsforløbet er ofte selvbegrænsende. Kliniske manifestationer af uregelmæssig feber, lymfadenopati, ondt i halsen; laboratorieundersøgelser kan findes i mononukleære celler i perifere blod, signifikant forøget, unormale lymfocytter, heterofil agglutinationstest og anti-EBV-antistof-positive.
6 interstitiel lungebetændelse
Mest på grund af vira, hovedsageligt adenovirus, respiratorisk syncytial virus, influenzavirus, parainfluenza-virus, mæslingevirus og så videre. Blandt dem er interstitiel lungebetændelse forårsaget af adenovirus og influenzavirus mere almindelig og mere alvorlig og danner ofte nekrotiserende bronkitis og bronchial lungebetændelse, og sygdomsforløbet er tilbøjelige til at blive kronisk lungebetændelse.
Kan identificeres i henhold til medicinsk historie, tuberculin test, røntgenopfølgningsobservation og bakteriologisk undersøgelse og serologisk reaktion.
