Kontralateral hydronefrose med nyretuberkulose
Introduktion
Kort introduktion af kontralateral hydronephrosis af nyretuberkulose Kontralateral hydronephrosis i nyretuberkulosen betyder, at den kontralaterale hydronephrosis er en sen komplikation af nyretuberkulose forårsaget af tuberkulose i blæren. Ifølge statistikken over indenlandske data blev der i 1959 videresendt 1334 tilfælde af renal tuberkulose til den kontralaterale hydronephrosis svarende til 16%. I 1962 blev 4.748 tilfælde af renal tuberkulose videresendt til den kontralaterale hydronephrosis tegnede sig for 13,4%. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tuberkulose i blæren
Patogen
Årsager til kontralateral hydronephrosis ved nyretuberkulose
(1) Årsager til sygdommen
Kontralateral hydronefrose af nyretuberkulose er en sen komplikation af nyretuberkulose, forårsaget af obstruktive læsioner i blæren og ureteral tuberkulose, hovedsageligt gennem forskellige patologiske ændringer, der påvirker urinafløbet i den kontralaterale nyre, hvilket resulterer i kontralateral nyre og ureter vand.
(to) patogenese
1. Ureteral strengur tuberkuløs cystitis begynder fra ureteral åbning på den påvirkede side og spreder sig gradvist til trigonen og den kontralaterale ureterale åbning. Efter læsionen invaderer det muskulære lag og forårsager hyperplasi af fibrøst væv, kan den kontralaterale ureterale åbning udvikle sig på grund af ardannelse. Stenosen hindrer urinafløbet i den kontralaterale nyre, hvilket får vand til at akkumuleres i den kontralaterale nyre og urinleder. Ureteral dilatation udvikles generelt gradvist fra stenosen. Endelig dilaterer ureter i fuld længde, og ureteret i sig selv er ikke befordrende for urinafløb. .
2. Ureteralåbningen er ikke helt lukket. Ureteret har en sfinkterfunktion på grund af det skrå indvendige vægssegment i blæren. Når blæren sammentrækker, løber den ud fra indersiden til ydersiden og strømmer ikke tilbage til urinlederen og renalbenet. Tuberkulosen omkring urinrørsåbningen kan skyldes Fibrose får åbningen til at stivne og miste sfinkteren, hvilket fører til ufuldstændig ureteral åbning. Derfor kan urin i blæren ofte strømme tilbage i det kontralaterale urinleder og renal bækken, hvilket forårsager vand i nyre og urinleder.
3. Blæretuberkulose med svær blærekonstruktion udvikler sig til det fremskredne stadie, og blæremuskulaturen erstattes af en stor mængde fibrøst væv. Til sidst vil blærekontraktionen forekomme, og den oprindelige opbevarings- og afslapningsfunktion går tabt. Det intravesikale tryk er ofte i højtryksstatus, der direkte påvirker den kontralaterale side. Renal og ureteral dræning og dermed sekundær hydronephrosis.
Stenose af urinlederen, ureteral insufficiens og sammentrækning af blæren forekommer ofte samtidigt Under cystografi kan kontrastmidlet tilbagesvales gennem urinrørsåbningen til urinlederen og renal bækken.
4. Lavere ureteral stenose på grund af tuberkulose, urinøs kontinuerlig tilbagesvaling til det kontralaterale urinleder, eller lymfatisk infiltration mellem kappen og kappen, plus tuberkuloselæsioner nær den kontralaterale urinlederåbning kan spredes direkte gennem slimhindens overflade eller infiltration af submucosa, så ureterale åbning Ovenstående ureter stenose også på grund af ardannelse, hvilket forårsager vand i den kontralaterale nyre og ureter.
Ovennævnte fire slags læsioner eksisterer ofte sammen.Den sekundære hydronephrosis, der er sekundær til nyretuberkulose, er hovedsageligt forårsaget af mekanisk obstruktion i den nedre ende af urinlederen, urinrefluks og blærehypertension. Når hydronephrosis er alvorlig, kan nyrenes parenchyme atrofiseres. Nedsat funktion, hvilket til sidst fører til nyresvigt.
Forebyggelse
Nyretuberkulose kontralateral hydronephrosis-forebyggelse
1. Patienter med tuberkulose eller anden tuberkulose skal have en urintest for at opdage tuberkulose tidlig, tidlig behandling og være opmærksom på justeringen af hvile og følelser.
2. Patienter med nyretuberkulose bør supplere protein med højt kalorieindhold og høj kvalitet og har brug for mælk; har brug for at tilføje en masse vitamin A, B, C, D; spise mere friske grøntsager, frugter og alle slags lette og rige fødevarer for at holde urinen Uhindret, styrkelse af vanddrivende virkning, patienter med kronisk sygdom og fysisk mangel bør spise tonic.
Undgå varm, duftende og tør diæt, og undgå alkohol og tobak.
3. Nyretuberkulose, såsom tidlig diagnose, positiv og korrekt behandling, kan heles; hvis man finder det for sent, er nyren blevet alvorligt beskadiget eller ureteral strengering, kan kræve operation, prognosen er dårlig.
Den grundlæggende foranstaltning for at forhindre genitourinær tuberkulose er at forhindre tuberkulose. På grund af de nylige fremskridt inden for molekylærbiologi foreslog Center for Disease Control (1989) en strategisk plan for at eliminere tuberkulose inden for 20 år. Mennesker kan bruge nye forebyggelses-, diagnoser- og behandlingsmetoder for at eliminere den. Tuberkulose, de vigtigste foranstaltninger er som følger: 1 for at forhindre udvikling af infektionsstatus til klinisk sygdom, ved at bruge isoniazid 300 mg dagligt til tæt kontakt med tuberkulosepatienter og andre mennesker, der kan udvikle tuberkulose til forebyggelse og behandling, faldt forekomsten af tuberkulose efter brug Det har reduceret spredningen af sygdommen. Ved anvendelse af kortvarig kemoterapi har det vist sig, at intermitterende medicin også kan opnå lignende virkninger på daglig brug.Den eksperimentelle undersøgelse bruger rifampicin og pyrazinamid to gange om ugen, og infektionen kan effektivt forhindre infektion i 2 måneder. For at udvikle tuberkulose, hvis denne metode anvendes til forebyggende behandling, kan spredningen af tuberkulose reduceres kraftigt ved kun at bruge 10 gange medikamenter 2 Undersøgelse af tuberkulosearter, slægtsspecifik, overfladeantigen, fremstilling af monoklonale Antistoffer og produktion af tuberkulosespecifikke DNA-prober til tidlig diagnose af tuberkulose I 31998 bestemte Cole et al. Sekvensen af Mycobacterium tuberculosis DNA. Vaccinen, der er fremstillet af Mycobacterium tuberculosis DNA, har ikke kun virkningen af at forhindre tuberkulose, men kan også bruges som en behandling til at eliminere Mycobacterium tuberculosis, der er tilbage efter lægemiddelbehandling. Et igennem gennembrud vil fremskynde kontrol og eliminere human tuberkuloseinfektion.
Komplikation
Nyretuberkulose kontralateral hydronephrosis Komplikationer, tuberkulose i blæren
Når hydronephrosis er kompliceret, hvis hindringen ikke lettes i tide, er infektionen vanskelig at helbrede, og infektionen fremskynder ødelæggelsen af nyrerne, danner en ond cirkel og endda danner et pus. Kontralateral hydronephrosis er en sen komplikation af nyretuberkulose forårsaget af tuberkulose i blæren.
Symptom
Nyretuberkulose kontralaterale hydronephrosis symptomer almindelige symptomer haster urininkontinens hematuri dysuri urinfrekvens
De kliniske symptomer på nefrotisk hydronephrosis og nyretuberkulose er de samme. De lokale symptomer på hydronephrosis er ikke indlysende, men den generelle tilstand er svagere. De fremtrædende manifestationer er alvorlige symptomer på blæretuberkulose, hyppig vandladning, uopsættelighed. Urinsmerter, hyppig vandladning, vandladning flere gange i timen, ledsaget af hæmaturi og endda urininkontinens, et lille antal patienter har ingen blærekontraktion, hydronephrosis er forårsaget af ureteral strengering, blæreirritation er ikke indlysende.
En anden type symptomer er anæmi, ødem, acidose og andre manifestationer af nyreinsufficiens. Hvis der er sekundær infektion, er tilstanden mere alvorlig. Disse symptomer kan kun indikere, at begge nyrer er beskadiget, men det er ikke muligt at skelne mellem bilateral renal tuberkulose. Det er også den kontralaterale hydronefrose af nyretuberkulosen. Patienten føler en lændesmerter, når blæren er fuld eller vandladende, hvilket indikerer, at patienten har vesicoureteral reflux.
Undersøge
Undersøgelse af kontralateral hydronefrose af nyretuberkulose
1. Urinundersøgelse: Urinrutine er sur, en lille mængde protein og røde, hvide blodlegemer, 24-timers urin tuberkuloseundersøgelse er en vigtig metode til diagnosticering af nyretuberkulose, og tuberkulose i urinen synes faktisk at være afgørende for diagnosen nyretuberkulose.
2. Fenolrød nyrefunktionstest: forsinkelse af fenolrød decharge er den tidligste ændring af kontralateral hydronephrosis af nyretuberkulose, som kan bruges som en foreløbig undersøgelse. Efter intravenøs injektion af 6 mg fenolrød opsamles urin ved henholdsvis 15, 30, 60, 120 minutter. Phenolrødkoncentration blev målt, og mængden af fenolrød i urinprøverne ved 15 og 30 min hydronephrosis var meget lav, medens indholdet af fenolrødt i de sidstnævnte to prøver var højere, og fænomenet med fenolrødt udskud forsinket og inverteret forekom, og nyrerne Dysfunktion, total fenolrødemission faldt, indholdet af fraktionerede prøver faldt, og den normale koncentration var den højeste i 15 minutter og faldt derefter efter tur.
3. Intravenøs urografi. Det meste af den rutinemæssige urografi kan ikke udvikles. På grund af den store dosis af kontrastmiddel i sig selv, kan opløst belastning have en vanddrivende virkning, så hydronephrosis-siden er fuldt udfyldt. I de senere år er der anvendt store doser udskillelsesurografi. Hver kilogram kropsvægt injiceres med 1 ml intravenøs injektion af kontrastmiddel, hvoraf det meste kan forbedre udviklingen, og kan også bruge den forsinkede filmmetode. Den specifikke tid kan bestemmes med henvisning til den fenolrøde udladningshastighed, og filmen er normalt forsinket indtil 45 minutter, 90 minutter eller endda 120 minutter. Klarere billeder.
4. Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse er afgørende for bestemmelse af diagnosen nyretuberkulose, bestemmelse af lokaliteten, omfanget, omfanget af læsionen og tilstanden af den kontralaterale nyre.
5. B-ultralyd Denne undersøgelse er enkel, økonomisk, hurtig og ikke-invasiv.Den kan forstå graden af kontralateral hydronephrosis og kan måle tykkelsen af cortex, estimere nyrefunktionsstatus og kan også bruges som en nøjagtig positioneringsundersøgelse af punkteringsangiografi.
6. CT- og MR-undersøgelse For patienter med akut anurie og nyre-ikke-udvikler er CT- eller MR-undersøgelse muligt, og der kan opnås mere detaljerede nyre- og ureterale læsioner, især kan MR forstå forståelse af ureterudvidation gennem urinvandbilledteknologi (MRU). Stenosens omfang, placering og omfang danner grundlag for at udvikle en behandlingsplan, men til en højere pris.
7. Nyrefunktionsangiografi er en god metode til diagnosticering af nyretuberkulose og hydronephrosis med alvorlig nedsat nyrefunktion.Den kan udføres under B-mode eller røntgenvejledning. Nyrestikning kan opnå meget tydeligt renalt bækken. Ureterbilledet kan også tydeligt identificere placeringen og omfanget af forhindring.Det kan bruges til rutinemæssig undersøgelse og bakteriekultur af punkteringssuget nyreben. Det kan også bruges til tuberkuloseundersøgelse for at udelukke tuberkulose med dobbelt mave. Urinvejskontrastmidlet bruges til angiografi, og den injicerede kontrastdosis bør være mindre end den mængde urin, der suges under punkteringen, og det injicerede kontrastmiddel kan også tilsættes antibakterielle lægemidler.
8. Der mistænkes for retrograd angiografi af blæren med en modstrøms strøm af urin. Retrograd angiografi kan injiceres i blæren via et kateter, men det kan forværre nyrens byrde og forårsage retrograd infektion, som sjældent er blevet brugt for nylig.
9. Cystoskopi: Overbelastning af blærens slimhinde, ødemer, tuberkuløse knuder og mavesår er tydelige i trekantområdet og patientens ureteråbning. Den sene blæretuberkulose gør, at hele blæren er overbelastet og ødem, hvilket viser en rødme.
10. Isotopundersøgelse: Når nyrefunktionen falder, er udskillelsen forsinket eller endda ikke-funktionel, og det hindrende mønster vises i den kontralaterale hydronephrosis.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kontralateral hydronephrosis af nyretuberkulose
Der er ingen speciel klinisk manifestation af kontralateral hydronephrosis ved nyretuberkulose. Ethvert tilfælde af avanceret nyretuberkulose, især dem med blærekontraktion, bør overveje muligheden for kontralateral hydronephrosis. Yderligere undersøgelse er nødvendig og bilaterale nyrer er nødvendige. Tuberkulose identificeres.
Differentialdiagnose
1 ikke-specifik cystitis forekommer ofte pludseligt, gentagne angreb, når let og tungt, hæmaturi ofte falder sammen med blæreirritation, og tuberkuløs cystitis forårsaget af nyretuberkulose starter fra urinfrekvensen, gradvist og kontinuerligt intensiveres, hæmaturi er et symptom på blæreirritation Efter et stykke tid, men undertiden kombineret med ikke-specifikke infektioner, tegner sig for ca. 20% til 60%, hvoraf den mest almindelige er E. coli-infektion,
2 Irritation af blæren forårsaget af urinrørende obstruktiv sygdom forekom efter dysuriasymptomer, de fleste af dem med ikke-specifik infektion, blære sten i blæresten kan have en pludselig afbrydelse af urinvej under urinering, ledsaget af svær smerte i urinrøret, blæretumor Blæreirritationssymptomer optræder efter langvarig smertefri hæmaturi På dette tidspunkt har tumoren infiltreret i det tilstødende trekantområde, og den nyretuberkulosehæmaturi er kendetegnet ved terminal hæmaturi efter langvarig vandladning.
3 dobbelt nyretuberkulose, isoleret nyre- og nyretuberkulose eller nyretuberkulose i kontralateral hydronephrosis har symptomer på nyretuberkulose, og begge kan have nedsat nyrefunktion, ofte dysplasi eller ingen billeddannelse på tidspunktet for urinangiografi, på trods af dets kliniske Det ligner meget røntgenundersøgelse, men der er en principforskel i behandling, så den skal identificeres i diagnosen.
