Dekompression og dekompression af sidevægsresektionen af ​​rygmarvskanalen

Spinalvægs debridement debridement er et medicinsk udtryk, der gælder for patienter med thorax- og thoracolumbar rygsøjleproblemer. Behandling af sygdomme: spinal tuberculosis Indikationer Thoracic og thoracolumbar tuberculosis har en af ​​følgende tilstande: 1. Med paraplegi, røntgenfilm, CT- eller MR-symptomer eller estimeret død knogle- eller nekrotisk væv og andre fremspring i rygmarven. 2. Lændepunktion Quebec-test viste obstruktion. 3. Læsionen er placeret bag rygsøjlen, og der er vanskeligheder med at fjerne den laterale anterior tilgang. 4. Kyfosen i rygsøjlen er svær, og den bageste kant af rygsøjlen, der danner en akut vinkel, komprimerer rygmarven. Preoperativ forberedelse 1. Erhvervelse af patientsamarbejde: Knogler og led tuberkulose er en kronisk sygdom med et langt behandlingsforløb og har ofte en vis dysfunktion efter behandlingen. Derfor har de fleste patienter irritabel stemning og ideologisk byrde. Før operationen skal vi grundigt forklare arbejdet og sandt at søge behandlingsplanen og konsekvenserne (inklusive antallet af operationer, ekstern fiksering og sengetid, medicineringstid og mulig dysfunktion) til patienten og deres familier for at opnå samarbejde. 2. Udfør de nødvendige undersøgelser: Omhyggelig undersøgelse og fluoroskopi i brystet skal udføres inden operationen for at finde ud af, om der er andre tuberkuloselæsioner i kroppen. For patienter med lang sygdom og mange bihuleudskillelser bør lever- og nyrefunktion kontrolleres. Der skal udføres røntgenundersøgelse på læsionerne, hvis nødvendigt, skal spinal tuberkulose og paraplegi udføres ved CT-undersøgelse for at forstå læsioner under operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: Generelt er ødelæggelsen af ​​ryggvirvlerne mere alvorlige, den døde knogle er mere, paraspinal abscessen er større, og siden med tungere paraplegi bruges som operation side. Positionen var den samme som for ribben og den tværgående proces, og den laterale position blev anbragt på sidesiden. 2. Udsættelse og fjernelse af rygsårslæsioner: Hvis du tager den transthoraciske tilgang, kan du henvise til den kirurgiske procedure for transthoracic tuberculosis. For eksempel, hvis den bageste tilgang tages, er snittet det samme som "at rydde tuberkulosen ved ribben og tværgående processer". Kun medianlinjen eller det buede snit skal foretages tæt på den bageste midtlinie for at udvide eksponeringen, resektion af artikulær proces og lamina. Længden af ​​snittet overstiger de øvre og nedre rygsøjler i den syge hvirvl. Om nødvendigt kan den sakrale rygmuskel afskæres for fuldt ud at afsløre den. Generelt fjernes de to bagerste ribben og tværgående processer først. Hvis læsionerne er omfattende, kan 3 til 4 fjernes. Den intercostale nerve adskilles ved den nedre kant af ribben, som ligeres, skæres og vendes til den modsatte side. Ved at skubbe op i pleuraen og afsløre siderne og forsiden af ​​rygsøjlen kan man fjerne rygsårets læsioner. Når fjernelsen er afsluttet, blokeres gasbindet midlertidigt for at stoppe blødningen. 3. Udskæring af rygsøjlen: Adskil langs midtlinjen af ​​den intercostale nerv til midtlinjen, find den intervertebrale foramen og fjern først 1 til 2 pedikler, der støder op til læsionen. Generelt presses rygmarvs-tuberkuloseprodukterne baglæns mellem de tilstødende to syge hvirvler, og rygsøjlen til næste sygdom fjernes, hvilket kan afsløres. På grund af den forskellige omfang af ødelæggelse af rygvirvler, er kompressionsdelene som død knogle og granulering forskellige, især tuberkuløst granulom kan sprede sig op og ned. Derfor er det nødvendigt at fjerne de øverste og nederste pedikler for at forstørre eksponeringen. Når roden fjernes, kan ryggen på rygsøjlen bruges til at strække sig ind i rygmarven og gradvis bide. 4. Spinal kanaludforskning og dekomprimering: Når pediklen er fjernet, rystes operationsbordet, så patientens ryg er i en vinkel på 60 ° til jorden. Træk forsigtigt i den interkostale nerv, og brug dura-stripperen til at adskille laterale og forreste sider af dura mater langs nerven til at skrabe granuleringsvævet. Sæt det igen i dura mater, træk forsigtigt tilbage og til den modsatte side for at beskytte rygmarven. På dette tidspunkt kan rygmarvskanalen udforskes for at afklare årsagens årsag. Almindelige årsager er døde knogler eller nekrotisk skivevævskomprimering, som skal fjernes fuldstændigt og lettes under direkte syn, indtil den hårde ryggen er hård opsving beats, og fortsæt derefter med at undersøge og rydde læsionerne i den bageste rygvirvellegeme. Hvis duralpulsationen ikke kommer sig, skal det overvejes, at der stadig er kompression, hovedsageligt forårsaget af granulering og pus op og ned. De øverste og nedre pedikler eller en del af de artikulære processer eller lamina bør fjernes for fuldt ud at afsløre læsioner. Brug derefter et tyndt kateter til at udvide op og ned i rygmarvskanalen til efterforskning. Hvis der ikke er nogen hindring, kan operationen stoppes. Hvis det konstateres, at rygmarven er komprimeret på grund af den akutte vinkel på den bageste kant af rygsøjlen, skal man være særlig opmærksom på snit af osteotomet for at forhindre knoglen i at stikke ud i rygmarven. Et lille mejsel bruges til at fjerne eller først skrabe den cellulære knogle i den bageste kant af den subkortikale rygvirvellegeme, forlade et hul og derefter trykke den skarpe vinkel på den kortikale knogle ind i rummet og derefter fjerne cortex. Efter fjernelse af sidevæggen i rygmarvskanalen vil stabiliteten i rygsøjlen blive svækket, og fusionen mellem legemet kan have en vis støtteeffekt og fremme heling. Intern fiksering bør tilføjes forstørrelsen af ​​den forstørrede sidevæg af rygmarvskanalen. Hvis paraplegien ikke kommer sig efter operationen, kan fusion mellem personer også skabe betingelser for den anden resektion af lamina. Knogletransplantationsproceduren blev udført ved at fjerne TB-læsionerne gennem ribbenene og tværgående processer. 5. Syning: Efter rensning af læsionen og lindring af rygmarvskomprimering vaskes såret grundigt med fysiologisk saltvand. Læsionen fyldes med streptomycinpulver 1 g, og den i såret fastklemte gasbind fjernes og sutureres derefter lag for lag uden dræning.