venstre hepatektomi

Venstre hepatektomi er mere almindelig i leverkræft og intrahepatiske sten, især i venstre lob. Resektionsgrænsen er ca. 0,5 cm på venstre side af den gennemsnitlige fissur i leveren, således at levervenen, i hvilken de to leverlober returneres i den median fissure, og i midten af ​​sammenløbet ikke er beskadiget. Behandling af sygdomme: leverkræft metastatisk leverkræft Indikationer Lever tumor Godartede tumorer (lever-kavernøs hæmangiom, leveradenom, levercyst) og ondartede tumorer (levercancer, lever-sarkom). Leverkræft er opdelt i primær og sekundær. Primær leverkræft kun i det tidlige stadium af ikke-diffus type, ingen langdistancemetastase, ingen cachexi, ingen åbenlys gulsot, ascites, ødemer, portalhypertension kan fjernes, sekundær levercancer kan kun helbredes og metastaser i den primære tumor Det kan kun fjernes, når det eneste skud er begrænset. Hepatisk traume Større blodkar i leveren brister, så en del af leveren mister blodforsyningen, store stykker væv er brudt og brudt; levervævet er alvorligt forvirret og lacereret, og enkel suturreparation kan ikke kontrollere blødning eller er blevet alvorligt inficeret. Lever abscess Kronisk hårvægget leverabcess med alvorlig blødning og langvarig sameksistensbehandling, leverresektion er mulig, når forholdene tillader det. Intrahepatiske gallegangsten Begrænset til et blad af intrahepatiske sten, svære læsioner, der forårsager leveratrofi. Galdeblødning Blødning i leverresektion og fjernelse af årsagen på grund af ondartet tumorerosion, intrahepatisk vaskulær brud eller intrahepatisk lokal infektion forårsaget af galdeblødning. Kontraindikationer For patienter med dårlig leverfunktion bør kontinuerlig epidural anæstesi anvendes; til patienter med leverfunktion eller intraoperativ bryst- og maven kombineret indsnit, kan generel anæstesi bruges til endotracheal intubation. Det estimeres, at det er nødvendigt at blokere blodporten i leverportalen under operationen, og intra-abdominal afkøling kan udføres under operationen i henhold til specifikke forhold. Preoperativ forberedelse 1. I den medicinske historie skal man være opmærksom på lændesmerter forårsaget af metastase i leverkræft; under den fysiske undersøgelse skal man være opmærksom på, om der er lungemetastase, ascites og cachexia. Derudover kræves nødvendige præoperative undersøgelser, såsom leverfunktionsundersøgelser, ultralyd- eller CT-undersøgelser, radioisotopskanninger og føtal gamma-globulin-tests. 2. Forbedre behandlingen af ​​patientens generelle tilstand. Ud over påføring af forskellige vitaminer, daglig intravenøs injektion af 50% glukoseopløsning 100 ml ~ 200 ml 1 til 2 uger før operation. Hvis der er anæmi, kan der gives jern. Det er bedst at opnå et forhold mellem albumin og globulin, der ikke er inverteret, bilirubin overstiger ikke 1 mg%, og protrombintiden er ikke mindre end 505. Få dage før operationen kan du miste 1 eller 2 gange frisk blod, 200 ml hver gang, for at øge kroppens modstand og forbedre blodkoagulation. 3. Fra den 2. dag før operationen skal du tage 4-6 g neomycin eller 0,2 g metronidazol 3 gange dagligt for at forhindre postoperativ infektion eller leverkoma. 4. I henhold til omfanget af leverresektion tilberedes frisk blod efter behov, og det bruges i kirurgi. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Snit: Generelt anvendes det midterste abdominale snit. Om nødvendigt kan det udvides til øverste venstre for at afskære xiphoid- og ribbenbrusk. Det højre skrå snit kan også bruges, og det kombinerede snit i brystet og maven er sjældent nødvendigt. 3. Adskillelse af den venstre halvdel af leveren: Før leveren fjernes, adskilles bindevævet og ledbånd, der er knyttet til den venstre leverlevering. Leverbåndet blev først skåret og ligeret, og leveren blev forsigtigt trukket ned af leverens sidestubbe, og det sakrale ledbånd blev skåret langs den forreste abdominalvæg. Skub leveren baglæns og nedad for bedre at eksponere og skære det koronare ledbånd og ligatur og skære det venstre trekantede ligament på rygsiden af ​​den temporale overflade. Derefter skæres lever- og mavebånd, og hepatoduodenal ligament skæres (ikke for at skade leverpediklen), og den venstre halvdel af leveren adskilles. 4. Behandling af leverhilum i den første leverhilum: Efter leverens adskillelse trækkes leveren opad med en stor krog for at afsløre den første leverhilum. Nogle gange for at forhindre større blødninger under fjernelse af leveren. Det kan placeres i pediklen med en gasbind eller et kateter for at kontrollere blodgennemstrømningen. Der er to almindelige metoder til behandling af hilar vaskulære: (1) Ekstern hylsterligering: den venstre leverkanal, den venstre leverarterie og den venstre gren af ​​portalvenen blev ligeret sammen uden for Glisson-kappen. Først langs den venstre og nedre side af Glisson-kappen blev 0,5 cm adskilt adskilt og trængt ind i leverparenchymen ca. 1 cm. Riv ikke blodkarene, der bevæger sig inde i kappen, når du adskiller. Efter klar adskillelse, 2 cm fra venstre side af hovedgrenen af ​​portalen, er to linier ligeret med en tyk tråd; kan ikke afskæres midlertidigt, efter at den venstre leverparenchym er helt frakoblet, og kontroller derefter, om den venstre stamme er ligeret korrekt. Skær derefter mellem de to knob, tag den venstre lever og tør karens stubbe til sutur. (2) Intratekal ligation: Når det hilariske vaskulære er unormalt, skal Glisson-kappen adskilles, og den venstre leverkanal, den venstre leverarterie og den venstre gren af ​​portalen skal ligeres. Den venstre leverkanal og den venstre leverarterie skal først afskæres, og portvenen afskæres ikke midlertidigt som et tegn på den efterfølgende fjernelse af leverlappen. 5. Behandling af den venstre leverven i den anden leverhilum: Efter den første leverhilumbehandling er afsluttet, trækkes leveren nedad for at afsløre den anden leverhilum. På dette tidspunkt er det nødvendigt først at skelne det anatomiske forhold mellem den venstre leverven og den midterste leverven. Nogle gange indsprøjtes levervenen og den venstre leverven i henholdsvis den underordnede vena cava; undertiden smelter først leverven ind i den venstre leverven og derefter i den inferior vena cava. Det skal også bemærkes, at den venstre leverven er kortere i den ekstrahepatiske del, og det er ofte nødvendigt at skære leverkapslen for at skelne mellem den. Skil langsomt den venstre levervene og den midterste levervenfordeling med knivens bagside, bevar den midterste leverven, og brug derefter den stumptippede, runde nål til at føre den tykke tråd, trænge igennem leverparenchymen, ligature den venstre leverven, skær derefter af og adskill den anden leverhilum. 6. Frakobl den venstre halvdel af leveren: skær leverkapslen 0,5 cm langs venstre side af levervenen, og separér leverparenchymet med kniven bagpå, og klem derefter det venstre vaskulære rør med en buet hæmostat. Klip og ligatur. Undgå at beskadige kufferten i levervenen under denne procedure. Derefter fra den forreste kant af leveren til leveren parenchyma stump adskillelse, og til sidst skære den venstre gren af ​​portalen, helt frakoblet venstre lever. Blodkarene og leverrørene i leversektionen bør ligeres eller sutureres med en tynd tråd.Osningen kan stoppes af varmt saltvand. 7. Omentum, der dækker leversektionen: Fordi den venstre hepatektomi har fjernet det hepatiske sakrale ledbånd, skal leverens afsnit sutureres med silkesutur og dækkes med en lille omentum- eller omentum-sutur for at forhindre tarmadhæsion. Hjælper med at stoppe blødning. Hvis der stadig er blødning, skal hæmorroiderne sutureres i sårkanten. Efter at have kontrolleret for ikke at ose eller lække galden, blev en cigaretafvandring eller dobbelt lumen dræning anbragt i venstre leverfossa og nethindehullet, og mavevæggen blev syet lag for lag.