Pancreas hoved og duodenektomi

Pankreaticoduodenectomy involverer tre hovedtrin: efterforskning, resektion og genopbygning af fordøjelseskanalen. Undersøgelse er et nødvendigt skridt for at bestemme, om man skal fjerne, eller ikke. Resektion er at fjerne hovedet af bugspytkirtlen, den pyloriske bihule i maven, tolvfingertarmen og den nedre fælles galdegang og de regionale lymfeknuder. Rekonstruktionen er at matche den fælles galdegang, bugspytkirtelkanal og mave til jejunum. Behandling af sygdomme: duodenal carcinoid bugspytkirtelkræft Indikationer 1. Hovedkræft i bugspytkirtlen, ampullær ampullær karcinom, lavere fælles kræft i gallegangskanalen, tolvfingertarmscancer omkring ampulla. Blandt dem er virkningen af ​​kræft i bugspytkirtlen hoved, og den helbredende effekt på kræft i periampullær kræft er bedre. 2. Andre sygdomme såsom duodenal leiomyosarkom, carcinoid, bugspytkirtelcystadenocarcinom osv., Hvis nødvendigt, kan denne teknik anvendes. 3. For patienter med langvarig svær gulsot og dårlig tilstand kan den proksimale ende af galdeblærens jejunum være anastomoseret, eller ptcd- og ercp-dræning kan udføres først, og derefter udføres den anden eller elektive radikale resektion efter at tilstanden er forbedret. Operationen i anden fase udføres normalt ca. 10 dage efter den første operation og højst 2 uger. Den anden fase kirurgi forårsager ofte vanskeligheder på grund af vedhæftninger, og derfor bør man principielt stræbe efter en-trins radikal kirurgi. Kontraindikationer 1. Ubehagssituationen er: leveren har metastaseret, den fælles galdegang og leverkanalmetastase, leveren, den fælles galdegang og lymfeknuderne over bugspytkirtlen er vidt metastatiske, tumoren har invaderet portalvenen og den overlegne mesenteriske vene, bugspytkirtlenhovedet eller ampulla Området er tæt knyttet til den underordnede vena cava eller aorta. Preoperativ forberedelse 1. Korriger den generelle tilstand, indtast en diæt med højt proteinindhold, proteinrigt, suppleret med galdesalte og trypsin for at hjælpe fordøjelsen og absorptionen. Gentagne små blodoverførsler før operation kan forbedre hæmoglobin og blodtryk. 2. Behandling af gulsot, hovedsageligt for at beskytte og forbedre lever- og nyrefunktion. Intravenøs infusion af 10% glukose 1000 ml dagligt i adskillige dage før operation. Det er meget fordelagtigt at bruge kinesiske urtemediciner såsom Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin og Artemisia annua. Når der er forhold, er den første ptcd- eller ercp-dræning den bedste gulning. 3. Forbedre koagulationsfunktionen, udover gentaget frisk blod, skal give nok calcium og vitaminer K1, k3, c. Intramuskulær injektion af hæmostatisk middel 3 dage før operation. 4. Intrahepatisk infektion forekommer ofte efter gald Obstruktion. Kirurgisk procedure 1. Snit: medianinsnittet i øvre del af maven eller snit i højre øvre del af maven er praktisk til øvre, nedre og forlængelse og er fuldt eksponeret. 2. Undersøgelse: Formålet med undersøgelsen er hovedsageligt at forstå arten af ​​læsionen for at bestemme, om den skal fjernes; at forstå det omgivende væv for at afgøre, om det kan fjernes. (1) Bestemmelse af læsionens art: Når man er kommet ind i mavehulen, skal følgende tilstande kontrolleres for at bestemme læsionens art. Galdeblærestørrelse: Intrahepatisk obstruktion eller kolelithiasis, galdeblæren er ikke stor eller mellemstor, cholelithiasis kan også røre ved stenen, mens kræft i bugspytkirtlen er åbenlyst forstørret og ikke kan være tom. Hovedmasse i bugspytkirtlen: Massen af ​​kræftfremkaldelse i bugspytkirtelhovedet og kræften, der omgiver ampulla, er inde i den nedadgående del af tolvfingertarmen. Den førstnævnte er generelt større og hårdere i bugspytkirtlen, mens sidstnævnte er mindre og blødere. I tarmlumen. Ved kronisk pancreatitis er bugspytkirtlen diffust opsvulmet, og strukturen er relativt blødere end kræft. Røntgenangiografi: For vanskeligt at skelne kolelithiasis er intraoperativ galdesvejsangiografi gennemførlig eller intraoperativ b-ultralydidentifikation. Biopsi: Når diagnosen ikke kan identificere læsionens art, kan en biopsi i hovedet af bugspytkirtlen overvejes. Åbn først den omental sac, afslør læsionen i hovedet af bugspytkirtlen, og skær den bageste bukhinde i tolvfingertarmen, og fastgør hovedet af bugspytkirtlen med tommelen på venstre hånd. Fingeren løftes fra rygsiden af ​​bugspytkirtlen til den ventrale side. Åbn bugspytkirtlen og skær et lille stykke levende væv på klumperne med en skarpkantet kniv til biopsi. Under biopsien skal du passe på ikke at beskadige blodkar og bugspytkirtler. For at reducere risikoen for blødning forårsaget af biopsi og øge spredningen af ​​kræftceller kan leverbiopsienåle også bruges til biopsi af hovedet af bugspytkirtlen til biopsi, men nøjagtigheden er dårlig. Undersøgelse i tolvfingertarmen: kan identificere bugspytkirtelkræft eller periampullær kræft og godartet tumor i tolvfingertarmen, men denne operation er farlig, og det er let at sprede tumor eller tarmbakterier ind i bughulen i ikke-specielt Det bør om nødvendigt undgås. (2) Beslut, om det kan fjernes: Uanset om det er muligt at udføre radikal resektion, er det nødvendigt at kontrollere følgende forhold, inden du beslutter. Lokal kræftbetingelse: Kontroller, om kræften i sig selv går ud over kirtlen og invaderer portvenen, mesenterisk arteriovenøs, abdominal aorta, inferior vena cava og andre vigtige blodkar. Hvis det invaderes, kan der ikke udføres nogen radikal kirurgi. Inspektionsmetoden kan udføres i 3 trin: Trin 1 Udforsk lateral side: Indsnit af den bageste bukhinde i tolvfingertarmen, invertere tolvfingertarmen og bugspytkirtlenhovedet ved hjælp af venstre hånd til at undersøge bagsiden af ​​bugspytkirtlenhovedet og den ventrale side af aorta og inferior vena cava Hvis det er let at sætte din finger i dette hul, betyder det, at kræften stadig er begrænset til bugspytkirtlen. Hvis det ikke kan indsættes separat, betyder det, at kræften har invaderet aorta eller den underordnede vena cava. Trin 2: Udforsk undersiden: løft mave, tværgående kolon og omentum opad, afslør den tværgående mesenteriske membran, og skær så åben som muligt op fra det tolvfingertarmsspændingsbånd, afslør den overordnede mesenteriske arterie, kolonarterien og bugspytkirtlen 12 Henviser til tarmsarterien. Brug højre hånd til at strække sig ind i rygside af bugspytkirtlen, og adskil bugspytkirtlen fra den mesenteriske arterie og vene fra den mediale side til ydersiden. Hvis det er løst, indikerer det, at tumoren har invaderet blodkarene og ikke bør tvinges til at adskille for at forhindre større blødning. Dette trin kan også udføres ved indsnit i gastrisk kollateralt ligament, snit i bukhulen i den nedre kant af bugspytkirtlenhalsen, før den overlegne mesenteriske vene og portalvenen, og mellem bugspytkirtlenhalsen og fingeren for at detektere forholdet mellem bugspytkirtlen og portalen. Trin 3: Udforsk oversiden: skær det gastroduodenale ledbånd mellem den fælles galdegang og midtpunktet af den lille krumning i maven, udsæt leverarterien, ligatur og skær den højre gastriske arterie, og stræk venstre hånd til rygsiden af ​​den øvre kant af bugspytkirtlen. , adskilt nedad langs den ventrale side af portalen. Hvis tumoren ikke invaderer et vigtigt blodkar, kan fingeren møde den højre finger på undersiden, ellers har tumoren invaderet det vigtige blodkar. Hvis det vurderes, at tumoren ikke kan fjernes efter nøje undersøgelse, bør operationen afsluttes. 3. Resektion: Hvis omhyggeligt undersøgt, kan tumoren fjernes, og bugspytkirtlenhovedet, gastrisk antrum, tolvfingertarmen, jejunum og den fælles galdegang kan fjernes. (1) Separat adskillelse af organerne, der skal resekteres: de bageste peritoneale snit, der er foretaget øverst, nederst og ydersiden af ​​bugspytkirtlen på efterforskningstidspunktet, er forbundet til fuldt ud at afsløre de organer, der skal fjernes. Adskillelse af lateralsiden: Adskillelse af den tværgående kolonale leverkurve og indad og nedad, indtil knudepunktet på bugspytkirtlen og derefter det tolvfingertarmsfaldende og bugspytkirtlehoved adskilles indad til den inferior vena cava og i nærheden af ​​aorta. Fortsæt med at skære omentum langs den nedre kant af maven, afslør yderligere de mesenteriske øverste og nedre årer, og forgren og afskær den lille gren af ​​bugspytkirtlen i bugspytkirtlen og venen, og fjern lymfeknuderne i den mesenteriske rod. Derefter vendes tolvfingertarmen op for at afsløre aorta og inferior vena cava bag det, og lymfeknuderne omkring hovedet af bugspytkirtlen og omkring aorta fjernes. Adskillelse af oversiden: ligering af den lille gastrointestinale arterie og den øverste pyloriske region i den lille blodkargren og rydning af lever og duodenal ligament og den øverste pyloriske lymfeknude, hvilket afslører den nederste fælles galdekanal og cystisk kanal. Den almindelige galdekanal trækkes op og ud, og det løse væv mellem den bageste del af bugspytkirtlehovedet og portvene adskilles yderligere med fingre. Under adskillelse trækkes pancreashovedet nedad, og miltenvenen og den overlegne mesenteriske venegren i den nedre del af portvene udsættes, og snavs, der skal fjernes, adskilles tilstrækkeligt. (2) afskæres den fælles galdekanal: den fælles galdekanal afskæres ved den øverste kant af tolvfingertarmen, den distale ende er midlertidigt klemt eller ligeret, og den proximale ende klemmes med en hæmostatklemme til senere anastomose. På dette tidspunkt blev den fælles leverarteriestamme, den venstre gastriske arterie og lymfeknuderne omkring cøliakearterien fjernet yderligere. (3) Afskæring af maven: For at lette fuldstændig fjernelse af hovedet i bugspytkirtlen og for at forhindre postoperativt anastomotisk mavesår, skal maveens antrum fjernes. Begge ender af udskæringen blev fastgjort med lige klemmer, og den distale ende blev fjernet med kræft i hovedet af bugspytkirtlen, og den proximale ende blev overladt til brug til reparation. Selektiv vagusnerveablation kan også bruges til at forhindre anastomotiske mavesår. (4) Skæring af bugspytkirtlen: venstre hånd vises, langfingeren strækkes ind i den bageste væg af bugspytkirtlen som en støttefiksering, og derefter bruges tommelfingeren til nøje at kontrollere størrelsesområdet for hovedkræft, og bugspytkirtlen transiteres mindst 3 cm fra svulsten. Før skæringen sys en nål på de øvre og nedre kanter på begge sider af tangenten for at forhindre blødning efter skæring. Efter opskæring fastgøres hovedenden med en tyk tråd, og kropsenden sømmes med en mellemstor silke-sutur for at stoppe blødning. Det er bedst at finde bugspytkirtelkanalen. Hvis den er tykkere, skal den holdes 0,3 cm. Den skal sutureres og fastgøres på bugspytkirtlen, når den er skåret op og ned i midten. Hvis den er tynd, kan den efterlades ubehandlet. Efter at bugspytkirtlen er skåret, fjernes miltarteriets bagagerum og miltlymfeknuder kontinuerligt langs bugspytkirtlets øvre kant.