Dræning af den fælles galdegang eller galdeblæren

Galdedreneringsmetoden er opdelt i ekstern dræning, intern og ekstern dræning og intern dræning.Den bruges ofte til patienter med obstruktiv gulsot. De første to metoder er de enkleste og er velegnede til patienter med kortvarig anvendelse og intern dræningssvigt. På nuværende tidspunkt er den interventionelle galdedreneringsmetode, der almindeligvis anvendes i ind-og udland, udvidelse og understøttelse af galdekanalen med metalstenten, hvilket fremmer den normale udskillelse af galden og reducerer symptomer på gulsot hos patienter. Galdestentdrenering kan forbedre overlevelsen af ​​patienter og forlænge levetiden. Behandling af sygdomme: iatrogen gallegangskade, traumatisk gallegangskade, kirurgisk procedure 1. Behandling af punkteringspunkter 2. Ud over den første ultralyd i kolangiografien skal kolangiografien udføres inden røntgenvejledningen. Brug en Chiba-nål til at anspore horisontalt til højre kant af den 11. thoraxhvirvel for at stoppe ved 2 cm. Under xiphoid-tilgangen rettes den højre skrå skrå retning mod området, og nålens dybde skal være mellem 8 og 10 cm. Det fortyndede kontrastmiddel blev pumpet med en 5 ml sprøjte, og nålen blev trukket tilbage under injektion, indtil galdekanalen blev udviklet. Udviklingsmærket er en kontinuerlig udvikling af et rør og en langsom strømning til dannelse af et dendritisk rør. Fortsæt med at tilføje lO ~ 20ml kontrastmiddel til hovedgaldekanaludviklingen. Hvis levervenen bliver knivstukket, evakueres kontrastmidlet hurtigt til den anden leverhilum, hvilket antyder, at punkteringsniveauet er på ryggen. Hvis leverarterien og portalvenen bliver stukket, viser det, at kontrastmidlet strømmer hurtigere ind i leveren og forsvinder, hvilket antyder, at leverkanalen er i nærheden, og punkteringslaget kan være let forspændt til ryg- eller ventral side. Ekstrahepatisk punktering og subkapsulær punktering viste en stigning i strimmel eller flageragtig densitet. Leverparenchyma eller intratumoral punktering kan vise små klumper og diffundere langsomt. Det skal bemærkes, at kontrastmidlet ikke bør injiceres for meget i galdekanalen for at forhindre, at gallegangstrykket pludselig øges, så at den inficerede galdes retrograderes i blodet og forårsager bakteræmi. Hvis dosis ikke er nok til at bekræfte diagnosen, kan drænrøret først implanteres, og derefter skal kolangiografien udføres efter 24 timers dræning. 3. Punktering af galderør har en et-trins punkteringsmetode og en totrins punkteringsmetode. En to-trins punkteringsmetode bruges normalt: efter kolangiografien trækkes Chiba-nålen ud, gallegangsstedet, der skal punkteres, vælges, og punkteringen genbores med en trocar. Operatøren holder nålen i venstre hånd og stram nålekernen i højre hånd for at forhindre, at den trækker sig tilbage i nålemuffen. Efter indtræden i det subkutane væv holder patienten vejret, trænger hurtigt igennem leverkapslen, justerer derefter retningen og det vandrette plan og punkterer grenen af ​​den udviklede galdekanal. Det anbefales at vælge galdekanalgrene for at lette efterfølgende operationer. Generelt, når gallegangen indsættes, komprimeres først rørets væg. Gå ud af nålekernen, træk langsomt nålemuffen tilbage, observer, om der er galdeudstrømning, og send styretråden, når galden flyder jævnt. Hvis blodet flyder ud, skal du vente på, at det ser, om det vil strømme ud af galden, eller om blodet er blandet med galden (galden er ofte tykkere eller tykkere, eller det dryppes på et rent gasbind, og et klart gult bånd kan vises rundt). Ellers skal du fortsætte med at trække den ydre kanyle tilbage, kræver generelt, at kabinettet ikke trækkes ud af leverkapslen for at undgå flere skader på leverkapslen, hvilket resulterer i blødning. Undertiden er galden for viskøs og ikke let at flyde ud, og den kan observeres ved at injicere et kontrastmiddel. Fordele ved denne metode: Når den anden trocar-punktering udføres, i henhold til betingelsen for galdekanaludvikling, kan grene og dele af galdekanalen, som er gavnlige til efterfølgende operationer, såsom galdekanalintubation, vælges. Ulemper: Når trocar-punktering er det undertiden svært at få succes en gang, og leverskaden er relativt stor. En-trins punkteringsmetode: hvis den er udstyret med en mikro-ledningstråd, kan den sendes langs Chiba-nålen, og så trækkes nålen ud; hvis det er et PTCD-sæt, kan den føres direkte ind i trocar langs Chiba-nålen. Skaden på denne metode er relativt lille, og operationen er relativt enkel. Hvis gallegangsstedet ikke er tilfreds på grund af punktering, er det undertiden vanskeligt at gennemføre den efterfølgende galdekanalintubation og andre operationer, og en anden punktering er stadig påkrævet. 4. Efter vellykket intubation af galdekanal sendes den bløde styretråd først, og galdekanalen laves så vidt muligt. Hvis det er muligt, eller hvis du har brug for intern og udvendig dræning, kan du gå ind i tolvfingertarmen gennem det smalle område, og du kan skubbe det ydre hus dybt langs styretråden. Efter at ledningstråden var trukket tilbage, blev en del af galden frigivet, og en lille mængde kontrastmiddel blev injiceret til yderligere observation.Positionen af ​​rørenden og galdekanalens tilstand var klart defineret. Udskift den superharde styretråd, og brug en dilator til at udvide punkteringskanalen og implanter derefter drænerøret. Enkel udvendig dræning kan placeres i den proximale ende af stenosen med et pigtailkateter. Intern og ekstern dræning udføres med et multi-lateralt internt og eksternt dræningsrør, den distale ende anbringes i tolvfingertarmen, og den proksimale ende anbringes i den udvidede galdekanal. Sidehullet bør ikke placeres i leverparenchymen og uden for leverkapslen, ellers kan det forårsage blødning. , lekkage i mavehulen og blokering af kateter. Hvis forhindringsplanet er højt, er venstre og højre leverkanaler involveret i det hilariske område, og føringstråden kan ikke komme ind i den fælles galdekanal gennem den stenotiske ende efter gentagne forsøg. Dreneringsrøret kan placeres i den større gren af ​​venstre og højre leverkanaler eller køre over to gren. For at forbedre dræningseffekten kan dræning af venstre og højre galdegang udføres samtidigt gennem xiphoid-processen og højre iliac midtlinie. Efter at drænrøret er implanteret, observeres det, om galden kan flyde jævnt og galleegenskaber. Hvis galden er vanskelig at flyde ud, skal du justere placeringen af ​​rørenden under fluoroskopi og injicere kontrastmidlet for at se, om det er inden i galdekanalen. Kateteret kan indsprøjtes i kateteret for at lade galden strømme ud af sig selv og om nødvendigt lidt sugning. 5. Den eksterne fastgørelse af dræningsrøret er muligt, indtil galden er glat afladet. Spænd først forsigtigt kateterholderledningen, og spænd grænsefladeskruen eller holderen. Klip overskydende fastgørelseslinje af, ellers kan linjen skære katetergrænsefladen. Tidligere blev der ofte anvendt lokal hudsuturfiksering.Denne metode har en høj lokal infektions- og afkoblingshastighed og bruges ikke nu. Kateteret kan fastgøres med en dedikeret kateterholder for at fastgøre holderen på huden. Patienten kan få lov til at brusebad, men et tykkere, stivere kateter er ikke egnet til denne metode. komplikation 1. Blødning i gallegangskanaler: hovedsageligt relateret til antallet af punkteringer, driftstid og upassende udstyr. F.eks. Kan kræft i det hilariske område sandsynligvis forårsage blødning under punktering. Efter succes med PTCD er en lille mængde blodige galden mere almindelig. 2. Galleækage: kan lække ind i bughulen eller lækker ud af mavevæggen gennem punkteringspunktet. Klinisk kan ca. 3,5% til 10% af galden peritonitis forekomme. Generelt, når tiden går, kan udseendet af lækagen fjernes af sig selv, og meget lidt særlig behandling er påkrævet. Hovedårsagerne til lækage af galden er: 1 den forstørrede kanal er tykkere end dræningskateteret. 2 Dreneringsrøret er ikke dybt nok, og nogle af sidehullerne lækker i leverparenchymen og endda uden for leveren. 3 dræningsledning er ikke glat. Det er muligt at anvende dræningsrørangiografi for at afklare årsagen og gøre målrettet behandling. 3. Retrograd gallegang infektion: inklusive den oprindelige septiske cholangitis angiografi forårsaget af for højt galdetryk, inficeret galde menneskeblod, dannelse af sepsis sepsis og forsinket retrograd gallegang infektion. 4. Overdreven galdesekretion: normal galdesekretion er ca. 600 ml pr. Dag, såsom højere end 1500 ml, kaldet galdesekretion, den maksimale daglige udstrømning kan nå 3000 ml.