total galdevejsresektion

Kirurgisk behandling af koledochale cyster til cholangiocarcinoma cystektomi. Almindelige cyster i galdekanaler, også kendt som medfødt koledochal cystisk dilatation, er mere almindelige hos børn, men nogle patienter har kliniske symptomer på galdekanalinfektioner, stendannelse, galleobstruktion og andre komplikationer i voksen alder. Behandling af sygdomme: iatrogen gallesvejsskade i galdtumorer Indikationer Almindelig cholangiocarcinomresektion er relevant til: 1. Type I, II og IV af den fælles galdegangcyste, kan patienten modstå mere kompliceret operation. 2. Voksne koledochale cyster. 3. Voksne patienter har gennemgået cyst duodenal anastomose i en tidlig alder. 4. Når cysten blev drænet i tarmen, men symptomerne fortsatte. 5. Har gennemgået genoperation af cyste-dræning. 6. Cyster er kræftformede og kan stadig fjernes kirurgisk. Kontraindikationer 1. Patientens fysiske tilstand er vanskelig at tolerere kompleks kirurgi. 2. Kombineret med høj portalhypertension i cirrhotisk portalven, talrige kar rundt om cyste, alvorlig blødning, vanskeligt at udføre en første fase operation. 3. Den er ikke egnet til kompliceret cystektomi af tekniske grunde. Preoperativ forberedelse 1. Spørg din lægehistorie i detaljer. 2. Et omfattende system til fysisk undersøgelse. 3. Laboratorietest bør ud over rutinemæssige poster have serumbilirubin, alanin, aspartataminotransferase (GPT, GOT), alkalisk phosphatase, plasmaprotein, protrombintid og aktivitet før og efter påføring af vitamin K11 , HBsAg, alpha-fetoprotein (AFP), serumkalium, natrium, klor, creatinin, urinstofnitrogen, blodsukker og andre genstande. 4. Evaluering af vigtige organfunktioner såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 5. Patienter med gulsot eller tilbagevendende kolangitishistorie, eller som har foretaget galdekanalkirurgi en eller flere gange, skal foretage en korrekt vurdering af patientens generelle tilstand. Ældre patienter skal undersøges nøje for funktionen af ​​forskellige organer i kroppen, Udfør den nødvendige behandling. 6. Korrekt underernæring, anæmi og hypoproteinæmi. Hemoglobin er over 100 g / l, og plasma-albuminprotein er mere sikkert end 30 g / l. 7. Billeddannelsesdiagnose for at forstå typen af ​​cyste, især med eller uden intrahepatiske galde cyster og andre intrahepatiske læsioner. 8. Leverfunktionstest for at forstå leverfunktionstilstanden, især for patienter med lang forløb og komplicerede tilstande, nogle patienter kan have cirrose, og nogle patienter med intrahepatiske cyster kan have leverfibrose. 9. Påfør vitamin K 10. Preoperative antibiotika, dem, der har gennemgået cyste-dræning, anvender antibiotika, der er effektive mod aerobe og anaerobe bakterier (såsom metronidazol). Hvis operationstiden er lang, skal den tilføjes en gang under operationen. Kirurgisk procedure 1. Generelt anvendes det rigtige rektus abdominis snit. Hvis det originale kirurgiske ar bruges, kan det originale snit eller et andet snit vælges. Efter maven blev de intra-abdominale adhæsioner adskilt, og de peritoneale spalter på begge sider af snittet blev desinficeret for at reducere den endogene kontaminering af snittet under operationen. 2. Adskil den koledochale cyste eller den oprindelige cystiske anastomose, og vær opmærksom på forholdet mellem cyste og leverarterien, portalvenen, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen. 3. Hvis der er udført dræning i linjen, skal den originale anastomose fjernes og sendes til væggen til patologisk undersøgelse. De patologiske forandringer i den voksne koledochale cyste er ofte komplicerede. Forholdet mellem cyste og den omgivende struktur, såsom portalvenen og leverarterien, er ofte vanskeligt at skelne. Cystevæggen og de omkringliggende blodkar er mere talrige, især når de kombineres med cirrose og portalhypertension. Tiden er mere fremtrædende, og læsionerne i den intrahepatiske galdekanal er ofte mere komplicerede. Derfor er det i den ekstrakapsel- og intracapsulære efterforskning nøje at identificere de vigtigste punkter i læsionen og planlægge operationstrinnene. 4. Ved den første operation klippes patienten med mindre betændelse i væggen og klar adskillelse fra det omgivende væv, efter evakuering af galden i kapslen, skæres det peritoneale lag i den mediale kant af cysten, og cysten adskilles fra leverarterien og portvenen, op til venstre og højre lever. 2 cm under røret, afskåret galdekanalen, det er bedst at fastholde en cirkel på ca. 0,5 cm bred forstørret del for at lette galdeanastomosen og mindske risikoen for anastomotisk stenose i fremtiden. Galdeblæren skal fjernes på samme tid. 5. Ned ad cystevæggen til bugspytkirtlenhovedet i den fælles galdekanal efter tolvfingertarmen På dette tidspunkt kan den smalere del af den nedre ende af den fælles gallegang nås, men det kan ikke blændes fast for at forhindre skader på bugspytkirtlen. På dette tidspunkt skal kapselvæggen skæres åben, og åbningen af ​​bugspytkirtelkanalen skal observeres fra indersiden af ​​kapslen. Nogle patienter har en bugspytkirtelkanal, der åbner i den nedre ende af den fælles gallegang, fordi bugspytkirtelkanalen møder den høje galdekanal uden for tolvfingertarmen. Den nedre kant af cysten blev skåret under direkte syn, den distale ende blev lukket med en ikke-absorberende sutur, og det ydre lag blev syet med en pancreas hovedkapsel. 6. I tilfælde med alvorlig betændelse, flere vedhæftninger omkring og fuldstændig resektion af cyste er det vanskeligt at fjerne cyste fuldstændigt, og der kan forekomme et stort antal blodtab og sideskader, såsom skade på portvene og leverarterien. En sikrere metode er at bevare den fibrøse væg i den bageste mediale væg i cysten for at beskytte portvenen, hvor kapselvæggen kun er submukosalt adskilt. 7. Ifølge metoden til Roux-en-Y total jejunumanastomose blev der frigivet en jejunum fistel, og tarmfistlen blev anbragt 50 cm lang. Anastomosen fra ende til side blev udført med den fælles leverkanal før tyktarmen, og et lag blev sutueret periodisk. De to arme i det T-formede rør er placeret på henholdsvis venstre og højre leverkanaler, og den lange arm føres ud gennem jejunum. 8. Syning lukker mellemrummet mellem mesenteriet. Placer abdominal dræning i det subhepatiske område. komplikation 1. Tidlige postoperative komplikationer kan have intra-abdominal blødning, akut pankreatitis, galde, lækker bugspytkirtelsaft, akut kolangitis. 2. I den avancerede fase er det hovedsageligt anastomotisk stenose, hepatobiliær infektion, stendannelse og så videre.