Kombineret abdominal og perineal resektion for endetarmskræft

Rektal kræft kombineret med abdominal perineaær resektion er en kirurgisk procedure til resektion af lav rektal kræft. Behandling af sygdomme: endetarmskræft Indikationer Patienter med lav rektal kræft. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse To dage før operationen skal du begynde at tage antibiotika i tarmen for at reducere tarmbakterier og spise en fuld-flydende eller klar-flydende diæt. På grund af tarmforberedelse kan det desuden forårsage tab af elektrolytter i kroppen.Du startes injektioner to dage før operationen, og der kræves kontinuerlig injektion i 24 timer for at supplere kroppens vand, elektrolytter og glukose. 1 dag før operationen skal du spise en klar flydende diæt, såsom rissuppe, sportsdrikke, honningte, vand, juice og andre fødevarer, der ikke er slam (Bemærk: kan ikke spise mælk). Rengør tarmene, tag et afføringsmiddel mindst to gange om dagen før operationen og skal også rengøres klyster om morgenen efter operationen, indtil der ikke er nogen afføringsrester for at reducere infektionen. Kirurgisk procedure 1. Position: Stenpositionen, benene er så vidt muligt, hofterne er 6 til 7 cm høje og 4 til 5 cm ud over kanten af ​​operationsbordet, og taljen er blød. Desinficere mave og perineum. 2. Snit: 5 cm fra umbilicus til skam symfyse i venstre underliv. Den forreste rectuskappe åbnes, og musklerne i rectus abdominis trækkes udad. Den tilspidsede muskel i den nedre ende af snittet skal også skæres åben mod pubis. Skub det bukhindefedt og toppen af ​​blæren, og skær bughulen i bughulen. Hvis milten i tyktarmen ikke udsættes godt, kan snittet udvides til øverste venstre hjørne. 3. Undersøgelse af bughulen: Leveren, milten, omentum, alle kolon-, tværgående mesenteriske, abdominal aorta og inferior mesenterisk arterie, roden af ​​sigmoid mesenteric og lymfeknuder omkring iliac-karene blev undersøgt i rækkefølge. Hvis der er en mistænkelig metastatisk tumor i leveren, tarmvæggen eller lymfeknuderne, skal det levende væv skæres til frosset sektionundersøgelse. Endelig løftes sigmoid-kolonet, og placeringen, størrelse, mobilitet og invasion af serosalaget eller det omgivende væv undersøges forsigtigt for at bestemme den kirurgiske procedure og omfanget af resektion. Nogle gange er der en inflammatorisk infiltration omkring tumoren, som ser ud til at være løst, men efter omhyggelig adskillelse kan tumoren fjernes, så kirurgi bør ikke opgives let. Når afskæringen er besluttet, kan hovedet på betjeningsbordet sænkes med 10 ° til 20 °. Efter at have skubbet alle tyndtarmen ind i det øvre bughule, adskilles de med en stor gasbind og trækkes op med en stor dyb krog. 4. Adskillelse af sigmoid kolon og dets mesenteri: tarmlumen strammes med en tyk tråd eller gasbindbånd i den proximale ende af tumoren for at undgå, at tumorceller falder af under operation og spreder sig til den proksimale tarmlumen. Løft sigmoid kolon til øverste højre, skår bukhulen på venstre side af sigmoid mesenteric rod, og stræk den op og ned. I henhold til tumorens højde og længden på det faldende kolon bestemmes snitlængden, og den øverste ende kan nå splenisk krumning, når det er nødvendigt. Den nedre ende langs den venstre kant af endetarmen, skåret til rektal blære depression (hun skåret til endetarmen livmoder depression), og omkring 2 cm over blæren for at omgå den forreste side af endetarmen, skære højre side af endetarmen. Efter at have løftet den ydre kant af det peritoneale snit blev peritoneum adskilt af en gasbold, og venstre side blev flyttet, og venen blev afsløret. Den venstre ureter findes foran forgreningen i den venstre almindelige iliacarterie. Den skal adskilles op og ned og derefter trækkes åben med gasbind. Vær opmærksom på beskyttelsen for ikke at forveksles med blodkarets ligering og skæring. Derefter adskilles det retroperitoneale fedtvæv omhyggeligt med lymfeknuder omkring de venstre iliac-kar, rødderne i sigmoid mesenteric og den underordnede mesenteriske arterie, og forbered dig på en total resektion. Løft sigmoid kolon til øverste venstre igen, skær den isolerede bageste peritoneum på højre side af den sigmoide mesenteriske rod, og forlæng snittet opad og nedad; den øverste ende når den nedre kant af tolvfingertarmen og den nedre ende når rektal blære lacuna (hun) Op til rektal livmor lacuna), der møder det kontralaterale snit, der omgår den forreste side af endetarmen. Efter at have løftet den ydre kant af det peritoneale snit blev den højre retroperitoneale fedtvæv og dens lymfeknuder omhyggeligt adskilt, og den inderior mesenteriske arterie, højre aksillær vene, ven og højre ureter placeret uden for den fælles iliac arterie blev eksponeret og beskyttet. 5. Ligering af den mesenteriske arterie og vene: træk den tværgående del af tolvfingertarmen opad. Den nedre mesenteriske arterierot blev eksponeret på den forreste side af abdominal aorta, og den inferior mesenteriske blodåre blev udsat 2 til 3 cm på venstre side. Venen adskilles først, ligeres og skæres for at undgå, at kræftcellerne klemmes ind i venen og i leveren under operationen. Kontroller derefter, om den venstre ventrikelarterie og den venstre ventrikel mellem de stigende og faldende grene af det arterielle netværk er intakte. Det estimeres, at roden af ​​den inferior mesenteriske arterie er afskåret, at den øverste del af den sigmoide kolon, der er tilbage, kan have tilstrækkelig blodforsyning til at ligere den inferior mesenteriske arterie. Ellers bør det ligeres under kolonens venstre kolon. Først ligeres mediumtråden og skæres derefter mellem tængerne, den proksimale ende tilføjes til sutur, og den distale ende ligeres simpelthen. 6. Adskillelse af den bageste side af endetarmen: Løft sigmoid-tykktarmen, brug fingrene langs den rektale intrinsiske fascia, ved den aorta-bifurcation, den forreste tibiale plexus, den femte lændehvirvelse og den humerale kondyle foran det løsere forreste sakrale rum, endetarmen og dets ryg Fedt- og lymfeknuder omgivet af den iboende fascia er adskilt fra venstre og højre grene af den forreste tibiale plexus, fascia fascia og den forreste tibialis fascia og når spidsen af ​​halebenet og levatorani-muskelen; begge sider er opdelt i rektalt ligament og ledbånd. kant. Hvis fiberbundterne er tæt bundet, kan de skæres med lange bøjninger. 7. Adskil den forreste rektum: Brug en bred krog til at trække blæren fremad, og brug en hæmostat til at klemme den øverste kant af rektalt snit for at lette trækkraft. Endetarmen trækkes tilbage, og fronten af ​​peritoneal fascia (Denovilliers fascia) placeres foran peritoneal fascia (Denovilliers fascia). Bunden af ​​blæren, vas deferens, sædblæren og prostata (hunnen er den bageste væg i skeden) adskilles fra endetarmen til spidsen af ​​prostata. Levator-ani-muskelplanet er opdelt i den øvre forreste kant af rektalt ligament. 8. Klip rektalbåndet: Brug din venstre hånd til at nå bækkenet, stram endetarmen til venstre og skub det højre ureter fremad. Under ledelse af venstre finger blev det højre rektale ledbånd fastklemt tæt på bækkenets sidevæg med en lang buet hæmostatisk tang og derefter skåret med en lang buet forskydning og derefter ligeret (den nedre rektum i det laterale led blev samtidig skåret og ligeret). Hvis ledbåndet er bredt, kan det klemmes og skæres flere gange, og det kan nå levator-ani-muskelplanet. På samme måde trækkes rektum til højre side, og det venstre rektale ligament ligeres og ligeres. 9. Klip mavevæggen til kolostomi: brug vævstangspinde til at trække hud og muskler i venstre kant af abdominalvæggen ind i midtlinjen. Over midtpunktet af navlen og venstre anterior overlegen iliac rygsøjle blev den ydre kant af rectus abdominis, en hud på 3 cm i diameter og subkutant væv fjernet for at forhindre sammentrækning af kolostomien forårsaget af arkontraktion i fremtiden. Den ekstraperitoneale skrå aponeurose skæres i en form (eller det samme stykke fjernes), og den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur trækkes fra hinanden ved hjælp af en trækkrog, og bughinden skæres åben, så snittet kan rumme 2 fingre. 10. Opdeling af sigmoid colon: I henhold til planen for stedet for sigmoid colostomy, fordelingen af ​​den vaskulære bue i mesenteriet, fordelingen af ​​det perifere arterielle netværk og blodforsyningen til den isolerede sigmoid colon, vælges stedet for sigmoid colon. Efter opskæring bør det proksimale tarmrør ikke forårsage iskæmi eller nekrose, og der er ingen spænding eller for lang tid til at blive anbragt i stomiinsnit, så fistelens tilbagetrækning eller valgusudbuktning ikke forekommer. Den mesenteriske membran mellem den øverste ende af snitkanten af ​​den sigmoid mesenteriske rod til stedet, hvor tarmen skæres, skæres, blodkarrens gren ligeres, og anastomosen af ​​den stigende gren og den faldende gren af ​​kolonens venstre kolon fastholdes. Efter at gasbindet er anbragt, og mavehulen ikke er forurenet, indsættes en lige hæmostatisk tang i bughulen fra maven, og den proksimale ende af sigmo-kolon vælges. Hemostat spændes fast i den distale ende, og sigmoid kolon skæres mellem tang. Efter aftørring af tarmlumenet med rød kviksølvopløsning skal du pakke den proximale ende med tør gasbind for at undgå kontaminering. Spænd den distale ende med en tyk tråd, fjern de hemostatiske tang, dæk derefter den distale ende med en gummimuffe, og stram den dobbelt i bækkenhulen. 11. Foreslået sigmoid colon fistula: De lige hæmostatiske tang, der klemmer den proksimale sigmoide colon, placeres ca. 2 cm fra mavevæggen, og abdominalvæggen tages ud. Vær forsigtig med ikke at kontaminere stomisnit. Løft den venstre margin på snittet til median side, sutur den foreslåede sigmoid mesenteric og bukhulen på ydersiden af ​​stomiinsnittet med en tynd tråd, og nå direkte til venstre side af tyktarmen for at fjerne spalten, for at forhindre muligheden for postoperativ tarmfistel, og Fix kolon, og undgå tilbagetrækning eller svulmning ud af fistelen. Kolonvæggen og det peritoneale snit blev syet og fikseret 4 til 6 nåle. For at undgå den resterende fækal kontaminering indsnit gennem fistelen i den tidlige postoperative periode, kan en 4-6 cm lang tarm også foreslås. Efter tarmvæggen og bughinden er fikseret, kan den apikale fistel indsættes i tarmen gennem fistelen. Gasdefekation. Ligning og fiksering 2 til 5 cm fra huden. 12. Peritoneal sutur efter sutur: Efter den hæmoragiske resektion af sigmoid colon, endetarmen, analkanal og bækkenhulen er de to sider af snittet lukket og tæt syet. Knuden slås uden for bughinden, og bækkenbunden omdannes mellem blæren (hun til livmoderen) og den femte lændehvirvel. De bilaterale urinledere og de afskårne mesenteriske kar dækkes igen af ​​retroperitoneum for at forhindre tyndtarmen i at komme ind i bækkenet. Selv prolaps fra det perineale snit kan reducere risikoen for tarmadhæsioner. 13. Sæt abdominale vægs snit: ryst operationsbordet, nulstil tyndtarmen, dæk snit i abdominalvæggen med omentum. Den gaze, der dækker spalten, forsegles med et bånd og adskilles med en gummifilm. 14. Sy kolostomien i tyktarmen: indsnittet i tarmsvæggen fjernes (hvis tarmen er længere, kan der ske flere snit), så hudens længde holdes uden for huden ca. 1 til 2 cm. Hæmostase, efter ligering, hele laget af snit i tarmen og den dybe og intermitterende sutur i stomi munden 8 ~ 10 nåle. Dæk vaseline-gasbind omkring stomien, dæk med gasbind, bomuldspude eller læg direkte på en steril anal fistelpose. Hvis der er flere fæces i tyktarmen, kan det foreslåede tyktarme holdes ca. 4-6 cm, og et tragtformet blødt gummirør kan indsættes i fistlen (som kan afskæres fra den distale ende af fistelkateteret) og fastgøres ved tyk trådbinding ( Den proksimale ligatur skal være mere end 1 cm fra huden, tømme tarmen og mindske risikoen for snitforurening. Fjern overskydende efter 7-10 dage. komplikation Kaste, vride, tryk eller blokering.