højre hepatektomi

Den højre leverresektion er en resektion med den median spalte som grænsen, og levervenen til højre for leveren, inklusive den højre anterior lob, den højre bagerste lob og det højre segment af caudatloben, som tegner sig for ca. 3/5 af hele leveren. Galleblæren er ofte inden for resektionsområdet. . Hos voksne, fordi leverkræft har mere cirrhose, for at sikre, at der er tilstrækkelig normal lever efter operationen, erstattes den rigtige leverresektion gradvist af delvis hepatektomi. Hos børn er der ingen skrumpelever, og evnen til at regenerere leveren er stærk, og tumorvolumen er ofte stor. Derfor er højre hepatektomi stadig et almindeligt valg. Succesgraden for denne operation er ikke høj, fordi leveren er rig på blodforsyning, strukturen er kompleks, og den skårne overflade er let at blø. Derfor er laparoskopisk leverresektion langsom, kun nogle få store medicinske institutioner har evnen til at udføre, og omfanget af resektion er for det meste begrænset til den venstre laterale lob og lever. Læsionerne i afsnit IV, V og VI. På grund af vanskelighederne og risikoen for laparoskopisk højre hepatektomi kræves moden laparoskopisk hepatektomi og åben hepatektomi fuldført med succes. Der er kun få succesrige rapporter i udlandet. Behandling af sygdomme: lever tumor levercyst Indikationer 1. Lever-maligne tumorer: Børn med hepatoblastom er mere almindelige, lejlighedsvis rhabdomyosarkom. Primært hepatocellulært karcinom kan også ses hos ældre børn, ofte med skrumpelever. Metastatiske tumorer er almindelige i retroperitoneal neuroblastoma, nefroblastom og lignende. Sekundære tumorer er kun kirurgiske indikationer, hvis tumoren er begrænset til et bestemt blad, og den primære tumor kan resekteres. 2. Godartede tumorer: hepatisk hæmangiom, hæmangioendoteliom, sjældent teratom. 3. Levercyster: Parasitiske cyster er hovedsageligt leverhydatide, ikke-parasitære cyster er normalt polycystisk lever og hyppigere i højre lob af leveren. Hvis cysten er begrænset til et bestemt blad, og leveren er alvorligt beskadiget, er den velegnet til leverresektion. 4. Leverskade: alvorlig leverskade, kan ikke repareres eller sprængt leverblodtransfusion, velegnet til leverresektion. 5. Lokaliserede inflammatoriske læsioner, som har en bred vifte af leverinvasion og alvorlig levervævsskade, såsom kronisk bakteriel leverabcess, lever tuberkulose og kronisk amoebisk leverabcess. Preoperativ forberedelse 1. Hjertet, lungen, nyren, leveren og andre funktioner skal undersøges grundigt inden operationen for at forstå det syge barns systemiske stressevne og leverreserver. 2. Giv diæt med højt proteinindhold, højt kulhydrat og høj cellulose inden operationen. Forbedrer aktivt anæmi, forbedrer kroppens modstand på kort tid, forbedrer blodkoagulationsmekanismen, reducerer tarmbakterier og giver bredspektret antibiotika inden operationen. 3. Børn med traumer skal aktivt modstå chok og korrigere ubalance mellem vand og syre. 4. Placer mave- og urinrør før operation. Kirurgisk procedure 1. Snit: Det hyppigt anvendte snit er et skråt højre snit i højre side. Om nødvendigt udvides det til højre eller venstre ribbenmargen for at imødekomme enhver form for leverkirurgi uden at åbne brystet. Lige snit er blevet forladt. Når sonden bestemmer den rigtige hepatektomi, skal leverens højre flam fjernes fuldstændigt, inklusive leverbåndet, det sakrale ledbånd, det højre koronar ledbånd, det rigtige trekantede ledbånd, leverkolonebåndet og lever- og nyrebåndet. I denne proces skal man passe på ikke at beskadige membranen, den blotte lever, den højre binyre og dens blodkar. 2. Adskil den cystiske kanal, den cystiske arterie og ligatur og skær. Eller fjern galdeblæren først for at afsløre. Glisson-kappen blev indskåret, og den højre leverarterie, den højre gren af ​​portalvenen og den højre leverkanal blev eksponeret og ligeret og skåret. 3. Drej den højre hæmhepatiske mod venstre for at afsløre den bageste inferior vena cava og den højre leverven. De korte levervener skal adskilles forsigtigt og ligeres en efter en. På grund af dets korte er det generelt gevindskåret og derefter skåret. Træ let for at forhindre blødning i rivningen. 4. Den højre leverven er dybt begravet i leverparenchymen, og det ekstrahepatiske slag er kort og vanskeligt at afsløre. Leverkapslen kan være snit nær den højre leverven, adskilt gennem leverparenchymen og ligeret og skåret med en retvinkeltang. Den sikre måde er at skære leveren og skære den i leveren. 5. Efter ligering af den højre leverlave i leveren, der skal resekteres, kan der ses en klar grænselinje for leverfarveændring på leverens overflade. Leverkapslen blev skåret let til højre langs denne grænselinie, og leverparenchymen blev adskilt adskilt ved fingertryk eller et skaft, og røret blev klemt fast og ligeret inklusive den højre gren af ​​den midterste leverven. Hold leverens bagagerum i vene for at undgå skader. Hvis du har meget blødning, når du skærer leveren, kan du midlertidigt blokere hilaren. Efter højre hepatektomi blev leverpartiet behandlet med venstre hepatektomi. komplikation Intraperitoneal blødning De fleste af dem skyldes løsrivningen af ​​knuden i det ligerede blodkar, eller hæmostasen i leversektionen er ikke fuldstændig, eller koagulationsmekanismen er forstyrret. Efter påføring af hæmostatiske medikamenter, såsom hæmoragisk chok, eller en stor mængde frisk blod i dræningsrøret, i tilfælde af aktiv blodtransfusion, rettidig efterforskning og hæmostase. 2. Øvre gastrointestinal blødning Stressår kan forekomme efter leverkirurgi. Det manifesteres som blodig eller brun mavejuice i mavesøret. I alvorlige tilfælde kan det medføre, at hjerterytmen stiger, og blodtrykket falder. Gastrointestinal dekomprimering bør fortsættes efter operationen, og H2-receptorantagonister bør anvendes. Når blødning findes, kan et antacida og et hæmostatisk middel indsprøjtes i mageslangen, og om nødvendigt påføres somatostatin. Kirurgisk behandling skal udføres for patienter med større blødninger, der ikke behandles ved ikke-kirurgisk behandling. 3. Leverdysfunktion Funktionen af ​​den resterende lever skal evalueres omhyggeligt før og under operationen, og leveren skal behandles aktivt efter operationen. 4. Abdominal infektion Efter nedsættelse af leverlaben, selvom sektionen er stoppet med blødning, vil der stadig være udstråling. Hvis dræningen ikke er glat, vil der være sekundær purulent infektion. Det er kendetegnet ved høj feber og endda giftigt chok. Behandling med systemiske antibiotika, gentagen B-styret punktering og pus-injektion og antibiotika, så vidt muligt uden kirurgisk dræning. 5. sky Lækage af galdekanalen fra leversektionen, tab af gallegangsligatur eller gallegangskade ikke fundet under operationen. Dårlig dræning kan forårsage peritonitis. Drenering er god, og fistelen dannes, hvilket generelt er selvheling.