Laser transventrikulær revaskularisering

I de tidlige 1970'ere anvendte Mirhoseini en carbondioxidlaser for at skabe et antal porer med en diameter på adskillige mikrometer mellem myokardiet og den venstre ventrikel. Man troede, at den systoliske trykforskel mellem det venstre ventrikulære hulrum og myocardiet kunne nå 50 mmHg eller mere. Oxygeneret blod i venstre ventrikel kan trænge ind i de myocardiale sinusoider gennem den laser-gennemborede kanal for at forbedre iltforsyningen, der kaldes transmyocardial laserrevaskularisering. Derefter har Japan, det tidligere Sovjetunionen og De Forenede Stater eksperimentelle forsknings- og kliniske anvendelsesrapporter. Som en hjælpebehandling udføres laserperforering af myokardiet, der ikke kan omgås podet, i koronar bypass-podning. Tidlige resultater Stadig tilfreds. Laserkilder til kirurgi inkluderer kuldioxidlasere og holmiumlasere, der i øjeblikket bruges i højenergi-kuldioxidlasere. Efter bestråling kan mikroporen af ​​myocardium nå 0,5 til 1 mm, og den omgivende vævsreaktion inklusive carbonisering og nekrotiske lag er relativt mild. Behandling af sygdomme: arteriosklerose Indikationer Laser gennem revaskularisering af ventrikulær væg til: 1. CABG-tilføjet laser-myokardierevaskularisering er målet for diffus eller lille kar-sygdom uden målkar i den distale ende, eller når der er et eller to myokardiske iskæmiske områder i CABG. 2 på grund af omfattende arteriosklerose, iskæmi, fremskreden alder eller sekundær kirurgi i risikoen for kirurgi under kardiopulmonal bypass, stopper brugen af ​​off-pump cardiac ikke CABG plus TMLR. Kirurgisk procedure Den 1000 W højenergi CO2-laser, der i øjeblikket bruges i klinisk praksis, har en synkron udløserenhed med ECG R-bølge.Laseren gennem revaskulariseringen af ​​ventrikulærvæggen er vinkelret på den iskæmiske venstre ventrikulære væg under hjertestop eller hjerteslag. Bestråling, pulsbredden er generelt 50 til 100 ms, laserenergien er 20 til 40 J, og kanalafstanden er 1 cm. I henhold til læsionsområdet anvendes 10 til 12 huller generelt i den nederste væg og på sidevæggen, og 10 til 25 huller kan stanses i frontvæggen. Når den venstre ventrikulære væg trænger igennem, kan det ses, at blod sprøjtes ud fra mikroporerne, og på dette tidspunkt kan der gives komprimering eller overfladesutur for at stoppe blødning. Intraoperative patienter blev behandlet med generel anæstesi, sædvanligvis i rygsøjlen, mediastinal sternalt snit, hvis den højre koronararterie er normal, læsionen er placeret i den proximale anterior faldende og venstre circumflex læsion, kan du også bruge venstre thoracotomi, bør brystet trykkes inden åbning Den vaskulære bro er rutinemæssigt forberedt, laserboring udføres inden den ekstrakorporale cirkulation, og den iskæmiske myokardie kan ikke punkteres i CABG. Påføringen af ​​ekstrakorporeal cirkulation skal udføres inden lukningen, og den stigende aorta skal åbnes først. Vent på, at hjertekammeret fylder og gendanner den regelmæssige hjerteslag til stans, for at forhindre beskadigelse af hjertets struktur. Efter stansning standses den ekstrakorporale cirkulation som sædvanligt. Hvis det ikke er nødvendigt at anvende ekstrakorporeal cirkulation for CABG, perforeres laseren normalt gennem myokardiet Når laserhullet stoppes, injiceres heparin (1 mg / kg) intravenøst ​​for at udføre intern brystarterie-anterior faldende anastomose.