Brystkræft radikal resektion

Hovedformålet med radikal mastektomi er at fjerne den primære tumor, i vid udstrækning fjerne den berørte hud og lymfeknuder i området og minimere operationens indvirkning på form og funktion. Brystkræft er kendetegnet ved multicentreret. Klinisk opdagede tumorer er kun den mest fremtrædende del af kræft. Jo større læsionen i brystkræft er, jo højere er hyppigheden af ​​polycentricitet. Jo senere fase af brystkræft, desto højere er frekvensen af ​​metastase i lilla knudepunkt. Traditionel radikal mastektomi er samtidig fjernelse af lymfeknuder. Undersøgelser har vist, at regionale lymfeknuder har immunfunktion, så uanset om du er nødt til at udføre axillær lymfeknude dissektion, er udtalelserne stadig uoverensstemmende. Nogle forfattere mener, at tilstedeværelsen eller fraværet af metastase af axillære lymfeknuder kun er meningsfuld for klinisk iscenesættelse. Bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af metastase med ledsnymfeknude er kun et grundlag for adjuvansbehandling. Derfor synes betydningen af ​​axillær lymfeknude-biopsi at være mere praktisk end fjernelse af kræftfoci. En anden forfatter lægger stor vægt på fjernelse af axillære lymfeknuder, stræber efter resttumorer i brystområdet, forbedrer helbredelsesgraden for tidlig kræft og reducerer tilbagefaldshastigheden af ​​kræft i bryst- og ankelområdet efter brystkræftoperation. Kliniske undersøgelser har vist, at lymfeknude-metastasehastigheden af ​​de primære brystkræftlæsioner <1 cm er meget lavere end for den større kræftlymfeknude-metastase. Jo højere andel af axillær lymfeknude-metastase, desto dårligere er prognosen, og lymfeknude-metastasen er mere end den primære kræft. Størrelse er mere meningsfuld til forudsigelig behandling. Brystkræft er en systemisk sygdom, og kirurgisk behandling er kun et vigtigt aspekt af omfattende behandling. Stråling og kemisk terapi, hormonbehandling af kvinder og neuroendokrin regulering er ikke ubetydelige behandlinger. Behandling af sygdomme: brystkræft brystkræft Indikationer Radikal mastektomi til brystkræft er velegnet til fase I og II (ifølge TNM international fase) brystkræft, ingen fjern metastase af hjerte, lunge, lever, knogler og hjerne. Den generelle tilstand er stadig god, yngre, ingen alvorlig hjerte, lunge Unormal funktion. Kontraindikationer Der er dyscrasia, brysthud med omfattende appelsinskal og flere satellitknudler, kræft og hudadhæsioner ledsaget af kræftsår. Brystkræft og fiksering af brystvæggen vedhæftning, de parterne og supraklavikulære lymfeknuder har metastase. Metastasen i kræftceller metastaseres, lymfeknudehæmmningerne aggregeres i blokke, den sacral vene invaderes, og øverste lemmerødem påvirkes. Preoperativ forberedelse Tumorens art skal være så klar som muligt inden radikal operation. Fin nålaspiration kan nu bruges til cytologi. Erfarne læger trækker væv fra større læsioner med en diagnostisk nøjagtighed på over 90%. Dog for små læsioner, såsom cytologi, ikke kan bedømme dens art, skal du først åbne det mistænkelige væv under operationen for at udføre en hurtig biopsi eller fjerne den mindre masse fuldstændigt og straks udføre patologisk undersøgelse. Det skærede sted bør være inden for rammerne af den radikale resektion. Når der udføres en radikal operation for en kræft, bør de instrumenter, der bruges til biopsi, ikke bruges gentagne gange i radikal kirurgi.Det kirurgiske felt skal omsteriliseres og kirurgiske kjoler og handsker udskiftes. Der skal også være et korrekt estimat af omfanget af lokale læsioner, og om der er fjern metastase i lungerne, knoglerne eller indbrud før operationen. Hvis den primære tumor er stor, og de regionale lymfeknuder metastaseres, skjules kræftceller i de ovennævnte områder, og der vil være åbenlyse kliniske manifestationer på kort sigt efter operationen. Derfor bør enhver patient med brystkræft gennemgå en meget detaljeret og omfattende undersøgelse. Blind udvidelse af de kirurgiske indikationer kan ikke forbedre kvaliteten af ​​behandlingen. Tværtimod, alvorlige kirurgiske traumer kan skade kroppens immunmekanisme og have en negativ indvirkning på patienten. Kirurgisk procedure 1. Snit er designet på mange måder. På nuværende tidspunkt bruges ofte et fusiform snit. Størrelsen på brystet bestemmer snittets orientering baseret på tumorens placering. Markeret 5 cm fra kanten af ​​tumoren og derefter et langsgående fusiform snit centreret på tumoren. Margenen skal holdes så vidt muligt fra tumoren for at undgå tumorinfiltration. Aksen for det langsgående fusiforme indsnit kan ledes til umbilicus, og et tværgående fusiformt snit kan foretages efter det samme princip. På grund af brystets forskellige form og klumpernes placering er flapperne på begge sider af snittet ikke ens, især dem med fedme og løs hud. Efter syning dannes ofte en "hundøre" -deformitet uden for snittet. Nowacki MP introducerer det "fiskformede" snit og tilføjer to trekantede snit på ydersiden af ​​det fusiforme tværgående snit, så snittene er lige lange på begge sider og afskærer overskydende løs hud. På samme tid kan aksillaen være fuldt eksponeret, og snittet sutureres for at danne en T- eller Y-form. Snittet bør ikke skæres til midten af ​​armhulen og overarmen for at forhindre arret i at begrænse bevægelsen af ​​den øvre del af kroppen. Skærekanten på huden skal være ikke mindre end 5 cm fra svulsten, og i henhold til den axillære fossa og brystsåret kan skærekurvets krumning justeres, eller et yderligere snit kan gøres for at forlænge, ​​såsom den øverste kant af snittet er længere end den nederste kant. 2. Når du har skåret huden, skal du bruge en skarp kniv eller elektrisk kniv, laserkniv til at adskille klaffen og foretage en skarp anatomi i huden og den overfladiske fascia, fra clavicle-planet ned til rectus abdominis, inden og uden for klaffen. Grænsen er den midterste linje af den proximale brystben og den forreste latissimus dorsi, hvilket efterlader kapillærlaget, der leverer klaffen. 3. Ved sterno-lock-leddet separeres pectoralis major-muskelen stumpt, og cephalusvenen udsættes i deltoidmusklen i pectoralis major-muskelen over snittet. 4. Pectoralis major muskel udsættes langs den nedre del af clavicle.Pectoralis major muskel skæres 2 til 3 cm fra cephalvenen, og derefter adskilles pectoralis major muskel stumt til den større skinneben. Den proximale sen er adskilt fra clavicle og brystbenet, og pectoralis major muskel transekteres. De thorax- og aortaverner og den thoracale mediale nerv blev skåret og ligeret, og pectoralis major muskel blev skåret fra fastgørelsen af ​​den sternale kant. 5. Adskil de mindre muskler i pectoralis, skær og ligaturer de muskulære karkar i den indre kant. Pectoralis minor muskelben er frakoblet ved fastgørelsen af ​​kondylen, hvilket afslører armhulen. Thoraxfascia blev adskilt fra den overfladiske temporale muskel i den nedre clavicle. Bryst og skuldre, den radiale arterie, iliavenen og brachial plexus afsløres. 6. Ryd det axillære lymfoide fedtvæv omkring vigtige blodkar og nerver, skær den øremaskulære kappe, afskær thorax- og underkapulære kar og forsyner blodkarene i den forreste serratus, og adskil den aksillære og subklaviske lymfe og fedtvæv fra brystvæggen. De udskårne væv inkluderer pectoralis major, pectoralis minor, fedtvævet i armhulen, lymfe- og brystkirtler, kræftvæv og brysthud. 7. Fjern lymfoide væv i brystet, pectoralis major, pectoralis minor og axilla helt, og bevar thoraxnerven og thoracodorsal nerven. 8. Kontroller, at der ikke er nogen aktiv blødning i såret, vask fedtvævet og resterende blodpropper. Ved suturering af snittet skal klaffen justeres uden spænding, og den selvfremstillede mund skal anbringes i det mindste i vakuumsugerøret, og resthulen skal fjernes. Efter kontrol af den øvre lem bør spidsen af ​​drænrøret ikke beskadige blodkaret.Dræneringsrøret tages ud af indsnitshullet og fastgøres på huden. Når snittet afbrydes med mellemrum, hvis det midterste snitspænding er for stort, er det vanskeligt at matche, og klaffens frie overflade kan forstørres, hvilket er fordelagtigt for reduktionen. Ellers bør hudtransplantation udføres for at opnå sårheling i fase I. For at reducere det massive plasmaudstråling af såret efter operationen, kan såret sprøjtes og hæmostase, sprøjt et tyndt lag med fibrinlim og derefter suturer indsnittet, kan sårmængden af ​​plasmaudstråling reduceres betydeligt. komplikation 1. Vævs iskæmisk nekrose opstår på grund af forkert design af klaffen. Brug en elektrisk kniv til at skære og stoppe blødning. For stor kraft kan forårsage, at store eskarer hindrer sårheling. 2. De første til andet interkostale kar, turbulens og vener svarer til hovedskibets bagagerum.Det anbefales ikke at bruge elektrokoagulering for at stoppe blødning. Ligaturet af "0" -linjen er ca. 1 mm væk fra bagagerummet. Ellers kan de vigtigste blodkar beskadiges. 3. Ekstensiv resektion af lymfoidvæv ved den axillære fossa kan føre til lymfedræneringsforstyrrelse; under anatomien af ​​den axillære fossa er der en grov mekanisk stimulering af iliavenen, hvilket resulterer i skade på intima eller trombose, når den store mængde ligation eller reparation af det omgivende væv i vene trækkes tilbage Komprimering af venerne i det smalle område kan føre til ødem i de øvre lemmer. 4. Når den vaskulære klemme bruges til at klemme grenbeholderen ved den tyndere interkostale muskel, kan den vaskulære klemme indsættes i det interkostale bløde væv lodret for at forårsage pneumothorax. Det skal repareres umiddelbart efter opdagelsen, og om nødvendigt skal pneumothorax aspireres.