Brooks og Jenkins atlantoaksial fusion

Brooks og Jenkins atlantoaksial fusion til kirurgisk behandling af odontoid deformiteter. En odontoid deformitet er en sjælden medfødt misdannelse, inklusive odontogen dysplasi, odontoid distal knogle, odontoid adskillelse og odontoid fravær. Odontoid deformitet fikseres kun til atlantoaksialleddet af lokalt ligamentøst væv, hvilket gør den lokale ustabilitet, og det er let at forårsage rygmarvsskade på grund af dislokation forårsaget af traumer. Klinisk kan det være asymptomatisk, men når det er let traumatiseret, kan der forekomme symptomer på medullær eller øvre cervikal rygmarvskomprimering. Rapporter i litteraturen påvirkes for det meste af unge, manifesteret af nedsat muskelstyrke, ataksi, smerter i den nedre del af puden og nakken, torticollis, muskelspænding og begrænset mobilitet. Nogle kan være progressiv følelsesløshed i lemmerne og alvorlige tilfælde af quadriplegia og død. De fleste af behandlingerne går ind for aktiv kirurgi. Ved utilsigtede undersøgelser er det kontroversielt, om odontoidens ustabilitet før og efter astigmatismen er mindre end 5 mm, fordi det syge barns nakkeaktivitet er vanskeligt at acceptere af det syge barn og forældre. Fordele og ulemper ved kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling bør forklares tydeligt, inden der træffes beslutning om, hvorvidt der skal udføres forebyggende fusion eller ej. For dem med smerter i nakken kan nakkestøtten først fastgøres. Hvis der ikke forbedres, udføres atlantoaksial fusion. For patienter med ustabil cervikal rygsøjle og radikulopati er occipitocervical fusion mulig. For cervikal rygmarvskomprimering udføres den posterior eller posterior atlantoaksiale laminektomi, den occipital foramen forstørres, og det fibrøse bånd fjernes for at lindre undertrykkelsen af ​​lillehjernen, medulla og den øvre cervikale rygmarv, og derefter udføres den occipitocervical fusion. Atlantoaxial fusion har mange metoder, blandt hvilke Gallie, Brook og Jenkins er de mest almindeligt anvendte metoder. Fordelen med Gallie-metoden er, at kun en ledning passerer gennem atlasens atlas, men ulempen er, at stramning af tråden kan forårsage ustabilt atlas. Skift baglæns og fusioner til sidst i en forskudt position. Ulempen med Brooks-metoden er, at det er nødvendigt at bære en ledning under vertebralbuen i atlas og rygsøjlen for at øge risikoen for kirurgi, men den kan modstå rotation, lateral og posterior forlængelse. Tykkelsen på den anvendte ståltråd skal vælges fra 18 til 22 afhængigt af det syge barns alder og størrelsen på rygmarven. Børn under 6 år kan ikke bruge trådfiksering og i stedet placere knogletransplantatet på det fusionssted, hvor den kortikale knogle fjernes. Brug halo- eller Minerva-gipsbremser efter operationen. Behandling af sygdomme: medfødt cervikal odontoid deformitet Indikationer Brooks og Jenkins atlantoaxial fusion er velegnet til: 1. Odontoid deformitet forårsager neurologiske symptomer. 2. Tandatprocessen er ustabil og forskydes mere end 5 mm fremad eller bagud. 3. Tandatprocessen er ustabil og vedvarende forværres. 4. Halsen er vedvarende ubehag på grund af ustabilitet i atlantoaksialaksen og lettes ikke ved konservativ behandling. Kontraindikationer Hvis den bageste bue af atlasen er ufuldstændig, skal occipitocervical fusion anvendes. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenstråle af lateral position og åben position i nakken, der viser odontoid deformitet, CT-undersøgelse viste odontoid deformitet type. 2. MR-undersøgelse for at forstå komprimeringen af ​​cervikale rygmarv og nerverødder, undtagen yderligere syringomyelia, cervikal rygmarv eller cerebellar tumor. 3. Patienter med neurologiske symptomer skal først udføre kranietraktion i 1 til 2 uger, få det til at nulstilles, gendanne nervefunktion, reducere irritation i livmoderhalsen i rygmarven og derefter overveje kirurgi. 4. Træning af seng i sengen og udsat for træning. 5. Præfabrikeret en af ​​de bagerste og ventrale gipsbed, længden fra toppen af ​​hovedet til midten af ​​de dobbelte lår. 6. 1. preoperativ 1d hals 2 spinøs procespositionering, hjælpe med at bestemme placeringen af ​​spinøs proces under operationen og bestemme den passende kraftlinie fra cervikals laterale røntgenbillede. Kirurgisk procedure Snit og eksponering C1 og C2 afsløres gennem midtlinjesnit. 2. Knogletransplantation og fiksering Skær to fulde tykke knogler fra skorpionen, ca. 1,25 cm × 3,5 cm i størrelse, og skær dem i en kileform. På begge sider af midtlinjen blev Mersilene-tråden indsat fra hovedenden af ​​C1-hvirvelbuen med en aneurisme-nål og derefter trukket tilbage fra undersiden af ​​C2-laminaen som lederen af ​​to dobbeltstrengede 20 gauge-ledninger. Trådens tykkelse vælges i henhold til det syge barns størrelse og alder. Der er dannet en knoglerille i den øverste kant af C1 bagerste bue og den nedre kant af C2-laminatet for at rumme ledningen og forhindre, at den glider ud. Indsæt spidsen af ​​knoglen lige i mellemrummet mellem C1-hvirvelbuen og C2-hvirvelpladen, stram derefter den dobbeltstrengede ledning på overfladen af ​​knogletransplantatet, og spænd ledningen på hver side. Skyl snittet, anbring dræning og luk snittet i lag.