CD Horizon System Spinal Ortopædi

CDHorizon-system spinal ortopædisk kirurgi til behandling af idiopatisk skoliose. Skoliose er en af ​​de mest almindelige spinal deformiteter.Det betyder, at et eller flere segmenter af rygsøjlen er bøjet lateralt fra midtlinjen i koronalplanet og danner en krumning af rygsøjlen med en krumning på 10 °. Diagnostiske kriterier, normalt ledsaget af en stigning eller formindskelse i rotationen af ​​rygsøjlen og fysiologisk lordose og kyphose i det sagittale plan. Lonstein et al., I folketællingen i USA, Minnesota, børn i alderen 12 til 14 år gamle, 1,47 millioner mennesker, fandt, at der er skoliose tegnede sig for 1,1%, Kina Peking Union Medical College Hospital i Beijing fra 8 til 14 år i skolealderen, forekomsten af ​​skoliose var 1,06%, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital gennemførte en generel undersøgelse af 7-19 årige studerende i nogle by- og landdistrikter i Guangdong og fandt, at forekomsten af ​​skoliose var 0,75%. Skoliose er en klinisk diagnose snarere end en etiologisk diagnose, der kan være forårsaget af mange sygdomme og kan opdeles i to brede kategorier afhængigt af dens årsag. Den første kategori er skoliose, der også kaldes idiopatisk skoliose. Den oprindelige begyndelsesalder er for det meste 10 til 13 år. Diagnosen afhænger af medicinsk historie, symptomer, tegn og nødvendige billeddannelsesundersøgelser. Aktuelle undersøgelser antyder, at idiopatisk skoliose kan være relateret til følgende faktorer: 1 genetiske faktorer; 2 hormoneffekter; 3 vækst og udviklingsasymmetri; 4 bindevævsdysplasi; 5 neuro-ligevægtssystem dysfunktion; 6 neuroendokrine system abnormaliteter; Andre, såsom ældre moderafkom og unormal kobbermetabolisme. Den anden kategori er skoliose med kendte årsager, inklusive medfødt skoliose og neuromuskulær skoliose. Medfødt skoliose er en lateral krumning af rygsøjlen, der skyldes en ubalance i den langsgående vækst af rygsøjlen forårsaget af vertebrale misdannelser. Den kritiske periode med udvikling af embryonale rygsøjler er den femte til sjette graviditetsuge, hvilket er tidspunktet for rygsegmenteringen Spinal deformitet forekommer i de første 6 uger af graviditeten. Diagnosen af ​​medfødt skoliose kan kun stilles, hvis der observeres en abnormitet på røntgenfoto af rygsøjlen. Neuromuskulær skoliose er en gruppe af tilstande, der er kendetegnet ved tab af normal funktion i hjernen, rygmarven, perifere nerver, neuromuskulære forbindelser eller muskler. Det antages generelt, at tab af muskelstyrke eller kontrol med frivillige muskler eller tab af sensorisk funktion, såsom proprioception hos små børn med blød rygsøjle og hurtig udvikling, er en faktor i sådan en lateral krumning. Mest neuromuskulær skoliose er en længere "C" -form, der involverer humerus, og almindelig bækkenhældning, selv små neuromuskulær skoliose udvikler sig fortsat efter knoglemodning, mange neuromuskulære skoliose Bøjede deformiteter kræver kirurgi. Ved idiopatisk skoliose kan rotationsgraden af ​​rygsøjlen bestemmes og måles ved lateral forskydning af positionen af ​​spinøs proces eller ved forskydning af pediklen. I henhold til rygsøjlen i thorax skoliose og den funktionelle strukturelle tilstand af den distale kompensationskurve, delte King thorax skoliose med strukturell skoliose i følgende typer: 1King type I, brystbøjningen og taljen bøjede begge overskredet midtlinjen. "S" -form, fleksibiliteten i brystbøjningen er større end taljen bøjet; 2King II type, brystbøjningen og taljen bøjet er uden for midtlinjen, viser en "S" form, Cobb-vinklen og rotationen af ​​brystbøjningen er større end taljen bøjes, og taljen bøjning er blød. Mere end brystbøjningen er den stabile hvirvl ofte T12 eller T11 eller L1; 3King III type, taljen bøjet ledsaget af brystbøjningen overstiger ikke midtlinjen, og taljen bøjning er ikke-strukturel, generelt ingen rotation i stående stilling; 4King IV type, er en Lang brystbøjning, der involverer mere rygsøjle, rygvirvlen går normalt ind i den lange thoraxkurve ved T10, L4, udseendet er unormalt, men L5 er stadig placeret i midten af ​​humerus; 5King V type, de øvre og nedre brystbøjninger er strukturelle, T1 opad brystet Den konkave side af svingen er skråt, og T6 er ofte grænsehvirvlen for de to bøjninger. Dette klassificeringssystem bruges hovedsageligt til at guide valg af fusionsniveau under ortopedisk kirurgi. De patologiske ændringer af skoliose viser hovedsageligt den laterale krumning af rygsøjlen.Den første del af krumningen kaldes den primære sidebøjning, og den modsatte retning af den øvre og nedre bøjning er den kompenserende sidebøjning. I det intervertebrale rum inden i hver bøjning er den konkave side markant indsnævret, og den konvekse side er udvidet, hvor den mest konvekse del, det vil sige det bredeste punkt i det konvekse side-intervertebrale rum, er spidsen af ​​krumningen. Når læsionen skrider frem, kombineres sædvanligvis rotationsdeformiteter, og udviklingen af ​​rygsøjlen, lamina og pedikel påvirkes på den konkave side. Det bløde væv på begge sider af rygsøjlen vil også ændre sig, hvilket viser, at det bløde væv på den konkave side er sammensat og fortykket, mens den konvekse side er langstrakt, hvilket forværrer den vertebrale deformitet. Fordi thoraxvirvlen er en del af thoraxryggen, thorax- og thoracolumbar skoliose, thorax og ribben deformeres i overensstemmelse hermed, og den konvekse ribbenvinkel øges for at gøre den bageste brystvæg til en "barberkniv" -deformitet, og den konkave sideben er vandret. Sidebrystvæggen stikker frem. På grund af ovennævnte ændringer bliver brystets volumen mindre, og de indre organer undertrykkes eller forskydes, så den hjerte-lungefunktion påvirkes til en vis grad, og den alvorlige tilstand får endda til at komprimere rygmarven, hvilket forårsager rygmarvsskade. En abnormitet i thoraxkyphosen i rygsøjlen over 50 ° er unormal. Hvis den forreste søjle i rygsøjlen ikke er i stand til at modstå trykket, hvilket får den forreste søjle til at trække sig sammen, forekommer en kyphose. Den bageste søjle i rygsøjlen er brudt, og manglende evne til at modstå spænding kan også forårsage, at den bageste søjle er relativt langstrakt. Unormal kyphose kan korrigeres ved at forkorte den bageste søjle eller forlænge den forreste søjle eller ved at forkorte den bageste søjle og forlænge den forreste søjle. Medfødt kyphose kan opdeles i tre typer, medfødt vertebral legemsdannelsesforstyrrelse (type I), medfødt vertebral legemsegmenteringsforstyrrelse (type II) og blandet (type III). CD Horizon-rygmarvenfikseringssystem er i øjeblikket et af de mest anvendte rygmarvsfikseringssystemer. Det inkluderer cd-horisontalt spinalfikseringssystem, det universelle MAS-skruesystem og det lavt skårne tværgående stik. Denne serie af produkter kan bruges i kombination til nakke-, thorax- og lumbosacralsegmenter, enten i den forreste eller bageste retning. Sammenlignet med CD-systemet er CD Horizon-systemet mere praktisk at betjene, mere biomekanisk fornuftigt, og princippet om kirurgisk ortose forbliver uændret. Her er en beskrivelse af den posteriore tilgang ortopædisk kirurgi af CD Horizon. Behandling af sygdomme: skoliose Indikationer Spinalortopædi af CD Horizon-systemet kan bruges til at korrigere forskellige typer skoliose, men medfødt skoliose og alvorligt stiv skoliose er det bedst ikke at bruge, eller kun til siden af ​​siden af ​​den konkave side, ingen rotationskorrektion. Der henvises til indikationerne for Harrington spinal ortopædisk operation. Kontraindikationer 1. Den primære skoliose er under 40 °, og balancen mellem den primære kurve og kompensationskurven (dvs. kompensationen er fuldstændig). 2. Efter ikke-kirurgisk behandling øges skoliosen inden for 2 ° per år, og deformiteten er ikke indlysende. 3. Medfødt skoliose kombineret med buler i dural. Preoperativ forberedelse 1. Tag den fulde positive røntgenstråle af rygsøjlen og den fulde rygsøjleskive for at måle graden af ​​lateral krumning og rygsøjlen i henhold til røntgenfilmen, og sammenlign suturpositionen for at måle den naturlige korrektion for at forstå operationen. Rett den maksimale grænse. Ved medfødte misdannelser skal især dem med mistanke om langsgående sprængning af rygmarven først udføres, og dem med tilstande kan foretage CT-scanning eller MR-undersøgelse. Hvis det bekræftes, at denne sygdom er den første intraspinal knogleseptal resektion. 2. Elektrofysiologisk undersøgelse kan udføres på paraspinal muskel og elektromografi på nedre ekstremiteter eller rygmarv fremkaldt potentiel undersøgelse. For at forstå, om der er skade på rygmarvsnerven, og som en kontrol for intraoperativ rygmarvsovervågning. 3. Lungefunktionstest for at forstå omfanget af lungefunktion, såsom lungekapacitet under 60%, på grund af spinalkirurgi reducerer ofte den oprindelige lungefunktion med 15% til 20%, vil føre til betydelig hypoxi. Derfor skal lungefunktionstræning udføres inden operation, og patienten skal udføre dyb udåndingstræning i ballonen 4 til 5 gange om dagen i 10 minutter hver gang, kontinuerlig 2 uger forbedrer lungekapaciteten markant. 4. Blodbiokemisk undersøgelse blod CPK normalværdi er 2 ~ 130U / L, såsom forøget markant, især i anæstesien over 1000U / L er tilbøjelig til ondartet hypertermi, kontroller blodkalium, natrium, klor og lever- og nyrefunktion, blodgasanalyse osv. Kan fuldt ud forstå den grundlæggende situation i hele kroppen. 5. Trækkraft i 2 uger før rygmarvstraktion, de paravertebrale muskler, ledbånd og små ledkapsler er afslappet, så den intraoperative deformitet kan korrigeres til den maksimalt tilladte mængde. Derudover for patienter med medfødt skoliose eller mistanke om intraspinal læsioner kan det forstås, om der er neurologiske symptomer, der forekommer eller forværrer, og korrektionshastigheden i operationen er velkendt. 6. Træning i seng og toilet Efter indlæggelse trænes patienten i seng og vandladning i sengen, hvilket kan forhindre urinretention og forstoppelse på grund af uvanlig postoperativ operation og samtidig gøre det muligt for patienten at lære den korrekte aksiale vendemetode efter operationen. 7. Anvendelse af antibiotika 24 timer før operation, intramuskulær injektion eller intravenøs indgivelse af en tilstrækkelig mængde bredspektret antibiotika kan opretholde den effektive antibiotikakoncentration i blodet under operationen og spille en positiv rolle i at forhindre postoperativ infektion. 8. Hudforberedelse Fordi patientens ryg er ujævn, er det nødvendigt at mestre hudforberedelsesmetoden. Barber ikke huden. Til personer med folliculitis påføres 2,5% jod lokalt. I alvorlige tilfælde kan det behandles med rimelig behandling. Al folliculitis kan behandles, før den kan behandles. 9. Efter præoperativ lokalisering af den desinficerede hud blev injektionsnålen indsat i siden af ​​spinøs proces i midten af ​​det forudbestemte snit, og rygsøjlen blev bekræftet med røntgenfilm, og derefter blev 0,5 ml 1% methylenblå opløsning injiceret. Når operationen skal udføres den næste dag, kan omfanget af lamina afsløres nøjagtigt. Hvis den methylenblå opløsning er blevet absorberet under operationen (ingen injektion af methylenblå opløsning i periostealvævet), er det bedst at lokalisere den intraoperative film yderligere. 10. Forbered blod til 800 til 1000 ml. Kirurgisk procedure 1. Snittet og snittet laves længere end den forudbestemte fusionszone, og huden og det subkutane væv skæres sekventielt, blodet standses, den dybe fascia skæres, og den tværgående proces udsættes for begge sider. 2. Implantation af pedikelkroken for at bide den nedre artikulære proces i den øverste rygvirvellegeme, kan det konstateres, at ledbrusken på den ledige overflade af den nedre rygvirvellegeme er placeret foran den nederste artikulære proces, placeret langs overfladen af ​​den ledbrusk Pedikelsonden findes i pediklen, pedikelskroven indsættes langs den samme sti som pedikelsonden, og pedikelskrogen kan fastgøres ved let at banke krogen med en hammer. 3. Retningen på krogen på krogen på laminaen er normalt mod den caudale side. Den lille del af rygsøjlen plades af, og ligamentum flavum skæres. Adskil ligamentum flavum og lamina med en laminator. Antallet af vertebrale knogler, der er bidt af, bestemmes af størrelsen på den valgte krog. Det er også muligt at bid af den nedre kant af en del af den øvre lamina for at lette implantering af krogen. Brug en lige eller albukrog (negle) tang til at implantere krogen. Brug om nødvendigt en lille laminær spreder til at forstørre indsætningsporten, når du indsætter krogen. 4. Retningen af ​​implantatkrogen på den nedre lamina er normalt mod oversiden og er velegnet til segmenter af T10 eller derunder. På lignende måde skal en lille del af laminaen bidt, og ligamentum flavum fjernes. Brug den laminære distrahering til at organisere krokens position. Brug en krogføder til at hjælpe krogklemmen med at indsætte krogen. 5. Indsættelsen af ​​den tværgående krog bruger normalt en bred klingekrog og vedtager en krogstruktur. Det kan ledes eller hales, normalt mod halen. Det bløde væv over den tværgående proces skrabes af ved hjælp af en tværgående trækker i den forud plantede krogposition. Hold krogen fast og implanteres med en tang (søm). 6. Den bøjede stang og den implanterede stang forskydes in vitro i henhold til den målte størrelse. For at opnå en passende kammer i det sagittale plan, skal stangen bøjes gradvist med en buet barcer. Gå samtidig til cortex og knogletransplantation. Placer pinden fra toppen af ​​krogen, enten på siden af ​​hovedet eller på siden af ​​halen. Hold og implanter stangen med en passende stangklemme. Hvis stangen er placeret i bunden af ​​krogtoppen, skal du bruge en skruetrækker til at skrue stikket i toppen af ​​krogen. Drej først skruetrækkeren mod uret, indtil skruestikket er på plads, og skru det derefter med uret for at undgå at glide. Stangen kan også skubbes ind i krogens toprille ved hjælp af en trykstang. I denne proces skal du holde krogen fast. Det er specielt praktisk at holde krogen med en sidekrog (søm) tang, når stangen stikkes ned i bunden af ​​krogen. Når krogen holdes fast ved en sidekrog (negle) tang eller en albue, der holder krogen (neglen) tang, kan skrueproppen skrues ind i rillen på krogen. 7. En skruepropguide kan bruges, når der kræves ekstra kraft for at skubbe stangen ned i krogen. Introduceringen placeres på stangen, og introduktionens "vinge" er parallel med stangen. Gaffeldelen af ​​den nedre ende af introduceringen er placeret på stangen og krogen. Placer introduktionshylsteret med uret for at trykke stangen og krogen ind i gaffelen til introduceren (kontroller, at stangen og krogen er helt i indgreb med introduceringen. Tilslut en eller to skruepresser til Tryk derefter stangen ned i krogen på føringen, og kontroller, om stangen er helt på plads, visuelt eller indsæt den midlertidige spændeskruetrækker i den hule føring, kontroller, om skiltet, der er indgraveret på håndtaget, er strammet midlertidigt. Gå ind i den hule del af introduceringen. Hvis mærket ikke kommer helt ind i introduceringen, skal skruepresseren drejes yderligere ned, indtil stangen sidder helt. Når mærket er helt indført i introduceren, kan starteren fjernes. 8. Kast skrueproppen i den hule del af introduceren, og indsæt skruetrækkeren i krogsporet fra styrets hule del med en midlertidig spændeskruetrækker, og spænd skrueproppen. Drej skruetrækkeren mod uret for at stramme skruetrækkeren midlertidigt, indtil skrueproppen er på plads, og spænd derefter skruestikket med uret. Dette sikrer, at skruepropens gevind er rettet ind med gevindet i krogens toprille for at undgå at glide. Et andet alternativ er at bruge en skruetrækker til at udtrække stikket og indsætte det hule stikguide. Drej først skruetrækkeren mod uret, indtil føderens skrueprop er på plads, og spænd derefter med uret. Den midlertidige spænding af skruetrækkeren bruges til midlertidigt at fastgøre stangen i krogen, og det pæreformede håndtag genererer tilstrækkelig kraft til at midlertidigt fastgøre stangen uden at bryde stikkets hoved. Midlertidig spænding af skruetrækkeren bruges også, hvor det er nødvendigt at løsne eller spænde stikket, når alle tryk / spredning eller roterende stangoperationer pågår. 9. Nogle gange vil pinden være på hver side af hakens topstik, og du bliver nødt til at overføre. Stangen kan bruges sammen med stangresetteren og den matchende krogstang. Placering af gaffeldelen af ​​stangreduktionsanordningen på den ene side af krogen svarer til den position, hvorpå sidekrogtangen (søm) er placeret. Hold den dobbelte ærme og balancebalancen, og placer gaffeldelen på den ene side af krogen med den åbne side mod stangen. Når gaffeldelen er på plads, skal du holde balancebalancen for at stabilisere stangreduceringsenheden og skub den dobbelte bøsning ned, indtil krogen sidder ordentligt fast. Når krogen er fanget, skal du dreje gevindknappen mindst en helt med uret. På dette tidspunkt kan stangresetteren bruges til at bevæge stangen. For at bevæge stangen på siden af ​​krogens toprille, skal du fastgøre krogen til drejepunktet på den dobbelte muffe og dreje gevindskruen for at dreje krogen for at søge efter gribeholderen. 10. Flyt stangen manuelt, indtil stangen sidder på krogens øverste rille. Drej gevindknappen med uret, indtil stangen kommer ind i krogens øverste rille for at fjerne krogen. Fortsæt med at stramme gevindskruen, indtil stangen sidder helt fast, og brug derefter en midlertidig spændeskruetrækker til at bestemme stangens position i krogens toprille. Brug en skruetrækker til at indsætte skruen i den øverste rille på krogen, anbring skruetrækkeren mod uret, indtil skrueproppen er på plads, og spænd derefter skruestikket med uret med en midlertidig spændeskruetrækker. 11. Tryk på eller åbn med en kompressionstang eller en tang. Sørg for, at værktøjets fod er mod krogen snarere end stikket, ellers får det slip mellem stikkene eller stikket til at åbne tidligt. Midlertidig spænding af skruetrækkeren kan bruges til midlertidigt at fastgøre stang / krogstruktur og kan bruges til flere midlertidige fastgørelser uden at beskadige gevindene i stikket eller krogen. Hvis skrueproppen strammes til ledningen, skal den fjernes og udskiftes. Brug om nødvendigt en tang og / eller en sekskantet skruenøgle til at dreje stangen. Krokens position kan fastgøres med en "C" -ring, når stangen drejes. Under betjening af drejestangen skal du være opmærksom på at kontrollere, om krokens position er korrekt. Om nødvendigt skal krogen monteres med moderat kraft. 12. Knogletransplantation og implantation af tværgående ledbånd Kortikal- og knogletransplantation kan udføres her Autolog cancellous bone from tibia er den mest almindeligt anvendte kilde til podeknogler. Efter at stikket er låst af skrueproppen, anvendes plademåleren til at bestemme en lavt skåret tværgående bane eller en justerbar lateral bane af passende størrelse. Forlæng eller tryk på stangen efter behov. Brug en skruenøgle til at holde den passende lavskårne tværgående bane eller den justerbare tværgående bane og tryk mod stangen. Brug en pladebøjning til at ændre profilen på den lavskårne tværgående bane eller den justerbare væg på tværs af banen. Når en plade bøjes, kan krumningen på begge plan ikke overstige 20 °. Brug en skruetrækker til at stramme de forudindstillede skruer med ca. 60 lb kraft, og stram fra side til side for at sikre ensartet indgreb på begge sider (hvis du bruger en sideværts justerbar forbindelsesplade, skal du spænde centreringsskruerne, når de forindstillede skruer er strammet på begge sider) . Brug to skruetrækkere til at stramme de forudindstillede skruer på begge sider for at sikre, at de to sider er på linje. 13. Når alle implantater er på plads, skal stikket låses og skrues fast. Indsæt den sidste skruetrækker i den hule skruenøgle, og placer den modstående plade på krogen og stangen. Det T-formede håndtag giver tilstrækkeligt drejningsmoment til at vri stikket. Håndtaget mod pladen skal gribes for at forhindre, at hele den indre struktur vrider sig, når stikket er låst og snoet. Hvis stikket er glidet, Det indbyggede skrueprop kan fjernes med en dobbeltskruet skruetrækker og håndtag. Når den først er fjernet, skal den kasseres og udskiftes. Såret sutureres på sædvanlig måde. komplikation Dette interne fiksationssystem er stadig relativt nyt generelt, og der er ikke rapporteret om langsigtede kliniske opfølgningsresultater. Jeg henviser til de vigtigste komplikationer ved cd-stavs spinal ortopædisk kirurgi.