Dwyer operation

For de fleste patienter med rygmarvsdeformitet er posterior kirurgi passende, men for nogle patienter kan posterior kirurgi ikke opnå ortopædiske mål. I 1964 designede Dwyer en sinus-kirurgisk enhed til korrigering af skoliose. Fordelene ved denne operation er: 1 fjernelse af den intervertebrale skive kan øge aktiviteten, så korrektionen af ​​hvert segment er tilfredsstillende; 2 kan korrigere lordosen; 3 kan korrigere skoliosen med rotationsdeformitet. Ulemperne er: 1 kirurgisk adgangstid; 2 patellaenheder er vanskelige, så det er vanskeligt at korrigere bækkenhældning; 3 bryst 6 niveau over enheden er vanskeligt at indsætte; 4 falsk ledforekomst er højere, fordi indsættelsen af ​​to skiver i hvert intervertebrale rum 5; tilbøjelig til lumbal kyphose, som skyldes tilslutningen af ​​skruen er et blødt stålkabel. Den relaterede anatomi under operationen er vist i figuren herunder. Behandling af sygdomme: skoliose Indikationer Dwyer-operation er velegnet til thoracolumbar eller lændehudskoliose, især hos patienter med myelomeningocele og svær lordose, som ikke er i stand til at placere Harrington-stænger. Kontraindikationer 1. Patienter med skoliose og kyphose. 2. Børn under 10 år på grund af lille hvirvelskrop, tyk brusk og lav knoglemasse er ikke let at smelte sammen. 3. Voksne med svær osteoporose kan ikke fastgøre skruerne ordentligt. Kirurgisk procedure 1. udskæring Når man tager den 10. ribben som et eksempel, skæres den øverste ende af snittet lodret fra siden af ​​brystryggen 5 cm og derefter langs den 10. ribbe til den forreste kant af ribben til abdominens bagerste skrå rectus. Navlestrømmen og skam symfysen kombineres med midtpunktet. 2. Åbenbar Klip huden og den overfladiske fascia, klip derefter latissimus dorsi, anterior serratus og andet væv. Den 10. ribbe blev fjernet, og de resekterede ribben blev tilbageholdt i isotonisk saltvand til knogletransplantation. Ribbedet og den parietale pleura blev skåret, og den saltede gaze-pude beskyttede det bløde væv på begge sider af snittet. Åbn snittet med en bryståbner, og skær de tre lag af magemuskler gennem abdominalt snit. Fjern forsigtigt bughinden fra membranmuskelen, vær opmærksom på ikke at bryde bukhulen, når den først er brudt, straks sutur, skær membranen i en afstand af 2,5 cm fra stoppunktet, skær siden til sutur for at lette suturering, brug isotonisk Saltvæsken pakede fingrene, forsigtigt skrælede bukhinden, nyren og urinrøret stump og skubb det væk fra midtlinjen for at udsætte psoas-muskler, rygvirvel og aorta. Strim forsigtigt aortaen og træk den tilbage. Den venstre temporale vinkel blev skåret på det forreste langsgående ligament i den øverste lændehvirvelsøjle, og stop af det bueformede ledbånd blev adskilt på lænden 1 på tværs af processen, og indsnittet af membranen blev forlænget af det bueformede ligament. 3. Fjernelse af den intervertebrale disk Forøgelse af krolningen af ​​skoliose ved hjælp af vippebroen på operationsstuen letter fjernelsen af ​​den intervertebrale skive. Udskæring og skrabning af skivevævet nåede den cancelløse knogle, men de øverste og nedre kanter af de øverste og nedre rygsøjler blev ikke fjernet, og kun sporene blev foretaget til indsættelse af pakningsklingerne. 4. Placer Dwyer-instrumenter I henhold til den tværgående diameter af rygvævlegemet skal du vælge den passende længde af skruen og skiven og stanse hullet midt på siden af ​​rygvirvellegemet. Spikehullet i siden af ​​den laterale bøjning skal være bag rygvirvelkroppen for at lette korrektion af rotation og forebyggelse af korsfosthed i lænden. Sæt skiven på de øverste og nederste rygsøjler, og skru derefter skruerne en ad gangen. En finger placeres på den modsatte side af rygsøjlen, og skruen skrues fast i den kontralaterale cortex. Det er lige rigtigt at røre ved spidsspidsen. Flad betjeningsbordet, tag et stålkabel, fastgør knappen i den ene ende af kablet, passerer gennem skruehovedhullet, bær kablet og det intervertebrale knogletransplantat (med den fjernede ribbe), slid og knogletransplantation Stramning ved siden, til sidst tryk og indsættelse af en anden knap i enden af ​​kablet. Skruehylshullet bliver fladet af instrumentklemmen, og det overskydende stålkabel afskæres. Derefter sutureres parietal pleura, anbring et dræningsrør i brystet, og søm membranen og indsnittet i brystet og underlivet lag for lag. Det skal understreges, at Dwyer-enheden ikke giver en stærk rygmarvs-fusion, og det er bedst at udføre posterior fiksering efter 3 uger. komplikation 1. Almindelige komplikationer ved kombineret indsnit i bryst og underliv Almindelige komplikationer ved kombineret indsnit i bryst og underliv inkluderer pneumothorax, hemothorax, aspiration lungebetændelse og paralytisk ileus. 2. Rygmarvsskade Ofte forårsaget af mekanisk skade på skruen. 3. Vaskulær skade Omfattende dissektion af aortagrenets kar. 4. Kabelskader og løse skruer Opstår ofte i de senere faser. 5. dannelse af pseudo-led Forekomst er over 50%, og det kompenseres ved anvendelse af posterior fusion.