Appendektomi (traditionel)

Appendektomi bruges til behandling af akut blindtarmbetændelse. Generelt er kirurgi lettere, men nogle gange er det vanskeligt, såsom ektopisk hale. Appendicitis må derfor ikke betragtes som en "lille sygdom", og appendektomi er en "lille operation." Det skal sørges for at forbedre behandlingseffekten, for at undgå eller reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer og følger. Akut blindtarmbetændelse er en meget almindelig sygdom i kirurgi. Appendektomi er en af ​​de mest almindelige og rutinemæssige procedurer, men nogle gange er det vanskeligt, derfor skal enhver operation tages alvorligt. Akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige akutte mave hos børn. Da grisens appendiksvæg er tynd, er perforeringshastigheden høj; mavehulen har dårlig evne til at begrænse infektion. Når perforering ofte forårsager diffus peritonitis; på samme tid er børn ofte ikke i stand til at behandle tidligt på grund af diagnoseforsinkelse, så den kliniske blindtarmsbetændelse er mere alvorlig. Derfor, når først diagnosen blindtarmsbetændelse hos børn, skal kirurgi behandles øjeblikkeligt. For omkring 500 år siden registrerede mennesker først en medicinsk litteratur, der tilnærmede forløbet af blindtarmsbetændelse. I 1875 afsluttede Groves med succes den første appendektomi i Canada. I 1886 gjorde patolog Fitz det klart, at betændelse omkring blindtarmen var forårsaget af blindtarmsbetændelse. Han opfandt udtrykket "blindtarmsbetændelse" og forudsagde, at den endelige behandling af blindtarmsbetændelse var en laparotomi. I mere end 100 år siden er appendektomi blevet mere og mere perfekt og anerkendes som den mest pålidelige og effektive metode til behandling af blindtarmsbetændelse. I 1930'erne blev nogle blindtarmsbetændelser på grund af brugen af ​​antibiotika også forbedret ved antibiotikabehandling. På grund af den resterende betændelse i appendiks er der dog stadig en gentagelse. Derfor er den bedste behandling af tilbagevendende blindtarmsbetændelse stadig appendektomi. Behandling af sygdomme: akut blindtarmbetændelse hos børn med akut blindtarmbetændelse Indikationer Diagnosen akut blindtarmbetændelse fastlægges, dvs. kirurgi skal udføres. 1. Suppurativ eller gangrenøs blindtarmsbetændelse. 2. Perforering af blindtarmsbetændelse med diffus peritonitis. 3. Tilbagevendende blindtarmbetændelse. 4. Kronisk blindtarmsbetændelse. 5. Bladlus blindtarmbetændelse. 6. Ældre, pædiatrisk, blindtarmsbetændelse under graviditet. 7. Appendektomi-abscess. 8. Mest akut enkel blindtarmsbetændelse. 9. Ikke-kirurgisk behandling af abscess omkring appendiks. Kontraindikationer Forekomsten af ​​akut blindtarmbetændelse hos børn mere end 48 timer, nederste højre mave rørte ved massen under overvejelse af dannelsen af ​​blindtarmsbetændelse, midlertidigt ikke kirurgi, aktiv anti-infektionsbehandling og nøje observation af ændringer i tilstanden. Preoperativ forberedelse 1. For patienter med alvorlig sygdom, især ældre patienter med blindtarmsbetændelse hos børn, skal der tilsættes væske til korrigering af vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser. Det syge barn er generelt i god stand og kan opereres øjeblikkeligt. Når det syge barn er alvorligt forgiftet og dehydreret, skal det tilberedes i flere timer, herunder intravenøs infusion, antibakteriel anvendelse, høj varme- og temperaturreduktion osv., Hvilket kan gøre anæstesi og kirurgi mere sikker. 2. gastrointestinal dekomprimering med abdominal distension. 3. Inficerede patienter, rutinemæssig brug af antibiotika før operation. 4. Passende brug af beroligende midler såsom beroligende midler og progesteron til blindtarmbetændelse under graviditet. 5. Appendicitis med perforering, kan ikke være klyster før operation. Kirurgisk procedure 1. position Overvåg position. 12.2 2. Snit Brug for at vælge i henhold til betingelsen, de ofte anvendte snit er: (1) Højre nedre del af abdominalt skråt snit (mc burney): højre nederste kvadrant skråt snit, McBurneys snit. Lav et hudsnit vinkelret på linjen gennem navlens hul og den midterste 1/3 af den højre anterior højre iliac rygsøjle (Macbeney point). Snitmusklerne krydser, helingen er fastere, det snitlige brok er ikke let at danne, og det er tæt på appendiks, som er let at finde. Snittet er generelt 5 til 7 cm langt. Dette snit bruges ofte til patienter, der er sikre på diagnosen. Nogle mennesker går ind for, at det tværgående hudinsnit er gavnligt til heling. Metoden er at foretage et tværgående snit gennem McBernney-punktet. 2/3 af snittet er uden for punktet, og snittet undgår den forreste overordnede iliac-rygsøjle. Ovenstående to snit er lidt højere, hvilket er befordrende for eksponering og drift af appendiks. Efter at huden og det subkutane væv var dissekeret, blev den ydre skrå muskel-aponeurose skåret i retning af den ydre skrå muskel, og den intra-abdominale skrå muskel og de tværgående abdominis muskelfibre blev skiftevis adskilt af en vaskulær klemme for at afsløre bukhinden. Brug den vaskulære klemme til skiftevis at klemme og skære bukhulen for at undgå utilsigtet skade på tarmen. Retningen på det peritoneale snit kan være skråt eller vandret. (2) Transabdominal rektus incision i højre del af maven: Dette snit letter udvidelsen af ​​snittet og tillægget. Dette snit bruges ofte, når alderen er stor, diagnosen er ikke sikker, eller vedhæftningen vurderes at være vanskelig at håndtere. Når det først er inficeret, er det let at danne en snævert brok. (3) Snit under graviditet: Da tillægget gradvist forstørres opad og udad med livmoderen under graviditeten, skal snittet også opvejes opad og udad. 3. På udkig efter halen Efter snit i bughinden, hvis der er ekssudat eller pusoverløb, skal det straks fjernes, og ekssudatet tages til bakteriekultur. Brug krogen til at trække snittet til siderne, kigge efter appendiks, find først blindtarmen. Cecumens farve er mindre end tarmen, med et kolonbånd foran og fedt på begge sider. Når du har fundet blindtarmen, skal du bruge fingerpude-gasbindet til at klemme tarmvæggen og hæve blindtarmen. Appendixet kan finde bilaget. Nogle gange skal du skubbe tyndtarmen eller omentum foran dig for at finde blindtarmen og appendiks. Hvis der ikke er nogen vedhæftning omkring appendikset, skal du bruge fingrene til at skubbe spidsen af ​​appendiks til snittet. Uanset sværhedsgraden af ​​de inflammatoriske ændringer, bør de hemostatiske tang eller vævsklemmer ikke bruges til at klemme appendixet selv for at forhindre spredning af infektioner.Det kan klemmes med en speciel appendikaltang eller med en hemostatisk tang til at spænde mesenteriet i spidsen af ​​appendiks. På dette tidspunkt, på grund af trækket i mesenteriet, føler patienten ofte abdominal ubehag, kvalme og opkast, og kan lukkes med 1% prokain på appendiks. 4. Behandling af mesangium Operationen med at udskære appendiks skal udføres uden for mavevæggen. Hvis det er vanskeligt at udføre i bughulen, skal gasbindet bruges til korrekt beskyttelse af lagene i mavevæggen for at forhindre kontaminering. Inden appendixet fjernes, bør appendiksmesenteriet og appendiksarterien ligeres og skæres. Hvis mesenteriet er tynd, er betændelsen ikke tung, og det anatomiske forhold er tydeligt, kan en hæmostatisk tang bruges til at gennembore et hul i blodkaret ved roden af ​​appendixet, og de to silketråde nr. 4 trækkes sammen. Mesangium skæres derefter. Den proximale ende ligeres derefter eller sys sammen. Det er også muligt at skære direkte to hæmostatiske tang sammen ved siden af ​​og derefter skære dem og derefter udføre ligering og syning. (4) proksimal ende plus syning Hvis den akutte betændelse i appendiks er alvorlig, og det åbenbart er forkortet eller ødem, anbefales det at bruge en delt klemme og en skæremetode til at bøje hæmostaten for at skære roden af ​​appendixet til roden af ​​appendixet og derefter sutur suturen med en fjerde ledning. baserede film. Cirka halvdelen af ​​patientens appendiksrot er en mesenterisk arterie fra den bagerste cekale arterie, som skal behandles for ligering. 5. Beskyt appendiks og cecum Pakk appendixet med et lille stykke tørt gasbind, og spænd det med et par tang eller vævsklemmer, og brug derefter saltvandsgasbind omkring cecum i bunden af ​​appendiks for at forhindre intraoperativ kontaminering. 6. pungesøm Løft appendixet rundt om roden af ​​appendixet ved den cekale væg 0,5 til 0,8 cm fra roden af ​​appendixet (afstanden mellem rødderne skal være større), lav en pungestreng sutur og stram ikke. Bemærk, at hver nål skal være dyb og muskuløs, men ikke trænge ind i tarmen. 7. Ligning af roden til bilaget Brug en lige hemostatisk tang til at skubbe den 0,5 cm fra roden til appendiks (brug denne kontaminerede lige tang) for at forhindre suturen i at glide under ligering. Umiddelbart blev den 4. ledning ligeret ved fordybningen, og ligaturet blev klemt fast ved hjælp af de hæmostatiske tang mod appendiks, og tang blev brugt til at skære tråden. Brug derefter en lige hemostat til at klemme appendixet 0,4 cm distalt til ligaturen. 8. Klip halen af Efter påføring af ren carbolic syre på bladet, er klingen op, tæt på den lige hæmostat, som er fastklemt ved roden af ​​appendixet, og appendixet skæres af, og kniven og appendixet kasseres. 9. Shanwei stubbehandling Brug 3 lige hemostatiske tang med små bomuldskugler på spidsen til at lirke bomuldskuglerne med ren kolsyre (eller 5% iodonium), 75% alkohol og normal saltvand, gnid dem på slimhindefladen på appendiksstubben og kasser derefter cecum. Saltvand gasbind. 10. Indlejring af halen på appendiks Assistenten løfter cecumvæggen på den modsatte side af pungestrengsuturen med venstre hånd, der holder hænderne, og holder knastens hemostat med højre hånd og skubber hælen på appendixet ind i den cekale hulrum. Samtidig løfter kirurgen og stram pungesuturen. Stubben er begravet i pungens mund, og tråden skæres efter ligering. Nogle mennesker går ind for, at den resterende stamme ikke skal være indlejret, og kun roden af ​​tillægget kan ligeres med silketråd. Når du bruger denne metode, er det bedre at bruge en nål til at sy en lille smule af appendiks serosa og derefter ligere appendixet for at undgå at glide. Denne nål skal ikke sutureres gennem appendikshulrummet. Når den cekale væg omkring appendiks åbenlyst er ødematisk og sprød, anbefales det ikke at næppe foretage indlejring af den resterende stamme, og det er mere sikkert at ligaturere. Hvis du vil dække appendiksstubben med omgivende væv, kan du bruge mesangialmargen i appendiks eller nærliggende tarmfedt, ikke træk omentum og stub fast. 11. Dæk mesangial Forstærkningssutur: brug 1-0 silketråd, 0,3 cm ved yderste omkreds af pungestrengsuturen, og sutur derefter muskellaget 8 gange, og fix vedhæftet mesenterisk stubbe eller fedtkrops kolon for at gøre den lokale overflade glat og forhindre postoperativ vedhæftning. . 12. Retrograd resektion Når den bageste appendiks eller appendiksspids ikke kan afsløres i begyndelsen af ​​blindtarmen, kan roden af ​​appendixet ligeres efter ovennævnte metode Efter at den resterende stamme er indlejret, klemmer den vaskulære klemme den distale ende af appendixet, og appendixet ligeres successivt, indtil appendixet er fjernet. 13. Guan-mave Inden maven lukkes, skal en lille gasbindgruppe klemmes fast i det ovale, og bughulen skal indsættes i bughulen. Kontroller, om der er oser eller pus i cecum, og om der er blødning ved ligationspunktet. Hvis det skal behandles, skal du lagene på abdominalvæggen. Akut blindtarmsbetændelse, der er kompliceret med lokal eller diffus peritonitis, infektion og kraftig forurening, når der er ekssudat eller pus, er behandlingen af ​​appendiksrester ikke tilfredsstillende, der kan være stubspalte, når det retroperitoneale bløde væv er forurenet under drift Når abscessen omkring appendixet er skåret, skal mavehulen drænes. Den mest almindeligt anvendte cigaretdrenering placeres i højre aksilla eller bækkenhule, og der laves et lille snit på ydersiden af ​​snittet. Fjernet 2 til 3 dage efter operationen. Hvis snittet er stærkt forurenet, skal det ekstraperitoneale rum drænes af en cigaret eller med en slange.Lagene af mavevæggen er kun løst syet til dræning. komplikation 1. Peritonitis og abdominal abscess. 2. Insektionsinfektion. 3. Intra-abdominal blødning. 4. Abdominal rest abscess. 5. Intestinal forhindring. 6. Intestinal fistel. 7. Buksevægsfistel eller sinus.