Retrograd blindtarmsoperation

Tillægget er et intraperitonealt organ med en længde på ca. 5 til 7 cm, nogle få under 2 cm eller så længe som 20 cm og en diameter på ca. 0,5 til 0,8 cm. Tillægget er et blindrør, hvis rod er placeret i enden af ​​blindtarmen, og hvor de tre koloniske sammenløb mødes og kommunikerer med blindtarmen. Spidsen er fri og kan forlænges i enhver retning. Almindelige steder inkluderer anterior eller posterior ileum, nedre cecum, posterior cecum og lateral cecum (Fig.1.7.1.2-0-1). Derfor bør cecum i appendektomien findes først, og tyktarmen skal kigges ned. Ved sammenløbet af de tre kolonebånd kan roden til bilaget findes. Der er appendiksarterier og -årer i appendiks. Appendiksarterien stammer fra ilealarterien og er en terminal gren. Når blodcirkulationen er blokeret, er det meget sandsynligt, at appendiksgrenen forekommer; appendiksvenen passerer gennem ilealvenen til den overlegne mesenteriske vene. I blindtarmsbetændelsen kan det derfor føre til portalbetændelse eller leverabcess. Behandling af sygdomme: blindtarmbetændelse, akut blindtarmbetændelse Indikationer Appendektomi til appendektomi gælder for: 1. Appendicitis efter blindtarmen. 2. Bilaget er for kort. 3. Bilaget er ikke let at foretage et snit på grund af inflammatoriske vedhæftninger. Kontraindikationer 1. Forekomsten af ​​akut blindtarmbetændelse har været mere end 72 timer, eller dannelsen af ​​masser, det lokale inflammatoriske ødemer i appendiks er åbenlyst, denne periode er ikke egnet til kirurgisk behandling. 2. Hvis abscessen omkring appendiks behandles uden symptomer, er det ikke nødvendigt at tvinge appendektomien. Preoperativ forberedelse 1. Akut blindtarmbetændelse kræver generelt ikke særlig forberedelse; for dem, der ikke kan spise eller kaste alvorligt, skal passende rehydrering udføres i henhold til situationen. 2. Akut blindtarmbetændelse med peritonitis skal behandles med antibiotika. For at forhindre anaerob bakterieinfektion ud over de generelle antibiotika, oral metronidazol 0,4 g 1 time før operation, eller 1 g metronidazol rektal suppositorium. 3. Appendicitis af graviditet skal injiceres intramuskulært med 30 mg progesteron for at reducere sammentrækninger i livmoderen for at forhindre spontanabort eller for tidlig fødsel. Kirurgisk procedure 1. Den højre nedre del af maven McBurney, det vil sige fra navlens hul til det midterste og ydre 1/3 kryds i den forreste overordnede iliac-rygsøjle, foretager et lodret snit vinkelret på linjen. Længden af ​​spalten er 5 til 6 cm. Hvis diagnosen ikke er klar, eller operationen er kompliceret, kan det højre nedre del af maven være snit gennem rectus abdominis. Fordelen er, at snittet kan forlænges opad og nedad efter ønske. Klip huden og det subkutane væv. Den ventrale ydre skrå aponeurose blev skåret i retning af de aponeurotiske fibre. 2. Brug retractoren til at trække den eksterne skrå aponeurose tilbage til siderne for at afsløre den intra-abdominale skrå muskel. Sarkolemmaet blev først skåret i retning af de intra-abdominale skrå muskelfibre.Derefter holdt kirurgen og assistenten hver en lige hæmostase, sammenflettet i den intra-skrå skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur og separerede muskelfibrene indtil bughinden. 3. Brug to skjoldbruskkirtællere til at åbne musklerne, skift derefter appendiksindtrækkeren, skub det ekstraperitoneale fedt op og afslør fuldstændigt bughinden. 4. Kirurgen og den første assistent bruger vævet til at løfte bukhinnen. For at undgå at klemme maveorganerne klippes bukhuden, når snittet foretages, og tang kan skiftevis lempes en gang, hvilket beviser, at når maveorganerne ikke fanges, Løft bukhuden og skar bughinden mellem de to skorpioner. 5. Brug to buede hæmostater til at klemme snit i bukhulen og skære bukhuden i retning af hudinsnittet. Hvis pus løber over, skal det udtømmes i tide. Snittet er beskyttet med en saltvandspude. 6. Løft cecum først, og afslør roden af ​​appendixet. 7. Brug en buet hæmostatisk tang til at passere gennem appendiksmembranen ved bunden af ​​tillægget nær appendiks, og liguer derefter roden af ​​appendixet med en absorberbar eller ikke-absorberende linje. I den distale ende af ligaturen, 0,5 cm, blev appendixet fastgjort med en lige hæmostatisk tang, og appendixet blev skåret mellem ligaturet og hæmostat. 8. Efter at de to ender af appendiks er behandlet med ren carbolic syre, ethanol og saltvand, bliver pungen af ​​cecumvæggen ved roden af ​​appendixet sutureret, og appendage stubben begraves. 9. Derefter trin for trin med en buet hæmostatklemme, og skær appendiks mesangium, sutur med silkesutur, indtil hele appendixet er fjernet. 10. Hvis tillægget er placeret bag blindtarmen, skal lateralt peritoneum af blindtarmen skæres åbent, den bageste væg af blindtarmen skal adskilles, blindtarmen skal drejes mod indersiden, og appendixet skal afsløres. Det skal fjernes i henhold til konventionelle metoder eller retrogradmetoder. komplikation Postoperativ blødning Der er intra-abdominal blødning, retroperitoneal blødning og intestinal blødning. Intra-abdominal blødning er mere almindelig på grund af kaste af appendiksbåndet. Retroperitoneal og mesenterisk blødning forårsaget af tilbagetrækning af blindtarmsarterien, alvorlige tilfælde af højre mavemasse, hæmoragisk chok og endda ileocecal nekrose. Intra-intestinal blødning er forårsaget af den purulente sutur begravet uden ligering af appendixet. 2. Kirurgisk sårinfektion Mere almindeligt i tillægget med suppuration, gangren eller perforation. Efter at snittet er inficeret, skal det åbnes, knuden fjernes og helt drænet. 3. Abdominal rest abscess De fleste forekommer i perforeringen af ​​appendiks forårsaget af peritonitis. Abscessen i bughulen kan være begrænset til rektum i blæren, tarmspalten, den rigtige aksilla og endda den underarms abscess. Der var stadig mavesmerter, forhøjet kropstemperatur, hurtig puls, øgede hvide blodlegemer og lokal ømhed. Med B-mode-ultralyd kan diagnosen bekræftes tidligt. Efter diagnosen er bekræftet, behandles abscessen i henhold til forskellige dele. 4. Adhæsiv tarmobstruktion De fleste forekommer i perforeringen af ​​appendiks og peritonitis. Generelt manifesteret som ufuldstændig tarmobstruktion, forårsaget af inflammatorisk ødemer, adhæsioner. Med aktiv anti-infektionsbehandling og systemisk support terapi kan obstruktion lindres. Hvis det ikke drejer sig godt, når det udvikler sig til komplet tarmobstruktion, skal det opereres igen. 5. Avføring De fleste forekommer i gangrenøs blindtarmbetændelse, perforering af appendiksroten eller svære cecale læsioner. I løbet af få dage efter operationen fjernes de fækale lugtudskillelser fra snittet, som det kan ses ved at se madrester eller mider. Fækal fistler er ofte begrænset omkring appendiks og forurener sjældent det frie mavehulrum. Hvis den distale tarm ikke har nogen forhindring, kan den lukkes af sig selv efter ombinding. Hvis det stadig ikke er lukket efter 2 til 3 måneder, skal det behandles igen.