Fergusons metode til reparation af lyskebrok

Lyskeområdet er placeret ved ankelen, trekantet, med en på hver side. Den øverste grænse er på den horisontale linje af den forreste overordnede iliac-rygsøjle til den ydre kant af rectus abdominis, den indre grænse er den ydre kant af rectus abdominis, og den nedre grænse er det inguinale ledbånd. Den inguinalregions abdominalvæg kan opdeles i 9 lag fra lavt til dybt, nemlig hud, subkutant væv, overfladisk fascia (Scarpa fascia), ekstern skrå muskel og aponeurose, intra-abdominal skrå muskel, tværgående abdominismuskulatur, tværgående tværgående fascia, Ekstraperitonealt fedt og parietal peritoneum. Selvom niveauet er det samme som for andre dele af bugvæggen, er det langt svagere. I inguinalregionen bevæges den underordnede epigastriske arterie skråt fra ydersiden til oversiden gennem den mediale kant af inguinalregionen op til den dybe rectus abdominis, hvor der skæres sidekanten af ​​rectus abdominis. Den underordnede epigastriske arterie er på ydersiden, den ydre rectus abdominis er på indersiden, og inguinalbåndet er på undersiden. Der dannes et trekantet område mellem de tre, kaldet lysketrekanten. Der er ingen rectus abdominis i denne trekant, og den tværgående fascia er svagere end andre dele.Det er den svageste del af inguinalregionen, og lysken stikker direkte ud på kropsoverfladen. Behandling af sygdomme: inguinal brok Indikationer Fergusons lyskebrodsreparation er velegnet til tilfælde, hvor brokkensækken er lille, og den bageste væg i lysken er stærk. Det er kendetegnet ved intet løst spermatisk ledning og styrker kun den forreste væg af inguinalkanalen foran spermatisk ledning. Generelt brugt til unge. Kontraindikationer Hvis patienten med inguinal brok ikke har en manchet eller en kvælning, bør kirurgi ikke udføres under følgende tilstande. 1. Patienter med akutte sygdomme, læsioner i hud i sputum eller svær hoste osv. Øger det intra-abdominale tryk. 2. Ældre lammede patienter med langvarig overlevelse og ingen alvorlige symptomer forventes. Preoperativ forberedelse 1. Gentag den detaljerede fysiske undersøgelse og de nødvendige laboratorieundersøgelser inden operationen, og vær særlig opmærksom på halsen, hjerte, lunge, blod og kirurgisk sted. 2. Fuldfør hudforberedelsen i operationsområdet en dag før operationen. 3. Hvis der er en øvre luftvejsinfektion, kronisk hoste, kronisk forstoppelse eller andre tilstande, der øger det intra-abdominale tryk, skal det kontrolleres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Begynd på pubis-knuderne 1,5 til 2,0 cm over midtpunktet af inguinalbåndet, og lav et skråt snit parallelt med inguinalbåndet, 6 til 8 cm langt. Huden og det subkutane væv blev dissekeret for at afsløre aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel, og den ydre ende af snittet blev eksponeret. 2. I retning af aponeurosis på den ydre skrå muskel, lav et lille snit midt i aponeurosen, løft aponeurosen på begge sider, brug saksen til at snige sig under aponeurosis, og skær derefter aponeurosis og den ydre ring opad og nedad. Skade på den underordnede skinnebenet og lyskebrodsen under mellemgulvet. 3. Skræl og adskil aponeurosen til siderne, idet den indre overflade af inguinalbåndet og ledets iliac-kam helt afsløres. De underordnede epigastriske og inguinale nerver fjernes omhyggeligt fra overfladen af ​​abdominale skrå og testikulære muskler og trækkes tilbage til siderne for at beskytte ydersiden og under aponeurosen af ​​den eksterne skrå muskel. 4. Langsgående adskillelse af testikulær muskulatur og tværgående tværfasciafibre, hvilket afslører brokssækken. Sækken er placeret på den forreste mediale side af sædkoorden og er let gråhvid. Når vanskeligheden identificeres, kan patienten hostes, eller næseborene kan klemmes for at få ham til at kvæle. Man ser ofte, at sækken stikker ud langs sædkæden. 5. Løft væggen i sækken, skær først en lille åbning på væggen med en kniv, og brug derefter saks til at forstørre snittet, og pas på ikke at beskadige indholdet i sputum. Derefter forlænges pegefingeren gennem snittet ind i bughulen, placeringen af ​​den underordnede epigastriske arterie findes, og tilstedeværelsen eller fraværet af den anden ankel genkendes. 6. Sæt sputumets indhold tilbage i bughulen. I midten af ​​brokkensækken skrælkes sædcellens ledning og det omgivende væv uden for sækken af, så den midterste del af sækken er helt fri. Sækken afskæres vandret, og efter omhyggelig hæmostase anbringes den distale sæk i pungen. Sy ikke den distale sac af sækken for ikke at danne effusion eller blod i sækken. 7. Den proksimale brokssæk løftes med en hæmostatisk tang. Den venstre hånd viser den indvendige overflade af sækken. Den højre hånd viser gasbindet og fortsætter med at skrælle den proksimale sac til nakken. Under strippeprocessen skal du passe på ikke at beskadige de spermatiske kar og vas deferenserne. 8. Efter at den høje position i brokssækken er ligeret, forbliver den sædcelle ledning på plads. Den fælles iliac-kam og det inguinale ledbånd blev syet sammen i fronten af ​​spermatkablet med tykke, ikke-absorberende suturer. Metoden til suturering og forholdsregler er den samme som den brasilianske lov. 9. Sæt den indtrukne nerv tilbage på plads. Aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel blev syet intermitterende med en mellemstor ikke-absorberbar sutur. Hvis den ydre skrå aponeurose er løs, er det også muligt at folde og suturere. Det subkutane væv og hud er syet i lag. komplikation Blødning under operation Nogle har en stor mængde blødning, blødning kan være forårsaget af skader på følgende blodkar: 1 pubisk gren af ​​obturatorarterien (såkaldt corona mortis), henviser til obturatorarteriegrenen omkring brokssækken; 2 abdominalvægsarterie; 3 bevægelse , vener. Det er besværligt at infusere blødningen forårsaget af de to blodkar i fronten, men så længe snittet forlænges og eksponeringen forbedres, kan disse blodkar ligeres eller sys uden at forårsage et stort problem. Problemet forårsaget af lårbensskade er mere alvorligt. Når inguinale ledbånd sutureres, er suturen for dyb, hvilket kan skade femorale blodkar og forårsage massiv blødning. Det er bedst at trække nålen ud før ligering af det beskadigede blodkar og lokalt stoppe blødningen. Hvis trykket ikke kan stoppe blødningen med det samme, er det nødvendigt at forstørre snittet, udsætte de sårede femoralblodkar fuldstændigt og derefter lokal komprimering for at stoppe blødningen, eller brug fin nålesutur til at reparere blodkarets brud. 2. Skær vas deferenserne af Efter at have skadet vas deferens ved et uheld, bør det repareres øjeblikkeligt. Enderne af enderne kan anastomoseres af en meget tynd ikke-absorberende linje; den indvendige støtte kan også fremstilles med et tyndt plastrør, og anastomosen kan sutureres med en tynd linje, og plastrøret kan fjernes efter operation. Hvis der er et driftsmikroskop på stedet, kan du også bruge 6-0 tynn tråd til at gøre den modsatte ende, i dette tilfælde behøver du ikke at bruge det indvendige støtterør. 3. Skader på den nedre del af maven De vigtige nerver, der opstår under hernia-reparation, inkluderer den underordnede epigastriske nerv og den inguinal brok, ud over den sensoriske gren af ​​den radiale nerv og den reproduktive gren af ​​den reproduktive lårbensnerv. Fordi den inguinale inguinale nerv er placeret under aponeurosis af den ydre skrå muskel nær den ydre ring, er det let at beskadige nerven, når membranen skæres. I Cooper-metoden beskadiges let den underordnede epigastriske nerve, når indsnittet foretages i den forreste rectuskappe af rectus abdominis. Når nerveskader opstår, har reparation ingen reel værdi. Nerveenderne kan klemmes med sølvklips efter trimning for at undgå neuromer. På grund af overlapning og tværbinding af nervesegmentfordelingen kan den påvirkede del føles følelsesløs gradvist efter skaden. Utilsigtet sutur af suturen kan forårsage symptomer på lang sigt. Den reproduktive gren af ​​den reproduktive lårbensnerv kan blive beskadiget, når testikelmuskulaturen nær den indre ring afskæres. Patienten kan have en testikulær testikelsag inden operationen. Ved reparation og sutur af senen, hvis inguinale ledbånd sys for dybt, kan femoral nerven sys nogle gange, og lårbenen kan være ufuldstændig efter operationen, og patienten kan falde let, når han går. Det kan gendannes efter fjernelse af suturen, der syede nerven. 4. Skade på testikulær arteriel blodforsyning I processen med fri brokssæk bør det vaskulære bundt, der beskadiger sædcellens ledning, forhindres. Disse blodkar er tynde og vanskelige at reparere. Den indre spermatiske arterie begynder i abdominal aorta, og den distale testikelarterie er testiers hoved arterielle forsyning. Den indre spermatiske arterie er forbundet med den spermatiske ledning i det indre ringplan. Den ydre spermatiske arterie er en gren af ​​den underordnede epigastriske arterie, efter at spermatisk ledningsvæv er tilsat, føres vas deferens gennem inguinal kanalen for at tilvejebringe blodforsyning til testikulær muskel. Det har en anastomose mellem den indre og den indre spermatiske arterie. På grund af tilstedeværelsen af ​​den ovennævnte sikkerhedscirkulation forårsager mindre uheldige skader på de spermatiske kar ikke alvorlige konsekvenser. I tilfælde af tilbagevendende brokreparation kan lejlighedsvis de spermatiske blodkar transkriberes, hvilket kan påvirke testikelblodforsyningen. Denne situation bør undgås så meget som muligt, ellers kan det forårsage testikelatrofi. 5. Skader på maveorganerne I reparationsoperationen skal hver søm være meget forsigtig. Glidende sputum kan beskadige blindtarmen eller sigmoid kolon. På grund af den manglende kendskab til sputum, indtil glidesputum genkendes, kan tarmvæggen være blevet skåret eller de mesenteriske kar er blevet skåret. Brokssækken er placeret på den forreste mediale side af sædkoorden, så adskillelsen og snittet af alle brokssække skulle fortsætte forfra. Mesenterisk blodforsyning indtræder bag den sacral sputum, og adskillelse i sidstnævnte forårsager ofte blødning eller tarmnekrose på grund af blodforsyningsforstyrrelser. Denne komplikation kan undgås ved snit i den forreste mediale side af den sakrale brok. I tilfælde af beskadigelse af kolonvæggen, skal kolonvæggen repareres som sædvanligt. Den indvendige del af iliac-toppen har ofte en blærevæg. Når sækken er skåret åben, kan blæren skæres på grund af uforsigtighed. Ser et blodrigt, citronfarvet fedtvæv være årvågent, kan det være en lipoma før blære, skære ikke let. Når blærevæggen er beskadiget, skal blærevæggen sutureres i to lag med en fin krom tarm eller absorberbar sutur og silketråd, mens kateteret befinder sig inde i urinrøret i flere dage. 疝 kan lappes som normalt.