Åben reduktion og intern fiksering til fraktur-dislokation af den første metacarpale base

Den første metacarpale basisfraktur (bennettfraktur) er en ustabil brud. Anatomisk danner den første metacarpal og den flere hjørneben et sadelforbindelse, som er fleksibelt og stabilt.Når volden virker på den sadelformede knude langs tommelfingerens længdeakse, kan der dannes en skrå fraktur fra toppen til bunden af ​​den første metacarpal. . Den proximale brudblok kan opretholde et anatomisk forhold med den liderlige knogle på grund af fastgørelsen af ​​ledbåndet og ledkapslen. Det distale brudssegment forskydes til den temporale og rygside på grund af trækket til abductor pollicis longus [Fig. 1 (1)] . Bennetts brudreduktion er lettere, og det er vanskeligere at opretholde kontrapositionen.Det er let at blive forskudt efter reduktionen og deformeret Derfor kræver denne brud ofte åben reduktion. Indikationer 1. Den første metacarpale basisbrud og dislokation, utilfredsstillende nulstilling eller forskudt efter nulstilling. 2. Efter 1 til 2 ugers brud eller gammel brud er der vanskeligheder med reduktion og ekstern fiksering. Preoperativ forberedelse 1. Det er meget vigtigt at rutinemæssigt udføre lemstraktion før operation for at returnere lårbenhovedet fra det bageste overordnede aspekt af acetabulum til det acetabulære niveau. Trækkraft kan slappe af de kontraherede muskler, på den ene side kan det gøre operationen let nulstillet og forhindre postoperativ dislokation; på den anden side kan det reducere bruskoverfladekrose og avaskulær nekrose i lårhovedet efter komprimering af lårhovedet. muligheder. Ældre, dislokerede børn kan bruges til trækkraft; ældre alder skal behandles med humeral trækkraft. Generelt kan lårhovedet sænkes ned til det acetabulære plan efter 2 til 3 ugers trækkraft. Efter røntgenfilmen er bekræftet, kan vægten reduceres passende, og lårbenshovedet kan holdes i planet i 1 til 2 uger. 2. Hvis trækkraft i lårhovedet ikke er indlysende, skal det kontrolleres, om det er forårsaget af sammentrækning af lårbens- eller gluteale muskler. I dette tilfælde skal adduktormuskelens startpunkt skæres eller frigøres, og derefter skal lemmerne trækkes for at imødekomme trækkraften. Generelt skal de, der er over 2 til 3 år gamle, afskæres og kan frigøres. 3. Preoperative tilfælde blev forberedt på hud omkring hofteleddet og underbenene i 3 dage. 4. Præoperativt bør anteversionsvinklen, hofte valgusvinklen, det valgte afdækningssted, hofte-osteotomi-stedet og derefter det kirurgiske design af lårben- eller hofteben-osteotomievinklen og størrelsen af ​​knogletransplantatet bestemmes. 5. Forbered blod ~ 200 ~ 600 ml. Kirurgisk procedure 1. Placer patienten i liggende stilling, den sårede lem bortføres på det lille bord, eller den sårede lem placeres på brystet. 2. Indsnittet er fra midten af ​​den første metacarpal 1/3, langs den laterale side af metacarpalen og siden af ​​den store fiskemuskelsene til den proksimale side, til de tværgående striber i håndleddet, langs den vandrette linje til ulnaren, så snittet er l-formet. 3. Udsæt brudenden for at åbne huden, subkutan og fascia, på ryggens side af snittet, synlig flexor i tommelfingeren, og træk den væk fra rygsiden. Periosteum og leddkapsel blev skåret i den proksimale ende af den første metacarpal til subperiosteal dissektion for at afsløre de proximale metacarpale og brudsteder. 4. Nulstillingsassistenten fikserer den skadede hånd. Operatøren griber fat i den skadede tommelfinger og trækker den første metacarpale bortføring og forlængelse, mens han trykker på basen af ​​den første metacarpal med den anden tommelfinger for at nulstille bruddet. 5. Når den interne fixering er nulstillet, bruges Kirschner-ledningen med en diameter på 1 mm normalt til intern fixering. Under den vedligeholdelse af assistenten, hvis den proximale brudblok er større, indsættes de to Kirschner-ledninger manuelt, og det distale brudssegment fastgøres med den trekantede knoglestengning. Hvis den proksimale brudningsblok er lille og vanskelig at fikse med en Kirschner-ledning, kan tommelfingeren placeres i abduktionen til håndfladen, og det distale segment af den metacarpale knogle og den store vinkelben fastgøres med en Kirschner-ledning. Da den proximale fraktur af bentnett-bruddet let forskydes efter reduktionen, skal Kirschner-ledningen kontrolleres for korrekthed inden fikseringen. For ikke at fikse frakturblokken under forskydning, hvilket resulterer i misdannelse. Efter at den interne fiksering er afsluttet, suttes laget lag for lag, og halen på Kirschner-tråden bøjes i en krogform og begraves under huden.