udskiftning af mitralklap

1. Mitral stenose, alvorlig forkalkning af ventilen. 2. Mitral stenose, svær ventilkontraktion, tunge læsioner under ventilen kan ikke repareres ved hjælp af dannelsesmetoden. 3. Mitral stenose og insufficiens, sidstnævnte kan ikke løses med en plastisk kirurgi. 4. Enkel mitral regurgitation, kan ikke korrigeres med plastisk kirurgi. Behandling af sygdomme: mitral stenose mitral regurgitation Indikationer 1. Mitral stenose, alvorlig forkalkning af ventilen. 2. Mitral stenose, svær ventilkontraktion, tunge læsioner under ventilen kan ikke repareres ved hjælp af dannelsesmetoden. 3. Mitral stenose og insufficiens, sidstnævnte kan ikke løses med en plastisk kirurgi. 4. Enkel mitral regurgitation, kan ikke korrigeres med plastisk kirurgi. Kontraindikationer Patienter med symptomatisk moderat eller svær mitralstenose * med moderat til svær mitral regurgitation skal gennemgå mitralventiludskiftning, medmindre en kirurgisk procedure kan udføres. Preoperativ forberedelse 1. Fjern alle inficerede læsioner. 2. Korrekt underernæring, anæmi og lever-, nyre- og anden organdysfunktion. 3. Korriger hjertesvigt, eller sæt patienten i den bedst mulige tilstand. 4. Stop digitalis og diuretika 48 timer før operationen. 5. Brug en almindelig diæt 1 uge før operation for at justere elektrolytbalancen. Hvis patienten tager langtidsdiuretika, skal det orale kaliumchlorid øges i den første uge før operationen for at overvinde manglen på kalium i kroppen. 6. Start antibiotika med antibiotika den tredje dag før operationen Giv en dosis antibiotika, når du bruger medicinen før operationen. 7. I alvorlige tilfælde blev glukose, insulin og kaliumchloridopløsning (gik) administreret intravenøst ​​1 uge før operation for at beskytte myocardium. 8. Psykoterapi bør udføres på patienter inden operation for at eliminere bekymringer og styrke samarbejdet mellem læger og patienter. Lad patienten forstå de forskellige situationer, der kan opstå under operationen for at lette patientens aktive samarbejde. 9. Stop diuretika 24 til 48 timer før operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit og etablering af ekstrakorporeal cirkulation 1. Indsnit: Det sternale median snit er et almindeligt ekstrakorporealt cirkulation i åben hjertekirurgi, som er godt eksponeret og egnet til hjertekirurgi i enhver del. Indsnittet var lidt fra sternens hak og nåede ca. 5 cm under xiphoid. 2. Så brystbenet: Skær sternale periosteum med en elektrisk kniv langs midten, og adskilt brystbenet snit til brystbenet, dissekér derefter xiphoid og adskill det bagerste sternale rum. Efter at xiphoid er fjernet, saves brystbenet langs midtlinjen med en vind (elektrisk) sav. Periosteumet elektrokoaguleres for at stoppe blødning, og brystbenet stoppes af knogvoks. 3. Klip den glade taske: skær den glade taske i midten af ​​linjen, få den stigende aortarefleksede del, slip membranen, og skær den nederste del af snittet til siden for at lette eksponeringen. Derefter sutureres den perikardielle margin til det bløde væv uden for brystbenet, og brystbenet åbnes med en spreder for at afsløre hjertet. 4. Ekstrakardiel efterforskning: Undersøgelse af aorta, pulmonal arterie, venstre og højre atrium, venstre og højre ventrikler, overlegen og inferior vena cava og lungeårer. Kontroller også forekomsten af ​​venstre superior vena cava og andre abnormiteter, der kan findes uden for hjertet. 5. Etablere ekstrakorporeal cirkulation (1) Vena cava stropp: separer først mellemrummet mellem aorta og lungearterien, løft aortabåndet, træk båndet på den stigende aorta til venstre, afslør indersiden af ​​den overordnede vena cava, og brug højre vinkeltang til at vikle indersiden af ​​den overordnede vena cava. Efter stroppen. På samme måde blev den nedre vena cava placeret omkring den underordnede vena cava med en nedre lumen. (2) Arteriel intubation: I den distale ende af den stigende aorta sutureres den koncentriske pung med den 7. linje, og blodkarene trænges ikke igennem og sutureres i aortaens adventitia, og åbningen af ​​pungslinjen er en efter en. Sæt pungestrengen i den hæmostatiske enhed for at stoppe blødning og fikse, når du intuberer. Den ydre membran på den centrale del af tasken fjernes. Efter at have injiceret heparin i det højre atriale vedhæng (3 mg / kg), skal du bruge en lille rund (spids) kniv til at skære et lille snit i midten af ​​pungen, som er lidt mindre end diameteren på arteriekanylen. Når bladet trækkes ud, sendes arteriekanylen ind i det stigende aorta incision. Spænd hæmostaterne på de to punglinjer, og fastgør arteriekanylen til hæmostaten med en tyk tråd. Endelig er den arterielle kanyle fastgjort på kanten af ​​snittet eller petiolen af ​​distraheringen, og kanylen er forbundet med den kunstige hjerte-lungemaskine. (3) Kavernøs venekanulation: en pungestreng sys i det højre atriale vedhæng og det højre atrium, og en hæmostatisk anordning anbringes, og derefter indsættes snittet i den overlegne og underordnede vena cava-kanyle (sædvanligvis indsat gennem atrialt vedhæng) for at stramme hæmostat. En 2 til 3 mm atrial appendage og atrial væg under snittet blev ligeret omkring kanylen med en tyk tråd, og den øverste og nedre lumen-kanyle blev fastgjort ved ligaturet for at forhindre glidning. Forbind den øverste og nedre lumenkanyle til den kunstige hjerte-lungemaskine. (4) Kardioplegisk perfusionskanyle med koldt hjerte: en sutur blev anbragt på den forreste laterale membran af den stigende aorta og anbragt i en hemostat. Den koldt hjerte-kardioplegi fyldes med nålen, og gassen indsættes i den centrale del af den sakrale sutur i den stigende aorta. Hemostasen strammes, og kanylen og hæmostaten fastgøres ved hjælp af tykke linjer. Tilslut kanylen til infusionsenheden. (5) Dreneringskanule til venstre hjerte: Du kan vælge en af ​​følgende: Venstre atrial dræning: en stor sutur-sutur i krydset mellem den højre øvre lungevenerot og det venstre atrium, med en hæmostat. Når du har skåret en lille åbning i fistelsuturen, skal du sætte det venstre atriale dræningsrør i det venstre atrium og stramme. Hemostat er ligeret med en tyk ledning, og dræningsrøret er fastgjort til hemostaten. Tilslut dræningsrøret til den kunstige hjerte-lungemaskine. Venstre ventrikulær dræning: Nogle patienter har bedre venstre ventrikulær dræning, en sutur i venstre ventrikel nær apikalt avaskulært område, en hæmostat, et lille snit i midten af ​​den sakrale sutur og et lille snit Det venstre ventrikulære dræningsrør strammer hæmostaten og fastgør dræningsrøret sammen med hæmostaten. Tilslut dræningsrøret til det kunstige hjerte-lungemaskinsystem. Kontroller alle rørene og deres tilslutninger uden fejl. Det er sikker på, at der ikke er nogen hindring i hver kanal, og den ekstrakorporale cirkulation kan startes. Efter flere minutters parallel cirkulation blokeres den øverste og nedre vena cava og går ind i den komplette ekstrakorporale cirkulation. På dette tidspunkt blokerer øvre og nedre vena cava blod Den er fuldstændigt intuberet i den kunstige hjerte-lungemaskine og strømmer ikke ind i det rigtige atrium. Samtidig afkøles blodet. (6) Blokering af den stigende aorta: Når hele kropstemperaturen falder til ca. 30 ° C, skal du løfte den stigende aorta og bruge den aorta-okkluderende tang til at blokere den stigende aorta. Umiddelbart blev 4 ° C kold hjerte-kardioplegi (10 - 15 ml / kg) injiceret fra perfusionsrøret på aortroden, og hjertets overflade blev afkølet med 4 ° C is saltvand eller ispartikler for at få hjertet til at stoppe hurtigt. De operationelle indikatorer for kardiopulmonal bypass er som følger: Gennemsnitligt arterielt tryk: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Central venetryk: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2). Kropstemperatur: generel kirurgi ca. 28 ° C; kompleks hjertekirurgi kan bruges ved en lav temperatur på 20 ° C til 25 ° C. Myokardtemperaturen holdes ved 15 ° C til 20 ° C. Flowhastighed: 50 ~ 60 ml / kg for medium strømning; 70 ~ 80 ml / kg for høj flow, klinisk anvendt høj flow. Børn og spædbørn skal have en højere strømningshastighed end voksne. Fortyndingscellevolumen er generelt ca. 25% til 30%. Blodgasanalyse: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 til 5,3 kPa (25 til 40 mmhg). Ph: 7,35 til 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolumen: 2 ~ 10 ml / kg / time. Blodkalium: Under den ekstrakorporale cirkulation holdes k + på 4-6 mmol / l, og kaliumchlorid bør gives 1 til 2 mmol / kg i timen. Heparinisering: menneskelig krop ifølge 3 mg / kg; fyldt væske 1 mg / 100 ml; Efter 1 times drift blev heparin suppleret med en kunstig hjerte-lungemaskine. Handlingen skal holdes omkring 600 sekunder under drift. 6. Hjertesnit 1 rumgrøft bag det langsgående snit ind i det venstre atrium, hvis rumgrøften er for kort, kan den nedre ende af snittet udvides til nederste bagerste; 2 gennem det højre atriale snit: skær det højre atrium 2 cm over den atrioventrikulære rille langs atrioventrikulære Grøften strækker sig nedad. Når du er kommet ind i det højre atrium, skal du skære fossa ovalis i længderetningen og udvide op og ned. Når den strækker sig nedad, skal den være partisk i retning af det nederste hulrum; stræk opad for at undgå indvendigt afvigelse for ikke at skade den aorta sinus ved et uheld. 7. Spaltning: Mitralventilen udsættes med en krog, og når indikationen for udskiftning af ventilen er bestemt, sutureres den store klap som en trækkraft med en tyk gevind, og træklinien fastklemmes med en ret vinkel for at udvide den store klap. Lav et lille snit i den store ventil ca. 3 mm fra ringrommet, og brug derefter saks til at skære den store ventil fremad og bagud langs ringrøret 3 mm væk fra ringrommet, og skær papillarmusklen i spidsen af ​​papillarmusklen, men skær den ikke af. Mange for ikke at skade den venstre ventrikulære væg. Efter krydset før og efter ankomsten skal du fortsætte med at skære den lille klap på samme måde, prøv at gemme den tredje række af chordae i den lille klap, eller fjern den lille klap. Endelig bruges ringrøret til at måle størrelsen på ringrullen til bestemmelse af det ønskede kunstige hjerteventilnummer. 8. Søm: 2-0 med understøtningspude dobbeltnål nylontråd til intermitterende sutur syning, nål fra siden af ​​ringrommet, nål fra siden af ​​kammeret og sutt straks den kunstige hjerteklap fra lateralsiden af ​​kammeret til siden af ​​rummet Stingring. Fordelingen af ​​suturen på ringrommet og på den kunstige ventils suturring skal gennemsnittes, og nåleafstanden skal tilpasses hinanden.Positionen af ​​suturen fra suturcirklen skal være så tæt som muligt på kanten. Afstanden mellem suturerne er 1 til 2 mm; kontinuerlig sutur kan også bruges, men det skal afsløres uden vanskeligheder. Du kan bruge en linje af den første nål med en understøtningspude til syning af sutur og derefter kontinuerlig sutur for at komme videre på begge sider og endelig slutte sig til knuden; du kan også bruge flere suturer til kontinuerlig sutur, alle kontinuerlige suturer skal være opmærksomme på hver nål Suturen er strammet for at undgå lækage omkring ventilen. 9. Implantation: Når alle suturerne (finger-suturmetoden) er rettet, sendes de kunstige klapper ind i ringrommet for at bekræfte, at sengen er på plads, en efter en, skal nylontråden slås med 5 knob, og når tråden trimmes Det skal ikke være for længe, ​​og når du knytter, skal du være opmærksom på knuden på ydersiden af ​​sømmen (dvs. nær kanten), så forhindrer, at tråden falder til midten og forhindrer den kunstige klaps funktion. 10. Kontroller den kunstige klaplukning og åbningsfunktion. 11. Skyl: Skyl hjertekammeret grundigt med koldt saltvand. 12. Sutur indsnittet: sutur det venstre formærkesnit eller sutur det mellemliggende samværsnitt for at suture det rigtige atrialsnit. Alle hjertesnit er to på hinanden følgende suturer. Ved sutur skal suturen strammes for at forhindre blod lækage. 13. Udstødning: Inden man sutrer det venstre atriale snit, skal det venstre atrium og den venstre ventrikel fyldes med normalt saltvand for at uddrive gassen; hvis det højre atrium anvendes, skal det venstre atrium og den venstre ventrikel fyldes med normalt saltvand i intervallet af det sammenlagte rum. Når der foretages det rigtige atrielle snit, fyldes det højre atrium og den højre ventrikel med saltvand. Efter at hjertesnittet er syet, udluftes den venstre ventrikel og den stigende aorta-rod. Aortakrotudluftningen kan udføres ved hjælp af pinhullet i hjertestopvæsken, som kan forbindes til det venstre hjertedræneringsrør til udmattelse eller åben. Udstødning, det venstre kammer ventileres med en slidsnål. 14. Åbn stigende aortisk okklusionspincet: De stigende aortaklucinationstangene skal åbnes så hurtigt som muligt (hvis okklusions-tiden er længere, for at reducere tiden til at blokere den stigende aorta, kan det rigtige atrium lukkes, når det mellemstatlige snit er syet. Åbn først de stigende aorta-okklusionspincet, så kan hjertet ofte automatisk hoppe, hvis du ikke automatisk kan hoppe tilbage, har myokardiet en vis spænding eller ventrikelflimmer, kan du chock defibrillering. komplikation 1, fuldt ud evaluere patientens hjerte-lungefunktion, bør preoperativ undersøgelse udføres åndedrætsprøve. Den normale værdi er 20 til 35 sekunder. Åndedrætsholdetiden forkortes, hvilket indikerer, at åndedrætsfunktionen er ufuldstændig. Preoperativ træning, vejrtrækningsfunktion (blæser ballon) og hosteøvelse. 2, patienter med lungeinsufficiens og patienter med en historie med rygning, præoperativ og aerosolindånding behandling.