Laparoskopisk appendektomi

Akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige akutte mave hos børn. Da grisens appendiksvæg er tynd, er perforeringshastigheden høj; mavehulen har dårlig evne til at begrænse infektion. Når perforering ofte forårsager diffus peritonitis; på samme tid er børn ofte ikke i stand til at behandle tidligt på grund af diagnoseforsinkelse, så den kliniske blindtarmsbetændelse er mere alvorlig. Derfor, når først diagnosen blindtarmsbetændelse hos børn, skal kirurgi behandles øjeblikkeligt. I 1930'erne blev nogle blindtarmsbetændelser på grund af brugen af ​​antibiotika også forbedret ved antibiotikabehandling. På grund af den resterende betændelse i appendiks er der dog stadig en gentagelse. Derfor er den bedste behandling af tilbagevendende blindtarmsbetændelse stadig appendektomi. Laparoskopisk appendektomi (LA) er en ny kirurgisk metode, der er fremkommet med udviklingen af ​​laparoskopiske teknikker. I 1983 rapporterede Semm den første laparoskopiske resektion af ikke-akut betændelse i appendiks, 4 år tidligere end laparoskopisk kolecystektomi. Appendektomi for laparoskopisk akut blindtarmbetændelse blev først rapporteret af Semm i 1987. Efterfølgende laparoskopisk appendektomi er rapporteret hos både voksne og børn, men det er langt mindre almindeligt end laparoskopisk kolecystektomi, og der er kontroverser om fordele og ulemper ved LA. Et stort antal prospektive, randomiserede, kontrollerede forsøg har vist, at laparoskopisk appendektomi er bedre end konventionel appendektomi (CA), da hospitalets ophold er kort, postoperative komplikationer er lave og bedring er hurtig. I tilfælde, der ikke kan diagnosticeres før operation, er intraoperativ efterforskning bredere end åben kirurgi, og overlegenheden af ​​retroperitoneal og subhepatisk ektopisk appendiks er mere velegnet. Fede patienter er mere egnede. Det er en sikker og pålidelig minimalt invasiv kirurgisk procedure. Behandling af sygdomme: blindtarmbetændelse Indikationer 1. Diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse blev konstateret. 2. Bortset fra akut blindtarmbetændelse er der indikationer for kirurgisk efterforskning. Kontraindikationer 1. Forekomsten af ​​akut blindtarmbetændelse hos børn over 48 timer, nederste højre mave rørte ved massen under overvejelse af dannelsen af ​​appendiksabcess, midlertidigt ikke kirurgi, aktiv anti-infektionsbehandling og nøje observation af ændringer i tilstanden. 2. Har en historie med lavere abdominal kirurgi, det estimeres at etablering af pneumoperitoneum Preoperativ forberedelse 1. Det syge barn er i god generel tilstand og kan opereres øjeblikkeligt. Når det syge barn er alvorligt forgiftet og dehydreret, skal det tilberedes i flere timer, herunder intravenøs infusion, antibakteriel anvendelse, høj varme- og temperaturreduktion osv., Hvilket kan gøre anæstesi og kirurgi mere sikker. 2. Placer mavesøret om nødvendigt inden operationen. 3. Det er muligt at overføre til familien for at åbne den åbne operation. Kirurgisk procedure Placer kateteret Når anæstesien er vellykket, placeres kateteret rutinemæssigt for at forhindre, at skambenet punkterer blæren. 2. Etabler en mave Skær huden ca. 0,5-1,0 cm på umbilicus eller den nedre bue. Brug to kludtang til at klemme siderne af snittet og løft huden på mavevæggen. Veress pneumoperitoneum punkteres langsomt gennem navlestrækket, og der er en følelse af at falde ned i bughulen. Tilslut derefter luftmagemaskinen og indsprøjt CO2-gas. Gastrykket er 10 mmHg under 7 år gammelt og 12 mmHg (1,33 til 1,60 kPa) over 7 år gammelt. Træk pneumoperitoneum-nålen ud, og indsæt en trocar med en diameter på 10 mm fra snittet i navlen. Der er en følelse af at falde ud. Når gassen er udtømt fjernes keglekernen, og der placeres et 30 ° laparoskop. 3. Placer huset Efter laparoskopisk implantation blev øvre mave, højre nedre mave, venstre nedre mave og bækkenhulen observeret sekventielt, med eller uden sekundær skade, betændelse omkring bughulen og appendiks. Under laparoskopisk overvågning blev en kanyle med en diameter på 5 mm eller 2 mm anbragt på cecum af højre iliac-kam og anbragt i en ikke-invasiv gripende tang. En kanyle med en diameter på 5 mm blev anbragt over toppen af ​​blæren over den pubiske symfyse, der placerede gribe tang, elektrokoagulationskrog, aspirator og mikromirror. Hvis tillægget er placeret i den bageste cecum, er den kirurgiske eksponering vanskelig, og en 5 mm kanyle kan placeres på venstre side af det pubiske symfysestikpunkt. 4. Klip halen af (1) appendiksbehandling: indsæt de ikke-invasive gripende tang fra højre øvre del af maven, find appendixet langs det koloniske bånd, adskill de omgivende vedhæftninger, brug gripetangen til at klemme spidsen af ​​appendixet eller dets mesangium, og træk appendixet til øverste højre for at lave appendixet Membranen "udvides som et sejl." Tillægget behandles tæt på bilaget for at gøre det lettere at fjerne tillægget. Behandlingen af ​​appendixet kan udføres ved en række forskellige metoder, såsom bipolær koagulering, titanklipsspænding og in vivo eller in vitro sutur. (2) Rødbehandling af appendiks: Hvis roden til appendixet ikke er tyk, er betændelsen ikke tung, og to titanklips kan klemmes fast ved roden. Bilaget skæres mellem de to titanklips, og stubben elektrokoaguleres og brændes. Hvis roden af ​​appendixet er tykkere, kan roden af ​​appendixet ligeres med en Roeder-knude, og den distale ende af vedhænget kan ligeres igen. Appendixet skæres mellem de to ligaturer, og stubben elektrokauteriseres. (3) Kontroller for aktiv blødning, uanset om ligaturet eller titaniumklemmen er fast, absorber den peritoneale ekssudat, og vask om nødvendigt med lokal saltvand. Juster positionen til den hovedhøjde hældningsposition inden skylning. Hvis der er anbragt dræningsindikationer, kan abdominal dræningsrøret placeres i højre colonic sulcus i bækkenretningen. (4) Fjern appendiks fra 10 mm kabinet. Hvis appendixet er tungt eller perforeret, skal det ikke tages ud direkte. Sæt det i opsamlingshuset og tag det ud. Når du tager bilaget, skal det betjenes under mikroskopet. komplikation Iris arterieblødning Hovedårsagen er, at tillægget er betændt og ødemark, og mesangiumet er fortykket og krøllet, og det er ikke let at flade det ud. Intravaskulær koagulering er ikke fuldstændig, og blindtarmen i blindtarmen opstår, når mesenteriet skæres. Den forsigtighedsforanstaltning er at dissekere vedhæftet mesenterisk for at flade det ved hjælp af en bipolær elektrokoagulationspincet, den interne koaguleringstid er 30 sekunder / tid, og den generelle interne koagulering er 2 til 3 gange. Tæt på det cekale område skal bindes for at stoppe blødning, for at forhindre elektrokoagulation og cecum. 2. Intraperitoneal infektion På grund af betændelsen i appendixet blev stubben forkert behandlet, den distale ligeringslinie af appendixet faldt af, og indholdet spildte og kontaminerede mavehulen. 3. Punktering af infektion Denne form for infektion forekommer for det meste i punkteringshullet i tillægget, som er forårsaget af forurening af appendixet.Den forebyggende metode er at forhindre, at snavs i appendikshulrummet strømmer ind i bughulen, og det tyngre appendiks kan udtages i opsamlingssagen. 4. Punkteringshul 疝 Almindeligvis forekommer i navlestrækket, indholdet er som regel omentum, årsagerne er: 1 umbilical punkteringshul er stort og lige; 2 på grund af anatomiske årsager efter trækning af kanylen, kan mavevæggen ikke strammes hurtigt; 3 deflationshastighed er for hurtig, Mavetrykket falder hurtigt, hvilket får noget af nethinden til at ryge. Den forsigtige foranstaltning er langsomt at fjerne pneumoperitoneum og sutur den subkutane fascia i navlestikhullet i 1 sting. 5. Subkutan og omental emfysem Subkutan emfysem kan absorberes af sig selv uden behandling. Omentalt emfysem er forårsaget af pneumoperitoneum nåletrængen ind i større omentum. Fra spejlet er der en membran af vaskulært netværk på overfladen af ​​leveren. Den ægte lever ses ikke. Det er bevist, at den omental luftsæk er dannet og skal punkteres fra venstre underliv. Hul, placeret i den vaskulære klemme, der gennemborer den omental cyste. Det er først efter at have set leveren, at den viser sig at komme ind i det frie mavehulrum.