Fjernelse af posterior fossa hæmatom

Posterior fossa hematoma er sjældent og tegner sig for 0,2% af hjerneskaden og 2,6% af det intrakranielle hematom. Post-kranial fossa hematom kan forekomme i dura mater eller i underhuden og hjernen, men det mest almindelige epidurale hæmatom og kan være forbundet med occipital hæmatom over den tværgående sinus (ridende hæmatom) . Skaden er hovedsageligt forårsaget af den occipitale kraft, ledsaget af occipital knoglefraktur, og brudslinjen krydser ofte den tværgående sinus eller sinus. Mere epidural hæmatomblødning kommer fra den tværgående sinus, sinus, meningealblodkar, sigmoid sinus og så videre. Subdural hæmatom stammer hovedsageligt fra blodkarene på overfladen af ​​lillehjernen eller venerne, der er injiceret i den tværgående sinus, og kan også afledes af skaden på den tværgående sinus og sinus. Hæmatom i cerebellum er forårsaget af kontusion af den lille hjernehalvdel. Hæmatom er mere almindeligt på den ene side, men det kan også ses på begge sider. Der er ca. 1/3 af det intrakranielle fossahematom kombineret med intrakranielt hæmatom i andre dele, især det subdurale hæmatom ved den forreste del af hælstedet er det mest almindelige og skal bemærkes. Behandling af sygdomme: posterior fossa hematom Indikationer Volumenet af den bageste kraniale fossa er lille, og den kompenserende funktion af den pladsbesættende læsion er begrænset. Derudover ligger hæmatom ved siden af ​​hjernestammen. Derfor, når hæmatom af den bageste fossa er diagnosticeret, bortset fra mængden af ​​blødning <10 ml, er patienten i god stand, skal den udføres så hurtigt som muligt. Operationen fjerner hæmatom. Kontraindikationer For mængden af ​​hæmatom <10 ml er patientens bevidsthed klar, og der er ingen manifestation af intrakraniel hypertension.Konservativ terapi kan observeres under nøje observation. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. I de senere år er kliniske anvendelser som CT, MRI og DSA blevet mere udbredt på grund af fremskridt inden for teknologi til billeddannelse. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Forbered huden, vask dit hoved med sæbe og vand inden operationen, og barber dit hår. 3. Fasten inden operationen. 4. Giv phenobarbital 0,1 g, atropin 0,4 mg eller scopolamin 0,3 mg intramuskulært 1 time før operation. Kirurgisk procedure 1. Snit: Hvis det er en ensidig epidural eller intracerebral hæmatom, er det muligt at have et lodret snit i den ipsilaterale suboccipital midtlinie. Hvis hæmatom er placeret i midtlinjen eller bilateralt og subdural hæmatom, foretages et median lodret snit. Indsnittet skal overstige den occipitale trochanter eller det suboccipitale lysbue. I tilfælde af et transseksuelt hæmatom kan et midtlinjesnit, der strækker sig til oversiden af ​​skærmen, anvendes, eller der kan foretages et median lodret snit til den syge side på skærmen. 2. Skræl de suboccipitale muskler til siderne, og brug den bageste fossa-indtrækker til at trække snittet tilbage for at registrere tilstedeværelsen eller fraværet af en brudslinie. 3. Bor først huller i den occipitale skala nær brudlinjen, og forstør gradvist med en rongeur for at danne et benvindue. Du kan også bore flere huller omkring hæmatom og derefter bruge en rongeur til at bide hvert knoglehul og fjerne occipitalbenet som en fri knogleklap. Størrelsen på knoglevinduet kan variere afhængigt af omfanget af hæmatom. 4. Efter at have set det epidurale hæmatom er metoden til fjernelse af hæmatom den samme som på skærmen epidural hæmatom. 5. Stop blødningen grundigt efter fjernelse af hæmatom. Ved blødning på dura mater kan elektrokoagulation stoppe blødningen. Ved transversal sinuskade henviser fremgangsmåden til hæmostase til behandling af sinuskade. 6. Hvis det epidurale hæmatom fjernes, og det underliggende er blåt, og spændingen stadig er høj, skal dura-materialet skæres radialt for at detektere. Hvis der findes et subduralt hæmatom eller cerebellært hæmatom, fjernes det. 7. Hvorvidt duralen skal sutureres, skal bestemmes i henhold til graden af ​​hævelse i lillehjernen efter fjernelse af hæmatom. For at forhindre postoperativ hjerne hævelse på hjernestammens komprimering, brug af ikke-kirurgisk suboccipital dekomprimering. 8. Efter forsigtig hæmostase skal du trække snittet. komplikation 1. Den tidligste og mest alvorlige komplikation efter operationen er intrakraniel blødning. En almindelig årsag er, at hæmostase ikke er fuldstændig under operationen. Patienter med samtidig intrakraniel blødning eller forsinket vågning efter operation eller apati, sløvhed, hovedpine, opkast, anfald eller re-koma efter vågning. Den bageste kraniale fossa er lille, postoperativ blødning, ødemer, og konsekvenserne heraf er alvorlige, så hæmostasen skal være særlig omhyggelig under operationen. Vertebral arterie, posterior inferior cerebellar arterie og basilar arteriel skade, hjernestam iskæmi, konsekvenserne er mere alvorlige. Der er derfor ingen særlig grund efter operationen i lang tid, ikke vågen eller bevidsthed gradvist forværres, og tegn på øget intrakranielt tryk som langsom puls, forhøjet blodtryk eller nye neurologiske symptomer skal være opmærksomme på, skal være meget opmærksomme på kraniet Muligheden for intern blødning. CT-undersøgelse skal udføres på et tidspunkt, hvor betingelserne er opfyldt, og hæmatom skal fjernes umiddelbart efter diagnosen. Jo tidligere operationen er, jo bedre er konsekvenserne. 2, enhver hjernekirurgi har næsten uundgåeligt hjerneødem, men omfanget og omfanget er anderledes. At mindske skaden under operationen er den vigtigste forebyggende metode. Postoperativ hovedhøjde, oprethold luftvejets tålmodighed, sikre iltforsyning, brug dehydratiseringsmedicin, hormoner, store doser vitamin C og celleaktivatorer, opretholde vand og elektrolytbalance, forhindre høj feber, epilepsi, om nødvendigt, køling, alt sammen hjælper med at lindre Hjerneødem. 3, dura mater og muskelsutur er ikke streng, kirurgiområdet er ikke tæt indpakket, kan forårsage lækage af cerebrospinalvæske eller pseudocyst, kan forårsage intrakraniel og / eller intraoperativ infektion, munden heles ikke, behandlingen er meget vanskelig. Når den er fundet, skal lækagen sutureres i tide. 4, kan den bagerste kraniale nerveskade forårsage heshed, hoste og sværhedsbesvær.