Reparation af inferior vena cava skade under renal vene niveau

Mindre reparation af vena cava-skade under nyreniveaplanet til kirurgisk behandling af inferior vena cava-skade. Selvom den underordnede vena cava-skade er sjælden, er det den højeste venøse systemskade. I krigstid døde skydevåbenskader, der involverede den underordnede vena cava, næsten uden at blive reddet; normalt blev den underordnede vena cava-skade, selv i store byer med gode transport- og nødsituationer, døde ca. 40% af de sårede, før de ankom til hospitalet. De sårede kan sendes til et stort hospital eller traumecenter i live, og dødeligheden er så høj som 50%. I normale tider er de almindelige årsager til kvæstelse skudsår, stikkende sår og stump skader (såsom trafikulykker). Området med såret er for det meste under nyrenens plan og tegner sig for ca. 3/4, og skaden i leverens bageste segment er ca. 1/4. Foruden transportens effektivitet for de sårede, graden af ​​blodtab og kvaliteten af ​​genoplivning, er prognosen for den underordnede vena cava-skade tæt knyttet til skadens placering og sværhedsgraden af ​​den kombinerede skade. Mindreværdig vena cava-skade over nyreveneplanet er vanskeligt at behandle, dødeligheden er over 50% til 60%, og den nedre segmentskade er omkring 30%. I den kombinerede skade er den mest betydningsfulde indvirkning på prognosen abdominal vaskulær skade, efterfulgt af abdominal organskade. Blandt skadesfaktorerne er prognosen for stikkesåret den bedste (dødeligheden er ca. 10%), den anden er kugleskaden (30% til 40%), og den værste er den stumpe skade (60% til 70%). Diagnose af intra-abdominal blødning er ikke vanskelig, men det er vanskeligt at bestemme inferior vena cava-skade. Da laparotomi for at stoppe blødning ikke kan blive forsinket, er det ikke passende at udføre en retningsundersøgelse såsom angiografi før operation for at undgå forsinkelse. Efter laparotomi blev blodet i bughulen hurtigt fjernet, og årsagen til blødning blev konstateret. Der er stadig hård blødning efter blokering af abdominal aorta under membranen, hvilket antyder skader på det underordnede vena cava-system. Med hensyn til behandlingsprincippet blev skaden under nyrearvplanet ofte udført som en underordnet vena cava-ligation, men de fleste af dem forårsagede langvarig ødemer i nedre ekstremiteter; det øvre inferior segment af den inferior vena cava var mere end 90%. På nuværende tidspunkt bruges ligering kun til skade på den nedre nyre, og de vitale indikationer er ustabile og tåler ikke reparationsoperationen. Nogle forfattere har antydet, at trombose og lungeemboli kan forekomme efter venøs reparation, hvilket ikke er så sikkert som ligering. Et stort antal kliniske rapporter i de senere år har vist, at dette ikke er tilfældet, men der kan være flere muligheder for trombose efter ligering. Derfor skal venen, når det er muligt, repareres, mens hæmostase foregår, og blodstrømmen skal genoprettes. Behandling af sygdomme: pædiatrisk inferior vena cava obstruktionssyndrom Indikationer Mindre reparation af vena cava-skade under nyreveneplanet er velegnet til inferior vena cava-skade under nyreveneplanet. Preoperativ forberedelse På samme tid med stærk genoplivning forberedes brystet og maven fra huden til brystbenet, ned til midten af ​​låret, systemisk anvendelse af antibiotika for at forhindre infektion, blodpræparat og tilberedning af deres egen blodoverføringsanordning. Kirurgisk procedure 1. Midtlinjesnitet er hurtigt ind i maven. 2. Fjern hurtigt blodet i bughulen, og kontroller derefter blødningen ved håndtryk efter at have fundet blødningsstedet, åbn derefter det peritoneale og peritoneale ledbånd i den stigende kolon, og løft den højre kolon til den mediale side for at afsløre den underordnede vena cava. I stedet for håndtryk fastklemmes en gasbold af henholdsvis to ovale tang for at trykke på sårets nedre og nedre ende af vena cava. 3. Løft sårkanten med en ikke-invasiv vasospasme og brug en Satinsky tang til at fjerne de to ovale tang. 4. Ingen kvæstelser 5-0 enkeltstrengs ikke-absorptionslinje kontinuerligt sutur sår. Åbn Satinsky tang. 5. Den gennemtrængende skade på den forreste og bageste væg i venen kræver bedre eksponering. De øverste og nedre ender af skaden kan klemmes med vaskulære blokerende tang for at forbedre eksponeringen, men der skal udvises omhu, fordi venevæggen er skrøbelig og let at rive. En sikrere metode er at bruge et fint latexrør omkring vene og stram det gennem et gummislange for at blokere blodgennemstrømningen. Der er to slags reparationsmetoder: Den ene er at ligaturere og skære 1 eller 2 lændeårer, frigøre den bageste væg af den underordnede vena cava og derefter sy den direkte efter suturering. For det andet, når inversionssuturen ikke kan afsluttes, repareres bagvæggen gennem den forreste vægbrud (hvis nødvendigt, hvis nødvendigt), og den forreste væg repareres. 6. Hvis venevægsdefekten er for stor, vil simpel sutur forårsage stenose og øge risikoen for trombose. Den autologe store saphenøse vene-plaster kan bruges til reparation. Hele segmentet kan også transplanteres ved hjælp af den indre kugleven eller den store saphenøs vene, der er skåret åben og splejset. 7. Der er to måder til splejsning af årer: 1 lodret sømmetode. 2 Spiralventransplantat med et tilsvarende kalibergummislange som en midlertidig pude. 8. Luk den bageste bukhule og dæk korrekt den reparerede inferior vena cava. komplikation Direkte komplikationer inkluderer reparationsblødning og trombose, hvilket fører til dårligere vena cava-obstruktion eller endda lungeboli. Så længe det håndteres korrekt, er forekomsten ikke høj. Mere almindelige komplikationer er relateret til stress eller organskade, såsom ARDS, lungeinfektion, nyresvigt, abdominal abscess og spasme.