Laparoskopisk konservativ kirurgi for endometriose

Konservativ kirurgi til laparoskopisk endometriose, den største fordel er, at ingen laparotomi, mindre vævsskade, hurtig bedring efter operationen, graviditetsfrekvens ikke er lavere end laparotomi. Hovedproblemet er, at eksponeringen ikke er fuldstændig, og muligheden for dybe læsioner er stor; patienterne i det avancerede trin er ikke egnede; laparotomien er stadig nødvendig, når symptomerne forværres i fremtiden. Behandling af sygdomme: endometriose Indikationer 1. Samme som konservativ kirurgi til endometriose i laparotomi. 2. Sygdomsperioden er ikke for sent, og der er stadig betingelser for at gendanne fertiliteten. 3. Villig til at samarbejde og fortsætte med at modtage behandling efter operationen. Kontraindikationer 1. Alder over 35 år eller unormal ovariefunktion, såsom langvarig amenoré, ingen ægløsningsfunktion. 2. Læsionen er alt for omfattende, og det omgivende væv infiltreres kraftigt, og det frosne bækken eller bækkenhæftning er tæt. 3. Døren til æggestokkene er invaderet, det er umuligt at gendanne normal blodforsyning, eller de bilaterale chokoladecyster er større end 15 cm i diameter. 4. Med alvorlige hjerte-, lunge-, lever-, nyre- og andre sygdomme, ikke egnet til fødsler. Preoperativ forberedelse 1. Foretag en omfattende vurdering af patientens fertilitet, inklusive relaterede endokrine tests, diagnostisk curettage osv. 2. Udfør om nødvendigt cystoskopi eller fiberkolonoskopi for at udelukke invasionen af ​​læsionen. 3. Kritisk syge patienter skal være opmærksomme på, at sigmoid colon og endetarm kan være involveret og skal være forberedt på tarmrensning inden operation. Hvis der er mistanke om ureteral vedhæftning eller komprimering, skal der foretages en nyrekortundersøgelse (isotop) eller pyelografi; et ureteralt kateter og et kateter skal placeres en halv time før operationen. 4. Hvis læsionen er alvorlig, estimeres det, at den ikke er let at adskille. Før brug kan højeffektiv progesteron, danazol eller GnRH-a bruges i 3 måneder til at blødgøre læsionen, og vedhæftningen er let at nedbrydes og reducere blødning, men det er ikke egnet til at tage for lang tid, hvilket resulterer i læsioner. Grænserne er uklare og let at gå glip af. 5. Mens der foretages diagnostisk laparoskopisk kirurgi, er det meget sandsynligt, at nogle kosmetiske operationer under mikroskopet skal udføres forresten og bør forberedes mentalt og på instrumentet. Kirurgisk procedure 1. Blæser i henhold til rutinen og anbring det i laparoskopet, observer og definer omfanget af læsionen nøje. Under laparoskopet bruges de specielle mikrosaks til at adskille vedhæftningen, og det ikke-vaskulære område skæres direkte. Det vaskulære område skæres af en særlig sutur. 2. Brug laser eller bipolær koagulation til at forbrænde læsionerne i livmoderbåndet og andre dele. 3. Stik nålen i chokoladesækket, sug det chokoladeagtige indhold ud, skyl den med fysiologisk saltvand, og sprøjt derefter 95% absolut ethanol eller 10% carbolic syre, opbevar det i 10-30 minutter, aspirer det derefter, skyl derefter kapslen med normalt saltvand. Denne metode er sikker og let. Effekten af ​​at tilføje lægemidler efter operationen er bedre. Chokoladesækket kan også skrælles under laparoskopi. Oral administration af danazol eller GuRH-a i 3 til 6 måneder. 4. Hvis livmoren vippes bagud, kan den runde ledbåndafkortning gøres for at holde livmoderen i den forreste vippeposition. komplikation 1. Organskader er mest sandsynligt, at de indre organer beskadiges, når pneumoperitoneum er utilstrækkelig, og eksponeringen ikke er klar. 2. Når den kunstige pneumoperitoneum er for hurtig, og CO2-indtaget er for stort, kan membranen stige, vagusnerven er ophidset, patienten har tæthed i brystet, åndedrætsbesvær og endda blodtrykket falder. På dette tidspunkt udtages positionen, og hoftehøjden sænkes. CO2 koncentreres i bækkenhulen, suger O2, og operationen fortsættes, efter at sputumet er forbedret.