Abdominal tubal ligering

Abdominal tubal ligation er en familieplanlægningsoperation. Familieplanlægningskirurgi inkluderer fødselskontrol, sterilisering og kirurgi med graviditet på ny. Almindeligt anvendt i fødselskontrol kirurgi er placering og fjernelse af intrauterin enhed, abort tidlig graviditet og ophør med graviditet midtvejs. Sterilisering er brugen af ​​kirurgiske metoder til at blokere fertilitet for at opnå permanent prævention, kvinder, der ofte bruges tubal ligation. Re-graviditet er en slags kirurgi, der hører til kategorien familieplanlægning på grund af infertilitet forårsaget af obstruktion af æggelederen eller behovet for genfrugtbarhed på grund af nogle årsager efter tubal ligation. Kirurgi kræver mindre smerter, sikkerhed, pålidelighed, bivirkninger og accepteres let. Derfor skal indikationerne kontrolleres strengt. Driftskravene er baseret på princippet om kvasi-lys, tynd og fin for at minimere vævsskader og reducere komplikationer. Tubal ligation er en kvindelig steriliseringsprocedure, hvor ligationen af ​​æggelederne udføres ved operation, således at sædægene ikke kan møde hinanden og opnå permanent sterilisering. Tuballigationen er blevet udviklet i mere end 100 år. Allerede i 1934 foreslog Blundell først ligering af æggelederen under kejsersnit. I 1981 udførte Lungren tubal ligation under gentagen kejsersnit. Siden Adair og Brown rapporterede i 1934, at tubal ligation blev udført tidligt i kalving for at opnå sterilisering, er postpartum tubal ligation blevet almindelig praksis. Tidligere blev tubal ligation kun udført for at beskytte moderen, såsom kvinder med hjerte, lever, nyre, forhøjet blodtryk og andre sygdomme eller efter det andet kejsersnit for at undgå, at graviditet igen bringer morens sundhed og liv i fare. I de senere år med akkumulering af kirurgisk erfaring er operationsteknologien, anæstesi, instrumenter og andre aspekter løbende forbedret, operationens sikkerhed er forbedret, og effekten er pålidelig, hvilket er blevet en af ​​de vigtige operationer inden for familieplanlægning. Kirurgi kan udføres ved både abdominale og vaginale ruter. Mavekirurgi kan udføres under direkte syn, sikrere, mindre komplikationer, bred anvendelse, kan anvendes efter forskellige tilstande og forskellige tidspunkter, såsom ikke-graviditet, post-abort, post-fødsel graviditet, postpartum, amning . På grund af den forbedrede metode til at tage æggelederen, anvendes metoden til oval klemrørsmetode, fingerrørs tagrørmetode og rørkroge-og-rørmetode, således at det kirurgiske snit reduceres kraftigt sammenlignet med det foregående, og kun et 2-3 cm langt snit kan foretages i underlivet. Der er mange fremgangsmåder til tubal ligering, som er blevet anerkendt som isthmus-kerneindlejringsmetoden og "ærmet" ligeringsmetoden. Disse to egenskaber er ligaturen af ​​oviduktkernen i isthmus, skaden er lille, virkningen er pålidelig og det skaber betingelser for den fremtidige rekanalisering. Andre kan bruges i henhold til behovet for sammenfoldelig ligering, skæremetode, æggemusklerør for æggestangsrør, æggemuskler med æggeslangerender. Transvaginal tubal ligation, kirurgisk synsfelt er lille, lejlighedsvis tilstødende organer såsom blære, rektal skade, unormale tilstande har brug for åben laparotomi, generelt ikke almindeligt anvendt. Med udviklingen af ​​laparoskopiske teknikker har laparoskopisk sterilisering været den vigtigste metode til kvindelig sterilisering i nogle lande. Behandling af sygdomme: komplikationer af arvelig sygdom efter tubal ligation Indikationer 1. En gift kvinde kræves en sterilisering. 2. Dem, der ikke er egnet til fødsel på grund af systemiske sygdomme eller visse genetiske sygdomme. Kontraindikationer 1. Systemiske sygdomme kan ikke indlæses på operatøren. 2. Der er inficerede læsioner eller alvorlige hudsygdomme på bugvæggen. 3. Inden for 2 timer er kropstemperaturen over 37,5 ° C. 4. Patienter med svær neurasteni og neurose, følelsesmæssig ustabilitet og alvorlige bekymringer omkring kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Valget af operationstid for kvinder, der ikke er gravid, kan gøres når som helst, normalt 3 til 7 dage efter menstruation, hvis menstruationsperioden eller anden halvdel af menstruationen skulle udelukke graviditet og på samme tid for curettage. Kirurgi kan udføres samtidigt efter abort eller fjernelse af IUD. Efter spontan abort og udløbet abort, skal du vente til den næste menstruationsperiode. Efter normal levering eller midtvejsinduktion af fødsel, hvis der ikke er nogen unormalitet i puerperium, kan operationen udføres efter 24 timer. Efter dystocia er det nødvendigt at observere operationen i 3 til 4 dage. Kejsersnit, lille kejsersnit og andre gynækologiske operationer kan udføres på samme tid. 2. Forhør dig om hele kroppens historie og gynækologisk undersøgelse i detaljer, testblod, urinrutine, koagulationstid, brystpenetration om nødvendigt. 3. Prokainallergitest. 4. Abdominal hudforberedelse. 5. Sæbevand lavemang en gang om dagen før operationen. 6. Fastende et måltid inden operationen. 7. Tøm blæren. Kirurgisk procedure 1. Forberedelse Desinfektion af abdominal rutine, håndklæde. 2. Snit Der er to slags lige snit og tværgående snit i underlivet. Begge snit har deres egne fordele og ulemper, og de tvinges ikke til at være ensartede og vælges i henhold til kirurgens vaner. Det lige snit efter ikke-graviditet eller abort startes fra pubisk symfyse med 2 vandrette fingre (ca. 3 cm), og det langsgående snit er ca. 2 ~ 3 cm langs den abdominale hvide linje. Den lige indsnit efter fødsel eller midtvejs induktion af fødsel bruges til at massere livmoderen. Efter sammentrækning er snittet ca. 2 til 3 cm langt ved punktet 2 til 3 cm under bunden af ​​paladset. Det tværgående snit er på pubisk symfyse eller 3 cm under livmoren, med den hvide abdominale linje som midtpunktet strækker sig til siderne 2 til 3 cm, huden og det subkutane væv skæres, det subkutane fedt adskilles af den vaskulære klemme, og den forreste hylster i rectus abdominis udsættes. Den langsgående rectuskappe af rectus abdominis er ca. 3 til 4 cm lang. Den rectus abdominis muskel adskilles, og bughinden skæres. Hvis det peritonale fedt er tykt, kan det adskilles med en vaskulær klemme, og bughinden løftes forsigtigt til snittet for at bekræfte bukhuden. Derefter blev det langsgående snit lavet 2 til 3 cm, og den øverste, nedre, venstre og højre side af det peritoneale snit blev placeret på snittet med 4 små blodkarklemmer, og derefter blev snittet åbnet med en lille krog for at udsætte det kirurgiske felt. 3. Korrekt livmoderposition Livmoderens bedste placering er den forreste hældning eller niveau. Generelt kan det påvises under den gynækologiske undersøgelse inden operationen. Livmoren hældes kraftigt og bøjes. Det bør korrigeres under operationen for at gøre det lettere at fjerne æggelederen. Almindeligt anvendte resetmetoder er finger nulstilling og instrument nulstilling. 1 finger nulstilling: kirurgen bruger venstre hånd til at komme ind i mavehulen for at udforske livmoren, livmoren drejes til fronten, og fortsæt derefter med at gå direkte til bagsiden af ​​paladset, palassets krop øverst til fronten, en anden hånd med en æggelederkrog eller ovale tang for at finde æggelederen . 2 nulstilling af enhed: svær bagudvending, bøjning af livmoderen, vanskeligheder ved manuel reduktion, kan nulstilles med oval klemme. Sæt den spændte ovale klemme i bughulen og skub over toppen af ​​livmoren til livmorens forvæg under kamssymfysen, og skub derefter langs livmoderhovedets væg gennem livmodervæggen. På dette tidspunkt er der en følelse af at falde, og derefter fastgøres den ovale klemme til livmoderens bagerste væg. Ind i livmorets rektale fossa, og åbn derefter den ovale klemme. Afstanden mellem de to blade er 2 ~ 3 cm, håndtaget løftes lidt fremad og opad, det vil sige, at livmoderen skubbes til den forreste position i retning af skam symfysen, og nogle mennesker bruger den lille kroge i bukvæggen for at nulstille. 4. Ekstraktion af æggeleder (1) Oval rørspændingsmetode Brug blot de ovale runde tang til at tage røret, der er velegnet til livmoderhovedet eller postpartum livmoder.Denne metode er sikker og ikke let at forårsage sekundær skade. De lukkede ikke-tandede ovale tang indsættes i bughulen, og skam symfysen flyttes til siden af ​​livmoderhalsen gennem livmoren, og derefter åbnes de ovale tang skråt hen til korsryggen for at gribe æggelederen; på dette tidspunkt fastgøres tangen ikke for at undgå klemmen. Skadevæv, let trækkraft, hvis der ikke er nogen modstand, kan æggeleder løftes til snittet. Hvis det er mere sikkert og mere nøjagtigt at finde under vejledning af en finger, er snittet lidt større end snit i tængerøret alene. (2) fingerbrættagningsmetode Tavlen er sikker og pålidelig, og det er vanskeligt for begyndere at mestre. Operatørens venstre hånd strækker sig ind i bughulen langs bunden af ​​livmoderen til siden af ​​æggelederen for at provokere den. Den højre hånd, der holder fingerbræt, kommer ind i bughulen langs håndfladen af ​​venstre finger og kommer ind i fronten af ​​æggelederen. Æggelederen er klemt fast mellem fingerhullet og fingeren. Når fingerspidsen har en slangelignende følelse, skal du flytte fingertrykket og fingeren til æggelederens paraply på samme tid, klemme den midterste del af æggelederen og løft den derefter forsigtigt. Assistenten trykker forsigtigt på bugvæggen ved siden af ​​snittet for at lette eksponeringen. Hold æggelederen, og fjern fingerpladen. (3) Fallopian tube hook tube method Rørkroken er lille i volumen og påvirker ikke det kirurgiske felt.Det er egnet til livmoder, der ikke er gravid, efter abort eller let amning, og livmoderen, der er bagud. Hold krogen til højre, bøj ​​dig fremad, tilbage til ryggen, og følg livmorens forreste væg til livmorens bagvæg for at bøje til ligamentets bageste del, og løft krogen fremad og opad (Figur 11.3.4.14) Når der er en svag reaktion, er det et symbol på hooking til æggelederen. (4) Intern diagnose og direkte styring Denne metode er anvendelig på den tyndere mavevæg, jo mindre er livmoderen og vanskeligheden ved at tage røret. Ved at tage positionen for blærens lithotomi løfter assistenten livmoderen ind i snittet med den anden hånd i skeden, så livmoderhornet nærmer sig snittet, og kirurgen fjerner æggelederen med en flad tand eller en oval klemme. 5. Ligering af æggelederen Metoden til tubal ligation er sikker, enkel og pålidelig.Det er befordrende for fremtiden for tubal rekanalisering og små bivirkninger. Følgende metoder bruges ofte: (1) Core entrapment-metode (Irving) Det er kendetegnet ved avaskulær region i æggelederens ismus; ligering, skæring af æggelederrørkernen, proximal indlejring, distalt frit, mesangial dybest set ingen skade, påvirker ikke blodforsyningen, proximal ende indlejret i mesangium, distalt rør Kernen efterlades uden for mesenteriet, og der er en serosa-membran i de to ender, og der er meget lille chance for at gå igen. Det er en ideel metode til ligering. To vævsklemmer blev anvendt til at klemme serosaen i begge ender af æggemusklerne i æggelederen, og 0,5 til 15 ml prokain blev injiceret i serosa, så serosa og æggeleder blev adskilt, og udbuelsen blev injiceret på ryggsiden af ​​æggelederen. Skær serosaen omkring 2 cm, klem serosa-kanten fast med 2 mygstænger, adskill serosa-laget forsigtigt, klemm enderne på matricerne, klemmen er 1,0 cm, og skær æggelederen mellem de to tænger. Cirka 0,5 til 1 cm blev de to ender ligeret med silketråden nr. 4, og den proksimale ende blev indlejret i mesangiumet. Serosa-indsnittet blev syet intermitterende med en silketråd nr. 1, og den distale ende blev syet med en nr. 1-silketråd og fikseret uden for serosaen. (2) Metode til ligering af ærmer (Uchida-metode) Metoden er dybest set den samme som kernebeddelingsmetoden.Metoden er kendetegnet ved, at serosaen er lavet til et cirkulært snit, snittet er lille, og betjeningen er enkel og let. I æggelederen skal du bruge de små mygpincet til at løfte serosaen, og injicere 0,5% prokain 1 ~ 2 ml i subserosal membranen for at adskille serosa laget fra røret. Serosa laget og røret placeres i den proximale ende af isthmus. Kernen er skåret sammen, snittet kan ikke være for dybt, kun kernen kan skæres for at forhindre rivning af filmen. De to ender af matricen blev henholdsvis fastklædet med en mygklemme, og serosaen blev skrællet af af en anden mygstang for at danne en muffeform, adskilt fra matricen, og kernen blev skrællet af med ca. 1 cm, og enderne blev henholdsvis ligeret med en nr. 4-ledning. Enderøret trækkes tilbage i serosa-bøsningen, formet som en "bøsning, den distale kerne udsættes uden for serosaen, og det distale seroselag sys med en 1. ledning til fastgørelse af den sprækkede ende. Uden for serosaen. (3) Fallopian tube ligation and cutting method (Pomeroy-metode) Denne metode er enkel, sikker og let at implementere, men den har en højere fejlfrekvens end de to foregående metoder. Brug vævstangsen til at klamre fast til æggelederens ismus og klem æggelederen for at folde den. Brug den vaskulære klemme til at klemme æggelederen og æggelederens intima omkring 1 til 1,5 cm fra toppen af ​​klemmen. Fjern den vaskulære klemme og brug silketråden nr. 4. Efter frustrationen af ​​mesenteriet ligeres indrykket separat, og æggelederen afskæres over ligaturen. (4) Ædelægningsmetode til æggelederrør Handlingen er relativt enkel, ødelægger ikke æggelederens fysiologiske funktion og er velegnet til dem, der har brug for at gendanne frugtbarhed i fremtiden. På det tidspunkt kan den indlejrede paraplyender adskilles og gendannes til den oprindelige position. Indsnittet af abdominalvæggen er ca. 3 til 4 cm længere end det for den generelle ligation. Efter indtræden i bughulen er peritoneum i den forreste flamme i det brede leddbånd tæt på enden af ​​paraplyen for at foretage et lodret snit med æggelederen. Længden er ca. 2 cm. Brug den buede vaskulære klemme til at strække sig ind i snittet for at adskille den forreste og bageste bukhinde. Dybden er cirka 2 cm. Brug en lille rund kanyle til at bære silketråden nr. 1 for at sy en nål før og efter væggen på oviduktvæggen. Træng ikke ind i endometriet og æggeledningsparaplyen. Knuden indføres i snittet af det brede ledbånd, og paraplydelen af ​​æggelederen trænger ind i den adskilte pose. Skæren af ​​det brede leddbånd i peritoneum og det muskulære lag på æggelederen sutureres og fastgøres af silketråden nr. 1 for at lukke snittet, og suturen kan ikke være for tynd. I tilfælde af fiasko. (5) Fallopian tube paraply fjernelse metode (Fimbriectomy metode) Paraplydelen er let at finde og identificere, kan undgå fejl, og metoden er enklere, og den er velegnet til permanent sterilisering. Vævet fra æggeleddet klemmes med væv, og den vaskulære klemme og den proksimale del af æggelederen klemmes vertikalt, inklusive en del af mesenteriet. Efter resektionen sutureres suturen med en fjerde ledning, og derefter sømmes en nål med en 7. ledning. Begravet i den forreste flamme af det brede ledbånd. (6) Fallopian tube resection method (Fallectomy method) Anvendelig til den første ligationssvigt og kræver igen sterilisering eller på grund af æggeledersygdom skal fjernes. Brug 2 vævsklemmer til at klemme æggelederen, flade mesangiumet, brug den buede vaskulære klemme til at klamre fast til æggelederen og parallelle æggelederen til livmoderhovedet, og brug derefter den vaskulære klemme til at klemme roden til æggelederen, fjern æggelederen og sutur med 4. tråd. Ligamentet i æggelederen blev ligeret, og æggelederens rod blev syet af silketråden nr. 7, og den brudte ende blev dækket med et rundt ledbånd. 6. Kontroller, at der ikke er nogen blødning i den ødelagte ende, og vend den tilbage til det originale sted. 7. Kontroller instrumenterne og gasbindet i henhold til rutinen for abdominal kirurgi. 8. Sutur lagene på mavevæggen. komplikation Selvom tubal ligation er en enkel og nem operation, er det en relativt delikat operation, der kræver kirurgen at mestre den lokale anatomi, og operationen er skånsom og omhyggelig. Intraoperative, kortvarige og langvarige komplikationer er også tilbøjelige til at forekomme, hvis de ikke håndteres korrekt. Intraoperative komplikationer (1) Blæreskade: Det er almindeligt at have et lille snit i maven, og det er let at forekomme, når livmoderen er lille, snittet er lavt, eller blæren ikke er tom. Forebyggelse: Tøm blæren før operation, snittet bør ikke være for lavt, nederste kant af snittet skal være 3 til 4 cm i skam symfysen. Efter adskillelse af rectus abdominis, skal bukhulen tages opad. Behandling: Intraoperativ blærebeskadigelse skal repareres øjeblikkeligt, og kateteret skal opbevares i 7 dage efter operationen.Antibiotika kan forhindre infektion. (2) Intestinalrørsskade: Det kan forekomme, når bughinden åbnes, eller tarmvæggen og peritoneum overholdes. Adskillelsesniveauet er uklart og direkte skader tarmen. Det er også forårsaget af utilsigtet skade på tarmen eller overdreven klemning af tarmen. Forebyggelse: Motivet tager ryghovedet og den nedre hoftehøjde, så tarmen flyttes til den øvre del af maven, og det peritoneale væv skal klemmes mindre. Efter identifikationen er klar, kan peritoneum skæres. Den vaskulære klemme og den ovale klemme skal være tandløs. Behandling: Intestinalrørsskade findes under operationen, og suturreparation bør udføres straks for at forhindre kontaminering af det kirurgiske felt, og antibiotika bør gives efter faste. (3) Æggeblødning og hæmatom, mere almindeligt i æggelederen, når æggelederen fjernes, æggelederens mesenteriske rive eller sutur for at bryde gennem blodkar forårsaget af blødning eller hæmatom. Forebyggelse: Ekstraktionen af ​​æggelederen skal være forsigtig og udtrække den distale del af æggelederen. Nålen er valgt til at være avaskulært frit område i æggelederens mesangium. Blødning eller hæmatom bør behandles i tide for at ligaturere de blødende blodkar. 2. Seneste postoperative komplikationer (1) Infektion: De mest almindelige seneste infektioner efter tubal ligation er sårinfektion, salpingitis og parametrial betændelse. Akut infektion er ikke godt kontrolleret og kan blive kronisk bækkenbetændelsessygdom, langvarig ikke-forening af snittet, gentagen væskestrøm og endda dannelse af sinus. Hvis der anvendes streng aseptisk teknik under operationen, kan den undgås. Behandling: Anvend passende mængde af effektive antibiotika, lokal debridement og dræning, bækkeninfektion skal tages i semi-liggende stilling, brug antibiotika, øge ernæring og øge kroppens modstand. (2) Hæmatom på snittestedet: Det bør konstateres, at hæmatom på snittestedet udvider såret i tide til at fjerne blodet og sutur efter streng hæmostase. Hvis der er en hæmatomafvævning, kan effusionen udtages under aseptisk operation, og den sekundære infektion skal udvides og drænes. 3. Postoperative komplikationer på lang sigt Der er mange faktorer i dannelsen af ​​langsigtede postoperative komplikationer, såsom kronisk bækkenbetændelsessygdom, tarmadhæsion og omental vedhæftning efter akut infektion. Om det har uheldige virkninger på æggestokkens funktion er et kontroversielt spørgsmål i mange år. Klinisk er der i nogle tilfælde fundet en række kroniske symptomer, såsom mavesmerter og lumbosacralsmerter ved menstruationsforstyrrelser. (1) menstruationsændringer: Nogle undersøgelser har vist, at menstruationsforstyrrelser ved sterilisering, kan skyldes intraoperativ skade på oviduktalt mesangiale blodkar, forstyrrer den oviduktale mesangiale cirkulation, der påvirker æggestokkens blodforsyning forårsaget af ovarial dysfunktion. Menstruationscyklussen er forlænget eller forkortet, og mængden af ​​menstruation øges eller mindskes. Udseendet af disse symptomer menes generelt at være relateret til den kirurgiske ligeringsmetode. Under operationen er de mesangiale blodkar ikke beskadiget, og æggestokken forstyrres ikke. Jo mindre vævsskade, jo lavere er forekomsten af ​​menstruationsændringer efter operationen. For at undgå eller reducere ovariedysfunktionen forårsaget af kirurgi, bør operationen vælges med mindre vævsskade, især for patienter med præoperative menstruationsforstyrrelser bør behandles aktivt før og efter operationen. (2) venøs blødning i bækkenet: skader på æggeleder eller æggestokkarven, tubal forvrængning, vedhæftning forårsaget af forhindring af blodcirkulation i det brede leddbånd, bækken åreknuder, lumbosacral smerte forårsaget af blodstase, underlivssmerter, forværring efter samleje og blodstase Dysmenoré, rektal analsmerter og så videre. Ældre patienter med langvarig sygdom kan have en række autonome dysfunktioner såsom kvalme, opkast, vægttab og træthed. Behandling: Hovedsagelig baseret på konservativ behandling ved hjælp af traditionel kinesisk medicin til fremme af blodcirkulationen, beroligende nerver og andre lægemidler. Med tiden går blodstrømmen i æggelederens kollaterale kredsløb forbedret, og symptomerne kan gradvist reduceres eller forsvinde. Det er generelt upassende at tage for tidligt operation. Hvis den langtids konservative behandling er ineffektiv, eller symptomerne fortsat forværres, kan venerne på en eller begge sider af åreknuder fjernes eller ligeres kirurgisk.