total abdominal hysterektomi

Abdominal hysterektomi til kirurgisk behandling af livmoderfibroider. Behandling af sygdomme: livmoderfibroider Indikationer 1. Godartede sygdomme såsom livmoderfibroider kræver fjernelse af livmoderen, svære læsioner i livmoderhalsen eller ældre kvinder. 2. Tidlige uterus-maligniteter, såsom endometriecancer, livmoderhalscancer i situ og maligniteter tilbehør. 3. Bekæmmende betændelsesmasse, tuberkuløs masse og anden konservativ behandling er ugyldig. Kontraindikationer 1. Livmoderfibroider med tilbehør maligne tumorer, endometriecancer over fase II eller livmoderhalskræft Ib-fase eller derover bør ikke være en enkel hysterektomi. 2. Akut bækkenbetændelse. Preoperativ forberedelse 1. Forbered dig med den generelle gynækologiske abdominalkirurgi. 2. Skrabet i cervikalen for at kontrollere kræftceller 3. Menstruationsforstyrrelser og patienter under 50 år bør diagnosticeres curettage før operation, en omfattende forståelse af livmoderen, bortset fra endometrielæsioner til bestemmelse af æggestokkens retention. 4. På den tredje dag før operation blev vagina perfunderet med desinfektionsmiddel (1: 1000 benzalkoniumchlorid eller 1: 5000 furancillinopløsning) dagligt. Lav om nødvendigt en vaginal swab-kultur. Kirurgisk procedure 1. Magvæggen skæres. 2. Undersøgelse af bækkenhulen Forstå livmoderen, vedhæftningerne og deres læsioner, og bestem størrelsen, placeringen, tilstedeværelsen eller fraværet af vedhæftninger og forholdet til de omgivende organer. Ved mistanke om tumor malignitet bør det også undersøge membranen, leveren, milten, mave, nyre, tarmen, omentum og lymfeknude metastase. Efter undersøgelsen var afsluttet, blev tarmrøret åbnet med en stor gasbindeklud og anbragt i en trækker for fuldt ud at afsløre det kirurgiske felt. Hvis der er vedhæftning, skal den adskilles skarpt eller stumt. 3. Løft livmoderen Brug to tandede vaskulære klemmer til at holde siderne af livmoderen under æggestokkelamentet direkte langs livmoderhornet til trækkraft. Det er også muligt at udføre betjeningen af ​​livmoderen fra bughulen i henhold til størrelsen på livmoderen og personlige driftsvaner. Generelt, hvis livmoderen ikke er stor, er det praktisk at operere i bughulen, og det reducerer også risikoen for kontaminering af operationen uden for mavehulen. 4. Behandling af runde ledbånd Det runde ledbånd blev løftet med vævstang og klemt fast ved 3 cm fra livmoders fastgørelsespunkt og fastgjort med en midtbøjet vaskulær klemme, og den distale ende blev ligeret gennem en sutur med en 7-gauge ledning eller en 1-0 krom tarm. 5. Behandler vedhæftede filer I henhold til patientens tilstand og alder, og om æggestokkene er normale eller ej, bestemmes æggestokkens tilbageholdelse. Hvis æggestokkene ikke konserveres, trækkes livmoderen og æggelederne og æggestokkene op til siden.Kirurgen bruger fingrene eller vaskulære klemmer til at løfte det brede ledbånd fremad, undgå blodkarene og klemme de tre tykke og mellemrum buede kar udefra til indersiden. Bækketragtbåndet spændes fast ved siden af ​​siden tang. For at forhindre glidning overskrider klemmen lidt blodkaret, og klemmen skal placeres tæt på æggeledningen på æggelederen for at undgå kortvarig vaskulær glidning eller utilsigtet skade på ureteret. Efter fastspænding blev der ikke observeret andet væv. Tragtbåndet blev skåret mellem tangen på 2. og 3., og ledbåndet blev syet gennem 10. og 7. tråd eller nylontråd. Den modsatte side behandles på samme måde. Hvis æggestokken er bevaret, fastgøres det mesenteriske mesangial med en midtbøjet vaskulær klemme, og silketråden nr. 7 sys. Den tykke og medium buede vaskulære klemme klemte ovariebåndet, skåret af, og den 10. tråd tråd gennem suturen. Når æggestokkene blev konserveret, mens æggelederne blev konserveret, blev ismusikken og æggestokkens ledbånd i æggelederne fastklemt med en tyk buet klemme, afskåret, og suturerne blev syet gennem 10 og 7 silketråde. 6. Klip blærehinden refleks, og skub blæren op Fra enden af ​​det laterale runde ledbånd mellem livmoren mellem det to led i det brede ledbånd indsættes en stump-saks langs kanten af ​​det fastgjorte livmoder, adskilles og skær den forreste lap af det brede ledbånd og den peritoneale refleks af blæren, direkte under den ødelagte ende af det kontralaterale runde ledbånd. Den løse frie del af midten af ​​blærens peritoneale refleks kan også løftes med en tandløs tang, klippes op og skæres til siderne til enden af ​​det bilaterale runde ledbånd. Brug den vaskulære klemme til at løfte kanten af ​​blærens peritoneale refleks, brug fingeren eller skaftet, langs det løse væv mellem blærefascien og livmoderhalsfasciaen, og skræd blæren væk nedad og på begge sider for at skubbe blæren væk. Livmoren er let under munden, og siden når 1 cm ved siden af ​​livmoderhalsen. Når blæren er foldet sammen, skal dybden være moderat, for dyb og let at blæde, og det er ikke let at skrælle. Hvis den er for lav, vil den let blive afskalet. F.eks. Er snitets tykkelse passende, niveauet er klart, og blæren kan skubbes jævnt, og der er lidt blødning. Når det er godt forbundet til livmoderhalsen, kan det skæres med en saks. Hvis der er blødning, kan du bruge en silketråd til ligering eller elektrokoagulation for at stoppe blødningen. Efter at adskillelsen er afsluttet, fastgøres den frie kant af blærehinden i den nedre ende af snittet for bedre at eksponere det kirurgiske felt. 7. Isolering og skæring af den bageste flamme i det brede ledbånd Assistenten trækker livmoren fremad, lukker livmoren og skærer ligamentens bageste del i nærheden af ​​livmorens ledbånd og skubber forsigtigt det løse væv inde i det brede ledbånd for at udsætte livmoderarterierne og venerne. Her er den avaskulære zone, vævet er løst, let at adskille, og hvis der er små blodkar, kan det ligeres. 8. Behandling af uterusblodkar Efter at de forreste og bageste lobes i det brede leddbånd er åbnet, udsættes livmoderarterierne og venerne tydeligt.Det kan ses, at blodkarene banker, og blodkarene kan røres ved hånden. Et par patienter er ikke nemme at røre ved. Løft livmoderen op til den ene side, tang med 3 tykke og buede kar, på niveau med livmoderen, vinkelret på livmoderkanten, og spænd klemmerne sidelæns. Tryk blæren op igen, før du klemmer fast. Hvis livmoderklemmen er for høj, øger den sværhedsgraden ved operation, og klemmen er for lav til let at forårsage overdreven blødning. Tangen på pincetten skal være tæt på livmoderen for at forhindre, at blodkarene lækker. Her er urinlederen tættere på livmoderen, så klemmen bør ikke være for stor til at undgå skader på urinlederen og blæren. Når klemmen er nøjagtig, skæres den mellem den øverste og den midterste tang, og enden af ​​tangen udvides lidt nedad for at lette syningen. De ødelagte ender er syet sammen af ​​en 10. ledning og en 7. ledning. Den modsatte side behandles på samme måde. 9. Behandling af livmoderfibulært ledbånd Assistenten trækker livmoderen mod forudsætningen og kan derefter se to uterus humerus ledbånd i form af et svalehale. Den midterste ventrikel er fastklemt ved den indvendige livmoderhals, og kæberne skæres og skæres med en 7-gauge tråd. Positionen af ​​det uterine fibulære ledbånd bør ikke være for høj til at undgå at øge vanskeligheden ved kirurgisk adskillelse. Mellem de to ødelagte ender åbnes bukhulen på livmorens bagvæg, og endetarmen adskilles adskilt og skubbes op til ydersiden af ​​livmoderhalsen. Med to fingre kan den mødes før og under livmoderhalsen. Hos nogle patienter er det patellofemorale ledbånd smalt. Det kan også behandles sammen med hovedbåndet uden separat behandling. 10. Behandling af hovedbåndet Efter blæretarmen er skubbet helt op, trækkes livmoderen op og til siden og strammes med en vaskulær klemme, glides fra den forreste og bageste side af livmoderhalsen og klemmes til livmoderhalsen til klemme, og vær opmærksom på enden af ​​vaginalsiden. Hvis klemmen er for høj, kan den forårsage vanskeligheder ved hysterektomi. Hvis den er for lav, kan den forårsage afrivning af paravaginalvævet. Afhængig af bredbåndet og tykkelsen af ​​hovedbåndet kan klemmen spændes en eller to gange. De bilaterale klemmer er afsluttet tæt på livmoderhalsen og efterlader nok væv til at forhindre glidning, og den 10. tråd sys. Den modsatte side behandles på samme måde. 11. Skær den forreste vaginale væg, og fjern livmoderen Udsættelse af livmoren for livmoderhalsen og vaginalforbindelsesområdet, træk blæren nedad og derefter kontrolleret for at bekræfte, at vævet omkring livmoren er blevet fuldstændigt skrækket af, og brug derefter en lille gazepude til at omgi livmoderens bageste væg for at forhindre sekretion i at strømme ind i bughulen i vagina. Den forreste iliac-kam skæres over den lille mund. Efter indtræden i vagina, klemmes den vaginale forkant med vævsklemmer, saks indsættes, vagina skæres langs ankleringen, og livmoderen fjernes. For at forhindre, at vaginal sekretion overløber og kontaminerer mavehulen, indsættes et stykke gaze efter skæring af den indre væg i skeden, og det udtages fra skeden ved operationens afslutning. Vaginalstubben blev trukket med 4 vævsklemmer. 12. Syning af vaginalenden Vaginalstubben desinficeres med 2,5% jod og 75% ethanol. Efter at det er gniddet med saltvand, sys det kontinuerligt med 1-0 krom tarm eller nylontråd eller sys med 8 ord. Der er grenkar i begge ender af vagina. Semipulveret sutureres for at forhindre blødning. For at reducere blødning i slutningen af ​​bruddet kan den bageste bukhule og den forreste væg i vagina sutureres sammen. Inficerede patienter kan sutureres med vaginalsømme og ikke lukkes, hvilket er godt til dræning. 13. Syning af bækkenbenet 14. Sæt maven på. Fjern vaginal gaze efter operationen. komplikation Vaginal blødning: 2d efter total hysterektomi kan der være en lille mængde vaginal blødning, for det meste resterende vaginalblod under operationen, ingen grund til at tackle. Cirka 7 dage efter operationen, på grund af suturabsorption og -udgydning, kan der forekomme en lille lokal mængde oser, for det meste rødlig eller serøs ekssudation, som gradvist falder og forsvinder efter 2 til 3 uger. Hvis blødningen varer i lang tid, skal du være opmærksom på, om der er nogen infektion, kontrollere den og håndtere den i henhold til situationen. Hvis vaginal blødning forekommer inden for en kort periode efter operationen, skal det straks kontrolleres for at finde ud af årsagen. Hvis blødningen er brudt, kan gasbind anvendes til komprimering. Hvis det er aktiv blødning, skal den straks lokaliseres eller klemmes for at stoppe blødning eller elektrokoagulation for at stoppe blødningen. Mange bør åbne bughulen for at stoppe blødningen. Pludselig massiv blødning 2 uger efter operationen, hovedsageligt på grund af adskillelse eller infektion i knuden, og infektionen i den ødelagte ende kan undertrykkes ved iodform gasbind, såsom bækkenhæmatom, om nødvendigt, åben blødning for at stoppe blødning.