segmentektomi

Pneumonektomi er en effektiv behandling af visse intrapulmonale eller bronchiale sygdomme. Afhængigt af beskaffenheden, omfanget af læsionen og patientens lungefunktion kan alle lunger på den ene side (dvs. pneumonektomi) fjernes; delvis lungeresektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilesektion) kan også udføres; Lungekronerne eller lungerne plus lungesegmentet (eller kilen). Behandling af sygdomme: multiple lunginfektioner Indikationer 1 pulmonal laceration: svær lungelaceration, kan ikke repareres, bør anvendes til lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonale tumorer: Synspunkterne om omfanget af resektion af ondartede tumorer har ikke været ensartede. De fleste mener, at så længe der ikke er nogen fjern metastase, fjernes lymfeknuderne i en eller to lob og hilar, paratracheal og subcarinal lob, hvor tumoren er placeret. Den samme effekt som pneumonektomi kan opnås, men den kirurgiske skade og komplikationer kan reduceres, og den postoperative lungefunktion kan bevares mere. For metastatisk kræft, der er begrænset til et blad, eller hvis svulstens art ikke er bestemt og ikke kan udelukkes som en godartet tumor eller tuberkulom, bør lobektomi udføres. I sammendraget, når man overvejer omfanget af resektion, bør type, placering, metastase, respiration, cirkulationsfunktion og patientens tolerance over for operationer vurderes fuldt ud. Såsom lungekræftpatienter har cachexi, svær brystsmerter, feber; røntgenundersøgelse viste, at fremspringet er blevet udvidet, kræftskyggen og brystvæggen eller mediastinum er blevet forbundet, ingen spalte eller se pleural effusion; bronchoscopy se fremspring Udvidelse og fiksering er tumoren mindre end 2 cm fra udbukken, laktatdehydrogenasen er mere end 400 enheder, og muligheden for kirurgisk resektion er lille eller kan ikke fjernes. Hvis lungekræft har fjernet metastase, eller har invaderet frenienerven, tilbagevendende laryngeal nerv og mediastinumkar, er kontraindikationer kontraindiceret. 3. Tuberkulose: Kirurgisk behandling af tuberkulose er en integreret del af den omfattende behandling af tuberkulose og er kun egnet til nogle patienter med tuberkulose. Der skal vælges passende timing og skal være tæt koordineret med andre behandlingsformer for at reducere behandlingstiden, udvide behandlingsdækningen og reducere tilbagefaldshastigheden. Når man vælger en behandling, skal patientens generelle tilstand, type sygdom, sygdomens progression og respons på tidligere behandlinger overvejes fuldstændigt og omhyggeligt bestemmes på baggrund af røntgenstrålens positive og laterale røntgenbilleder inden for de sidste 3 uger. Under normale omstændigheder skal patienter med tuberkulose først gennemgå en bestemt periode med lægemiddelbehandling, såsom læsionen ikke kan helbredes, men egnet til operation, det vil sige, kirurgi skal være rettidig, ikke vente til alle medicin mod tuberkulose er ineffektive efter forsøg, for ikke at gå glip af muligheden. Når man overvejer den kirurgiske metode, er det desuden nødvendigt at estimere den kirurgiske virkning, patientens byrde, graden af ​​tab af lungefunktion og muligheden for gentagelse af den resterende lungelæsion og den sikreste, enkleste og effektive operation. På nuværende tidspunkt er risikoen og komplikationerne ved pneumonektomi meget reduceret, men dem, der ikke er egnede til pneumonektomi, bør ikke tvinges til at bruge den. (1) Tuberkulosekugle: Diameteren er mere end 2 cm, og medikamentbehandlingen forsvinder ikke efter mere end 6 måneder. Selv hvis centret finder flydende hulrum eller har en voksende tendens, bør den fjernes. Hvis arten af ​​den sfæriske læsion ikke er sikker, skal den ikke ventes på, og operationen skal udføres øjeblikkeligt. (2) Ostelæsioner: ostelæsioner eller en bunke med ostelæsioner større end 2 cm, medikamentel behandling i 6 måneder til mere end 1 år er ugyldig, fortsæt med at sterilisere, kirurgi bør overvejes. (3) Hulrum: på grund af bronkial tuberkulose forårsaget af granuleringshyperplasi eller ardannelse forårsaget af stenose, danner det distale hulrum et spændingshulrum, eller på grund af læsionens lange tid, spredes fibrøst væv omkring hulrummet, hvilket danner tykvæggede hulrum, bør fjernes. Generelt er hulrummet stadig ikke lukket, efter at lægemidlet er aktivt behandlet i 6 måneder til 1 år, uanset om sputumet er steriliseret eller ej, bør kirurgi overvejes for at undgå hæmoptyse og formidling i fremtiden. (4) bronchial tuberculosis: aktiv behandling af medikamenter i 6 måneder til mere end 1 års ineffektiv, selv på grund af stenose (eller komplet obstruktion) forårsaget af atelektase, eller på grund af omfattende murødelæggelse, dannelsen af ​​bronchiectasis, bør fjernes. (5) Ødelæg lungen: Alle eller de fleste af en eller en lunges lunger ødelægges, og der dannes ostelæsioner, hulrum, lungeatrofi, fibrose, bronchiectasis, emfysem osv., Bør overvejes til resektion. Hvis der er læsioner såsom ostelæsioner, tuberkulom eller hulrum på den kontralaterale side, bør kirurgiske problemer undersøges omhyggeligt. (6) Efter den kirurgiske kollapsbehandling er hulrummet stadig ikke lukket i juni til 1 år, og de syrefaste bakterier er positive eller intermitterende positive, når patientens generelle helbredstilstand tillader det, kan lungeresektion udføres igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekræfter læsionens begrænsning. Hvis der er åbenlyse symptomer, bør det syge lungesegment, lungeloben eller hel lungen fjernes kirurgisk. Hvis symptomerne ikke er indlysende, er kirurgi ikke nødvendigt. Såsom bilateral bronchus har lokaliserede læsioner, og omfanget er lille, kan genindføres, skæres først den tungere side af læsionen; hvis der stadig er symptomer efter operationen, bekræftet af kontrast fra den kontralaterale side og derefter den anden operation . Omfanget er for bredt, og de, der ikke har nogen chance for operation, kan kun bruge dræning af kropsposition og kinesisk og vestlig medicinsk behandling. 5. Lungeabscess: Efter aktiv medicinsk behandling i mere end 3 måneder forbedres kliniske symptomer og røntgenfilm ikke til lobektomi eller pneumonektomi. Da inflammationsområdet ofte er omfattende, er det ikke passende at overveje fjernelse af lungesegmentet for at undgå resterende lungesygdom. For nogle ekstremt svage patienter er symptomerne på forgiftning alvorlige, tåler ikke lungekirurgi, og læsionerne er placeret i den overfladiske del af lungerne og kan bruges til snit og dræning. 6. Andre: Medfødte lungecyster, lungebuler eller lungeisolering, hvis der opstår symptomer, skal anvendes til lunge-, lunge- eller delvis resektion. Alle ovennævnte patienter bør testes for lungefunktion, inden der træffes beslutning om en pneumonektomi. Hvis præoperativ lungekapacitet og maksimal ventilation udgør mere end 60% af den forudsagte værdi, er lungekirurgi sikrere; de ​​under 60% skal behandles med forsigtighed. Derudover, hvis patienten har kronisk hjerte- og nyrefunktion, vil det være vanskeligt at tolerere kirurgi. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en positiv og lateral røntgenstråle af brystet inden for 3 uger før operation for at bestemme placeringen, omfanget og arten af ​​læsionen; hvis patienten er en ondartet tumor, skal der være et røntgenbillede af brystet inden for 2 uger. Derudover bør fluoroskopi i brystet udføres for at observere den membranaktivitet for at estimere, om der er involveret i sakral nerve og pleureadhæsion. 2. Pneumonektomi har en vis effekt på luftvejsfunktionen, især efter thorakoplastik efter resektion vil effekten være mere alvorlig. Jo mere resektionens rækkevidde er, desto større er virkningen. Derfor bør patienter med lungeresektion blive bedt i detaljer om historien om luftvejssygdomme, kontrollere respirationsfunktionen og udføre sub-lungefunktionsundersøgelser, hvis det er nødvendigt for korrekt at estimere postoperativ respirationsfunktion. 3. Tuberkulosepatienter, især patienter med irriterende hoste og hurtige sputumsyre-bakterier, bør undersøges ved bronkoskopi for at bestemme, om slimhinden i den bronkiale stub, der skal resekteres, er normal for at undgå bronkial tuberkulose på grund af resterende endobronchial tuberkulose. Alvorlige komplikationer såsom pleural fistel og empyem. 4. For patienter med pulmonal suppuration (inklusive bronchiectasis) bør positionsdrenering styrkes, og passende antibiotika skal bruges i henhold til resultaterne af sputumkultur og antibiotisk følsomhedstest, og den daglige sputum skal reduceres til et minimum (fortrinsvis ved 50 ml). Følgende). Morgenen til operationen skal drænes igen for at undgå sputumindeslutning, kvælning eller sekundær infektion i den kontralaterale lunge. Bronchoskopi og sugning kan udføres ugentligt om nødvendigt. Virkningen af ​​positionsdrenering afhænger af, om den dræningsbronkus er uhindret, om patientens position er korrekt, og om tiden og antallet af væskestyringspositioner er tilstrækkelige. Derudover kan det også kombineres med tinkturer og bronchiale slimløsende stoffer. Dreneringens placering i forskellige lungesegmenter er vist i tabel 1 (1 time hver gang, 2 til 3 gange om dagen): 5. Ud over de tilsvarende antibiotika hos patienter med suppurativ sygdom før operation, generelt inden den elektive pneumonektomi, skal der gives en dag med injektion af streptomycin og streptomycin; tuberkulosepatienter skal injiceres med streptomycin og oral isoniazid inden operationen.肼 1 til 2 uger blev penicillin tilsat 1 dag før operationen. 6. Postoperativ sputum og dyb vejrtrækning kan forhindre komplikationer og fremme ekspansion af de resterende lunger. Hvis det bageste laterale snit er planlagt, bør der lægges vægt på den tidlige øvelse af overarmen i den tidlige postoperative periode for at undgå vedhæftning af aret nær snittet og påvirke armaktiviteten. Kirurgisk procedure Hvert segment af lungen har et uafhængigt sæt bronchiale rør, arterier og intersegmentale vener, der er delt med tilstødende segmenter. Hvis det fjernes i henhold til dets anatomi, kan det muligvis ikke skade andre segmenter af lungen. Derfor kan segmental lungeresektion for nogle begrænsede godartede læsioner bevare så meget normalt lungevæv som muligt. Den mest almindelige indikation for lungesegmentresektion er bronchiectasis; tidligere har den været vidt brugt i tuberkulose, men frekvensen af ​​postoperativ bronkospasme og tilbagefald af læsioner er ret høj og er blevet kontrolleret nøje for nylig. Trinene for hvert segment af lungen er de samme. Først identificeres lungearterien, og den skæres og ligeres. Når du har fundet den segmentale bronchus nær lungearterien, skal du bruge en bronchialtang (eller hæmostat) til forsigtigt at oppustes for at afgøre, om klemmen er nøjagtig. I nærheden af ​​bronchus kan den tværsegmentale vene ses, og ligeringen og afskæringen kan udføres først (men den venøse bagagerum behøver ikke at blive afskåret i de fleste segmenter, og kun grenene er afskåret, når segmentet er adskilt), og derefter bruges bronchiale tang til at spænde segmentet bronchus. Klip og sy den proximale stub. Løft de bronchiale tang på den distale bronchier i klemmen, eller find en anden vævsklemme til at klemme den distale bronchus, og blæse den gennem anæstesimaskinen for at udvide de resterende sunde lungesegmenter, som klart kan skelne grænsen mellem den syge lunge og den sunde lunge. Langs skillelinjen skæres den viscerale pleura på lungens overflade. I tilfælde af kontinuerlig oppblæsning, mens du trækker den distale bronchi, mens du bruger en finger til at klemme og ælte vævet i nærheden af ​​spalten, kan segmentgabet adskilles jævnt. I separationsprocessen, hvis fingeren rører ved det hårde tynde ledningslignende væv, er de fleste af dem små blodkar eller bronchioler, som skal klippes og ligeres efter klemme for at undgå blødning og lækage af overfladen. Efter afslutningen af ​​separationen, efter fjernelse af den syge lunge, kan det ses, at det resterende segment har en godt fordelt intersegmental vene. Hvis det er ufuldstændigt, skal nogle af venerne strippes, når de er dækket af lungevæv. Når der er åbenlyst blødningspunkt eller lækkende hul i inspektionsafsnittet, skal det klemmes fast og derefter ligeres eller 8-formet sutur for at undgå blod eller bronkospasme. De små alveolære luft lækager kan blokeres af filmen dannet af plasma inden for 24 timer, og der er ikke behov for at suturere for meget for ikke at påvirke ekspansionen af ​​den resterende lunge.