Modificeret inguinal lymfadenektomi

Modificeret inguinal lymfeknude dissektion til kirurgisk behandling af vulvar og vestibular stort adenocarcinom. Moderne modificeret inguinal lymfeknude dissektion er designet i henhold til lymfeknude-metastasehastigheden i forskellige kliniske stadier af vulvarcancer og selektiv ensidig eller bilateral inguinal lymfeknude-resektion: 1. I trin Ia af vulvarcancer er hastigheden af ​​inguinale lymfeknude-metastase lav, så den inguinale lymfeknude-dissektion udelades. 2. Ias vulvarcancer, lateral vulvarcancer og bilateral lymfeknude status i inguinale lymfeknuder er grundlaget for bestemmelse af resektion af inguinal lymfeknude. 1 vulvarcentralitet (2 cm i vulva midtlinjen) eller stor kræftmæssig læsion (diameter> 2 cm) ved anvendelse af ensartet eller separat resektion. Ekstensiv vulvarresektion og bilateral inguinal lymfadenektomi. 2 lateral vulvarcancer, kun den berørte side (halvsiden) vulvektomi plus ipsilateral inguinal lymfeknude resektion. Hvis den hurtige patologi bekræfter lymfeknude-metastase, bør den kontralaterale inguinal lymfeknude fjernes. 3. Mikroskopisk overfladisk kræft, lokal excision, men ikke inguinal lymfeknude resektion. 4. Man kan få adgang til inguinale lymfeknuder uanset den primære tumor, inguinal lymfeknude-resektion eller under vejledning af lymfeknude-angiografi for kvantitativt at fjerne alle mistænkelige metastatiske lymfeknuder. Behandling af sygdomme: vulvarcancer Indikationer 1. Indikationer for bilateral inguinal lymfadenektomi (1) vulvar squamous cellcarcinom> T1b. (2) Vulvar adenocarcinoma. (3) Melanom eller kræftlæsioner, der mistænkes for at have metastase i lymfeknude> 0,75 mm. (4) malignt melanom. (5) Central vulvarcancer (> 2 cm i diameter) tumor infiltreret til den distale vaginalvæg 1 ~ 2 cm og urinrøret og anus. (6) Patienter med endometrial adenocarcinoma og æggestokkræft med inguinal lymfeknude-metastase. Bekæmpelse af bækkenlymfeknuder er også påkrævet i samme periode. 2. Indikationer for ensidig lunge-lymfeknude-resektion (1) Små læsioner på ydersiden af ​​vulva (diameter <2 cm). (2) Ingen tegn på bilateral inguinal lymfeknude-metastase og patologisk undersøgelse af den berørte inguinale lymfeknude-biopsi bekræftede ingen metastase. (3) Kun en eller to klinisk positive lymfeknuder i inguinalregionen skal gennemgå inguinal lymfeknude-resektion før strålebehandling. Kirurgisk procedure 1. Konventionel påføring af knæet til desinfektion af navlen i huden. 2. Indsnit kan udføres i et ensartet eller separat forenet snit til vulvar og bilateral inguinal lymfeknude-resektion. Der er to separate snit: 1 langsgående snit, 3 cm inden i den forreste overordnede iliac-rygsøjle, og langsgående snit fra den forreste overordnede iliac-rygsøjle ned til toppen af ​​femoral trekanten. Længden er ca. 15 cm og dybden er 3 til 4 mm. 2 tværgående snit parallelt med inguinal fold incision, længde 8 ~ 10 cm, dybde 3 ~ 4mm. Derefter ekspanderer adduktor senen til den forreste overordnede iliac rygsøjle, og klaffens nedre fedt indeholder de overfladiske lymfeknuder på den øverste kant af femoral trekanten og på begge sider af snittet. Det distale snit i inguinalområdet ender i den dybe fascia af mavevæggen, Scarpa fascia. 3. Resektionsområde Uanset det langsgående snit eller tværgående snit, for at opretholde blodtilførslen i huden, når flappen er fri langs hudmargen, oversiden, venstre og højre side, er en del af det subkutane væv korrekt bevaret så meget som muligt. Snithuden blev adskilt indad fra skam symfysen, adskilt til den laterale anterior overordnede iliac rygsøjle, det inguinal ligament blev adskilt nedad, og den ydre skrå muskel blev udsat for det dybe subkutane væv. Omfanget af de mindste inguinale lymfeknuder blev fjernet: De fede lymfeknuder i lårbenetrekanten med den overfladiske fascia over de inguinale overfladiske lymfeknuder, og under lårbenshuden og striatfascien er lymfeknuderne omkring lårbenkarene i fossa ovalis dybe inguinal lymfeknuder. Excision begynder ved den nedre kant af inguinalen og udsætter fascien langs snitets mediale laterale kant. Det samles fra øverste, udvendige og indre retning. 4. Kontroller for at bestemme den mediale muskelfascia og fascia for adduktoren, sartorius fascia, og definer grænserne for femoral trekanten. Brug pegefingeren til at adskille den lange muskel og sartorius-muskelen, og adskille den subkutane lavt fede tunnel langs snittets øverste og nedre kanter, og stræk ned til toppen af ​​femoral trekanten for at flette og vende tilbage på toppen af ​​det brede ledbånd. På dette tidspunkt er den nedre del af femoral trekanten fuldt eksponeret. Klapperne bruges til at løfte de fede lymfeknuder, klemme ligeringen og udsætte adduktoren longus og den proksimale myofasciale fascia. Der skal udvises omhu for at forhindre skade på den store saphenøs vene. 5. Den store saphenøse gren, der er stødt på ved ligering, adskilles af fingre for at bestemme den ydre kanthudtunnel, fedtpuden på den øverste klap frigøres, og det overfladiske væv, der dækker det inguinale ledbånd, fjernes. Derefter adskilles det lave lag (Scarpa fascia) af den dybe fascia af abdominalvæggen nedad, og den overfladiske gren af ​​den nedre vaskulære væg af abdominalvæggen ligeres. Træk låret ned og separer fedtpuden fra den dybe fascia til den nedre kant af inguinale ledbånd. Generelt kan det adskilles og fjernes forsigtigt. Pedikelvævet mellem de øverste og nedre indre og ydre hjørner af fedtpuden er fastgjort og ligeret. Bemærk i dette trin: 1 Den adskilte vævskløft er korrekt, fedtpuden er let at rive af aponeurosis, og den inguinal ydre ring og den bule, der indeholder det runde ledbånd, er synlige på snitets indre kant. 2 Den overfladiske gren af ​​den ydre kønsarterie og den overfladiske iliac-kam blev ført på tværs gennem det subkutane væv, der dækkede det inguinale ledbånd ved henholdsvis mediale og laterale sider af den øverste klap og blev klemt fast og ligeret. 6. Træk og klip fascien af ​​sartorius og adductor-musklerne, træk sartorius-muskelens skærkant opad, og fjern lymfeknude-fedtpuden, der indeholder den lave, dybe og lårbenslige lyske fra ydersiden til indersiden. Ved fjernelse bør fasciavævet bevares for at dække lårbensnerven og strække sig til den laterale kant af lårbensarterien. Vævet, der dækker lårbensarterien og vene, skæres ud. Bemærk, at den dybe, eksterne, pudendale arterie bekræftes og ligeres, og grænsen til den store saphenøs vene og den distale del af lårvene spores, og den saphenøse vene sutureres. Fortsæt med at adskille på tværs af pubis-musklerne, gennem lårbenskanalen til adductor fascia-forkant, det kirurgiske præparat blev fjernet. 7. Efter afslutningen af ​​lymfeknude-dissektion skal det yderste af inguinalområdet rutinemæssigt undersøges for at se, om der er nogen ekstern mundløshed eller brok. Det blev konstateret, at slanke blev repareret ved hjælp af suturforstærkning. Hvis det er nødvendigt, suturer lårbenets kondyle mellem inguinalbåndet og krypteringsbåndet, men vær opmærksom for at undgå at klemme lårbenen. 8. Varm saltvandsopløsningen til at vaske såret, stoppe blødningen fuldstændigt og placere den lukkede dræning under negativt tryk og sutur indsnittet. Dreneringsrøret placeres i lyskenområdet (kan placeres gennem den øverste abdominalvæg eller det nedre lår). Vær opmærksom på spændingssuturen, når snittet sutureres (dvs. den første nåletråd passerer gennem huden ind i adduktorens fascia og trænger igen ind i huden og passerer derefter gennem snittet gennem huden og den ydre skrå fascia for at bære huden. Den anden nål er indlejring Linjen passerer den første linje, passerer gennem huden og sartorius til inguinal snit og passerer gennem huden og den forreste rektale kappe til inguinal snit, og suturen ligeres til sårforbindelsen). Hvis det kirurgiske snit er spændingsfrit, kan skærehudkanten lukkes med en hudhæftemaskine eller en 3-0 prolæn tarmsutur. 9. I henhold til den hurtige patologirapport blev den kontralaterale inguinale lymfeknude-resektion og ipsilaterale bækkenlymfeknude-resektion udført. Alle patienter med inguinal lymfeknude-metastase er indikationer for bilateral lymfeknude-resektion. Patienter med forøgede positive lymfeknuder eller multiple positive lymfeknude-metastaser var alle indikationer for bækkenlymfadenektomi. Nogle mennesker bestemte også bækkenlymfadenektomi baseret på de patologiske resultater af Cloquet-lymfeknuder. komplikation 1. Sårinfektion og nekrose af nekrose forekommer for det meste i den centrale del af snitets ende. Efter undersøgelsen af ​​klaffens nekrose er den skarpe debridement og debridement fordelagtig til at fremme heling. Det lokale granuleringsvæv er vådt og tørt efter påklædning. dressing. Hvis der ikke er nogen strålebehandling, skal du eventuelt bruge en muskulær klap til at dække såret. 2. Forekomsten af ​​lymfocyster er 28%. Hvis der er en lymfatiske cyste, kan cystisk væske indtages hver dag. For dem, der er stædige og uhelede, kan et scleroserende middel (såsom absolut ethanol) injiceres i kapslen. Det er også rapporteret, at intracapsulær injektion af steriliseret jodopløsning er gavnlig. Men vær opmærksom for at undgå sekundær infektion eller forårsage subkutan nekrose. 3. Cellulitis og lymfangitis er hovedsageligt forårsaget af ß-hæmolytisk streptokokkinfektion, akut debut, høj feber og chill, hud rødme og varmsmerter og mere dramatiske reaktioner på antibiotikabehandling. Cellulitis kan også forårsage lymfatiske refluxlidelser og forværre ødemer i nedre ekstremiteter. 4. Nerveskade er hovedsageligt forårsaget af kutane læsioner i lårbens- og lårbensnerverne i lårbenets trekant og kronisk ødem i låret. Den forreste del af den forreste del har ofte en paræstesi, der naturligt løser eller forsvinder inden for et par måneder. Lejlighedsvis sensorisk unormal smerte. 5. Lymfødem, vises midlertidigt. Men ofte på grund af strålebehandling, fedme, dyb venetrombose og åreknuder er symptomerne mere alvorlige. Princippet for behandling er at lægge og hæve den berørte lem, bære elastiske strømper, intermitterende brug af diuretika osv., Generelt hærdelige. Patienter med ineffektiv behandling blev behandlet med en lymfødemepumpe.