McVay's brok reparation

Fortrolighed med anatomien i inguinalregionen er afgørende for reparationen af ​​inguinal brok. Den inguinale kanal stammer fra den inguinale indre ring (abdominal ring) og slutter i den inguinale ydre ring (subkutan ring). Den indvendige ring er en oval fold på den tværgående fascia, og dens position svarer til ca. 1,5 cm over midtpunktet af den forreste overordnede iliac-rygsøjle og den pubiske symfyse. Den ydre ring af inguinalen er dannet af aponeurotiske fibre i den eksterne skrå muskel. Den trekantede spalte er på ydersiden af ​​skamknolden. Lyskeområdet er placeret ved ankelen, trekantet, med en på hver side. Den øverste grænse er på den horisontale linje af den forreste overordnede iliac-rygsøjle til den ydre kant af rectus abdominis, den indre grænse er den ydre kant af rectus abdominis, og den nedre grænse er det inguinale ledbånd. Den inguinalregions abdominalvæg kan opdeles i 9 lag fra lavt til dybt, nemlig hud, subkutant væv, overfladisk fascia (Scarpa fascia), ekstern skrå muskel og aponeurose, intra-abdominal skrå muskel, tværgående abdominismuskulatur, tværgående tværgående fascia, Ekstraperitonealt fedt og parietal peritoneum. Selvom niveauet er det samme som for andre dele af bugvæggen, er det langt svagere. Den del af den ydre skrå aponeurose mellem den forreste overordnede iliac-rygsøjle og skam symfysen vendes på hovedet og fortykes for at blive lyskebåndet. En lille del af fiberen inde i ligamentet fortsætter med at folde sig tilbage, ned og udad i et ledbånd, der er fastgjort til skamkammen, og dets buede frie kant udgør den indre grænse af femoralringen. Dette ledbånd fortsætter med at strække sig udad, og aponeurosen, der er knyttet til skamkamlinien, kaldes skambåndet. En del af fibrene i den nedre skrå muskel og den nedre kant af de tværgående abdominismuskler omskriver den bageste del af den sædcelle ledning, stopper ved tuberositet i skinnet og smeltes sammen i et ledsputum. Nogle af fibrene på den nedre kant af de to ovennævnte muskler vandrer ned ad den indre og ydre kant af sædkablet for at danne en tyndere testikulær muskel. Den underordnede epigastriske nerve passerer gennem den intra-abdominale skrå muskel ca. 2,5 cm foran den forreste overordnede iliac-rygsøjle, løber indad og nedad på den dybe side af den eksterne skrå muskel og passerer derefter gennem den ydre skrå muskel-aponeurose omkring 2,5 cm over den ydre ring. Forlad inguinal kanalen. Den ledende nerven er tyndere end den underordnede epigastriske nerve.Den er næsten parallel med den underordnede slægt og ledsages af en sædcelle i lysken og forlader derefter den ydre ring og distribueres i pungen eller labia majora. Kønsorganerne i den reproduktive lårbenske kerne trænger langs det bageste aspekt af den spermatiske ledning og distribueres i den indre foring af testikel- og scrotal. I inguinalregionen bevæges den underordnede epigastriske arterie skråt fra ydersiden til oversiden gennem den mediale kant af inguinalregionen op til den dybe rectus abdominis, hvor der skæres sidekanten af ​​rectus abdominis. Den underordnede epigastriske arterie er på ydersiden, den ydre rectus abdominis er på indersiden, og inguinalbåndet er på undersiden. Der dannes et trekantet område mellem de tre, kaldet lysketrekanten. Der er ingen rectus abdominis i denne trekant, og den tværgående fascia er svagere end andre dele.Det er den svageste del af inguinalregionen, og lysken stikker direkte ud på kropsoverfladen. Behandling af sygdomme: inguinal brok Indikationer McVay hernia-reparation er beregnet til voksne, ældre og tilbagevendende inguinal hernias med svage magemuskler. Det er kendetegnet ved at suturere den kombinerede sene på skambåndet for at opnå formålet med at styrke og reparere den bageste væg i inguinalkanalen. Kontraindikationer Hvis patienten med inguinal brok ikke har en manchet eller en kvælning, bør kirurgi ikke udføres under følgende tilstande. 1. Patienter med akutte sygdomme, læsioner i hud i sputum eller svær hoste osv. Øger det intra-abdominale tryk. 2. Ældre lammede patienter med langvarig overlevelse og ingen alvorlige symptomer forventes. Preoperativ forberedelse 1. Gentag den detaljerede fysiske undersøgelse og de nødvendige laboratorieundersøgelser inden operationen, og vær særlig opmærksom på halsen, hjerte, lunge, blod og kirurgisk sted. 2. Fuldfør hudforberedelsen i operationsområdet en dag før operationen. 3. Hvis der er en øvre luftvejsinfektion, kronisk hoste, kronisk forstoppelse eller andre tilstande, der øger det intra-abdominale tryk, skal det kontrolleres inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit, dissektion af brokssækken, brok på sakke resektion og høj ligation og andre trin med den brasilianske fascia inguinal brok reparation. 2. Løft sædcellene og berør lårbensarterien i midten af ​​den midterste del af inguinalbåndet. Den indvendige side er lårbensvenen. Fingeren placeres tæt på dette som en markør, og fascias tværgående fascia er stumpet strippet indad og nedad langs den indre kant af den pubiske symfyse. Skubning af det løse bindevæv på den overfladiske overflade afslører skambåndet. 3. Fra innsiden og bunden af ​​snittet, sy den fælles iliac-kam på skambåndet med en tyk ikke-absorberende sutur, og sy 2 eller 3 nåle sammen. Den første sutur skal passere gennem ligamentet i sækken og stram derefter suturen. Når du syr den sidste nål, kan venstre finger bruges til at blokere lårbenen for at undgå skader. De frie kanter på de resterende intra-abdominale skrå muskler og de tværgående abdominis-muskler sys derefter på det overlegne inguinalbånd. 4. Sæt sædcellen tilbage. Skyl såret. Aponeurosen, det subkutane væv og huden på den ydre skrå muskel blev syet intermitterende foran sædcellerne. komplikation Blødning under operation Nogle har en stor mængde blødning, blødning kan være forårsaget af skader på følgende blodkar: 1 pubisk gren af ​​obturatorarterien (såkaldt corona mortis), henviser til obturatorarteriegrenen omkring brokssækken; 2 abdominalvægsarterie; 3 bevægelse , vener. Det er besværligt at infusere blødningen forårsaget af de to blodkar i fronten, men så længe snittet forlænges og eksponeringen forbedres, kan disse blodkar ligeres eller sys uden at forårsage et stort problem. Problemet forårsaget af lårbensskade er mere alvorligt. Når inguinale ledbånd sutureres, er suturen for dyb, hvilket kan skade femorale blodkar og forårsage massiv blødning. Det er bedst at trække nålen ud før ligering af det beskadigede blodkar og lokalt stoppe blødningen. Hvis trykket ikke kan stoppe blødningen med det samme, er det nødvendigt at forstørre snittet, udsætte de sårede femoralblodkar fuldstændigt og derefter lokal komprimering for at stoppe blødningen, eller brug fin nålesutur til at reparere blodkarets brud. 2. Skær vas deferenserne af Efter at have skadet vas deferens ved et uheld, bør det repareres øjeblikkeligt. Enderne af enderne kan anastomoseres af en meget tynd ikke-absorberende linje; den indvendige støtte kan også fremstilles med et tyndt plastrør, og anastomosen kan sutureres med en tynd linje, og plastrøret kan fjernes efter operation. Hvis der er et driftsmikroskop på stedet, kan du også bruge 6-0 tynn tråd til at gøre den modsatte ende, i dette tilfælde behøver du ikke at bruge det indvendige støtterør. 3. Skader på den nedre del af maven De vigtige nerver, der opstår under hernia-reparation, inkluderer den underordnede epigastriske nerv og den inguinal brok, ud over den sensoriske gren af ​​den radiale nerv og den reproduktive gren af ​​den reproduktive lårbensnerv. Fordi den inguinale inguinale nerv er placeret under aponeurosis af den ydre skrå muskel nær den ydre ring, er det let at beskadige nerven, når membranen skæres. I Cooper-metoden beskadiges let den underordnede epigastriske nerve, når indsnittet foretages i den forreste rectuskappe af rectus abdominis. Når nerveskader opstår, har reparation ingen reel værdi. Nerveenderne kan klemmes med sølvklips efter trimning for at undgå neuromer. På grund af overlapning og tværbinding af nervesegmentfordelingen kan den påvirkede del føles følelsesløs gradvist efter skaden. Utilsigtet sutur af suturen kan forårsage symptomer på lang sigt. Den reproduktive gren af ​​den reproduktive lårbensnerv kan blive beskadiget, når testikelmuskulaturen nær den indre ring afskæres. Patienten kan have en testikulær testikelsag inden operationen. Ved reparation og sutur af senen, hvis inguinale ledbånd sys for dybt, kan femoral nerven sys nogle gange, og lårbenen kan være ufuldstændig efter operationen, og patienten kan falde let, når han går. Det kan gendannes efter fjernelse af suturen, der syede nerven. 4. Skade på testikulær arteriel blodforsyning I processen med fri brokssæk bør det vaskulære bundt, der beskadiger sædcellens ledning, forhindres. Disse blodkar er tynde og vanskelige at reparere. Den indre spermatiske arterie begynder i abdominal aorta, og den distale testikelarterie er testiers hoved arterielle forsyning. Den indre spermatiske arterie er forbundet med den spermatiske ledning i det indre ringplan. Den ydre spermatiske arterie er en gren af ​​den underordnede epigastriske arterie, efter at spermatisk ledningsvæv er tilsat, føres vas deferens gennem inguinal kanalen for at tilvejebringe blodforsyning til testikulær muskel. Det har en anastomose mellem den indre og den indre spermatiske arterie. På grund af tilstedeværelsen af ​​den ovennævnte sikkerhedscirkulation forårsager mindre uheldige skader på de spermatiske kar ikke alvorlige konsekvenser. I tilfælde af tilbagevendende brokreparation kan lejlighedsvis de spermatiske blodkar transkriberes, hvilket kan påvirke testikelblodforsyningen. Denne situation bør undgås så meget som muligt, ellers kan det forårsage testikelatrofi. 5. Skader på maveorganerne I reparationsoperationen skal hver søm være meget forsigtig. Glidende sputum kan beskadige blindtarmen eller sigmoid kolon. På grund af den manglende kendskab til sputum, indtil glidesputum genkendes, kan tarmvæggen være blevet skåret eller de mesenteriske kar er blevet skåret. Brokssækken er placeret på den forreste mediale side af sædkoorden, så adskillelsen og snittet af alle brokssække skulle fortsætte forfra. Mesenterisk blodforsyning indtræder bag den sacral sputum, og adskillelse i sidstnævnte forårsager ofte blødning eller tarmnekrose på grund af blodforsyningsforstyrrelser. Denne komplikation kan undgås ved snit i den forreste mediale side af den sakrale brok. I tilfælde af beskadigelse af kolonvæggen, skal kolonvæggen repareres som sædvanligt. Den indvendige del af iliac-toppen har ofte en blærevæg. Når sækken er skåret åben, kan blæren skæres på grund af uforsigtighed. Ser et blodrigt, citronfarvet fedtvæv være årvågent, kan det være en lipoma før blære, skære ikke let. Når blærevæggen er beskadiget, skal blærevæggen sutureres i to lag med en fin krom tarm eller absorberbar sutur og silketråd, mens kateteret befinder sig inde i urinrøret i flere dage. 疝 kan lappes som normalt.