hysterektomi

Omfattende hysterektomi til kirurgisk behandling af livmoderhalskræft. Den grundlæggende procedure til kirurgisk behandling af livmoderhalskræft er at fjerne alle regionale lymfeknuder og udføre omfattende hysterektomi. Bekvemslymfeknuderne skal fjernes grundigt og omhyggeligt, inklusive den totale iliac-kam, den ydre iliac-kam, den interne iliac-kam, obturatoren og hovedligamentgruppen. Om nødvendigt skal para-aorta, lumbosacral og dyb lyskegrupper fjernes. Ekstensiv hysterektomi skal åbne sidefossa i blæren, adskille og skære ligament og bindevæv i livmoderen før og efter den bilaterale livmoder, fjerne fedtvævet omkring hovedbåndet, afskæres nær væggen i bækkenet, efter at alt bindevæv i vagina er fjernet. , vagina fjernes, og margen er generelt 3 til 4 cm fra læsionen. Subtotal hysterektomi kan anvendes til kirurgisk behandling af livmoderfibroider. Subtotal hysterektomi, også kendt som partiel hysterektomi eller vaginal hysterektomi, kirurgisk fjernelse af livmoderen og konservering af livmoderhalsen. Indikationer Omfattende hysterektomi: 1, for livmoderhalskræft Ib ~ IIa (inklusive graviditet eller fødsel). 2. Der er vaskulær infiltration og fusionsinfiltration i trin Ia. Subtotal hysterektomi: 1, livmoderfibroider eller andre uterine godartede sygdomme såsom funktionel uterusblødning, livmoderadenomose (sygdom) osv., Unge kvinder, der har brug for at fjerne livmoderen og normal livmoderhals, kan beholde livmoderhalsen. 2, livmoderhalsen har ingen alvorlige læsioner, og patientens generelle tilstand er ikke god, eller der er systemiske alvorlige komplikationer, kan ikke understøtte mere kompliceret hysterektomikirurgi eller have en bred vifte af vedhæftninger, der er vanskeligt at udføre total livmoderkirurgi. Kontraindikationer Omfattende hysterektomi 1. De, der er over 65 år og har andre uheldige faktorer. 2, svag sammensætning eller ledsaget af hjerte-, lunge-, lever-, nyre- og andre organsygdomme. 3, bækkenbetændelse eller endometriose og en lang række vedhæftninger. 4 er der åbenlyst infiltration omkring livmoderhalsen eller patienter med trin IIa eller derover, der har metastaseret i blæren og endetarmen. 5. Overdreven fedme. Subtotal hysterektomi 1, livmoderhalsen har alvorlige læsioner, såsom atypisk hyperplasi, alvorlig erosion eller cytologiundersøgelse af cervikal udtværning mistænksom, bør ikke beholde livmoderhalsen. 2, livmoderfibroider har ondartede ændringer. 3, har endometrium ondartede læsioner. 4 kombineret med patienter med ondartede læsioner. 5, akut bækkenbetændelse. Preoperativ forberedelse Omfattende hysterektomi 1, mental forberedelse Operatøren skal overveje den kirurgiske procedure, de problemer, der kan opstå under operationen, og de metoder, der skal løses. Alvorlige præoperative drøftelser er også nødvendige for at udfylde formularen til større operationsklaration. Patienten og hans familie introduceres separat til tilstanden og operationen, og på den ene side mobiliseres patientens entusiasme, og behandlingen koordineres aktivt. På den anden side skal du forklare de mulige konsekvenser for familien for at få forståelse og samarbejde. 2. Detaljeret medicinsk historie og undersøgelse Forstå den aktuelle medicinske historie og tidligere medicinske historie, om der er sygdomme i vigtige organer, om der er blødningstendens og betændelseshistorie. Rutinemæssig undersøgelse af patienter med hjerte-, lunge-, lever-, nyre- og andre organfunktioner, røntgenbillede af brystet, EKG, B-ultralyd, om nødvendigt cystoskopi og intravenøs pyelografi. Hvis der er mistanke om overførsel, kan CT-undersøgelse udføres yderligere. 3, behandling af komplikationer før og efter operationen Anæmi skal korrigeres, blødning skal behandles effektivt, inficerede læsioner skal kontrolleres, underernæring og metaboliske forstyrrelser bør korrigeres positivt, blodtryk fra hypertensive patienter skal kontrolleres korrekt, men bør ikke sænkes for lavt, for overvægtigt Og ældre og handicappede, bør operationen være særlig omhyggelig, stoppe blødningen for at være sikker, for at forhindre infektion. 4, forberedelse inden operation 1 diæt: 3d inden operationen, mindre slaggediet, fra semi-væske til væske, 1d før operationen skal fastes. 2 klyster: ren klyster foran kirurgi. 3 vaginal forberedelse: 3 dage før operation, vask skeden med kaliumpermanganatopløsning, eller skrub skeden med Xinjieer, en gang om dagen. 4 sove: preoperativ nattsikkerhed. 5 hudforberedelse: 1 dag før operationen bruser patienten først. Fra underlivet til xiphoid, ned til skam symfysen, vulva og den øverste tredjedel af låret, børstevædet børstes og barberes, og vær særlig opmærksom på rengøring af snavs i umbilicus. 6 forberedelse til blod. 7 præoperativ anvendelse af atropin eller scopolamin, luminal. Subtotal hysterektomi 1, med det generelle gynækologiske abdominale præparat før operation. 2, cervikale skrabninger for at kontrollere kræftceller. 3, menstruationsforstyrrelser og patienter under 50 år, bør diagnosticeres curettage før operation, en omfattende forståelse af livmoderen, bortset fra endometriale læsioner til bestemmelse af æggestokkens retention. Kirurgisk procedure Omfattende hysterektomi En vigtig komponent i omfattende hysterektomi er fjernelse af lymfeknuder, som for nylig er blevet fremsat for at fjerne fjernelse af store resektioner af tæppet, herunder lymfeknuder, lymfekar og det omkringliggende fedtvæv. For klarhedens skyld forklares det stadig ved nedbrydningskirurgi. 1. Snit Generelt anvendes det abdominale langsgående snit, og den venstre umbilicus forlænges med 3 til 5 cm for at frigive pubisk symfyse. Lagene af abdominalvæggen skæres igen, og fascien under den skal også skæres til skambenet for at lette udvidelsen af ​​det kirurgiske felt og lette driften. Det er også blevet anbefalet at tage et tværgående snit i maven, men rectus abdominis skal afbrydes, vævsskaden er stor, og det kirurgiske felt udsættes ikke for det langsgående snit. Efter åbning af mavehulen, undersøge først livmoderaktiviteten, fastgørelserne på begge sider er fri for vedhæftninger og læsioner, det parametriale væv, blære, rektum med eller uden infiltration, hypertrofi eller vedhæftning; kontroller bækkenlymfeknuder, abdominal aorta lymfeknuder, med eller uden hævelse og induration Udforsk leveren, galdeblæren, milten, nyre, membran og omentum. Hvis der er omfattende vedhæftning eller eksisterende kræftmetastase, anslås det, at kirurgisk resektion er vanskelig, kirurgi skal stoppes, mavehulen skal lukkes, og strålebehandling bør ændres. Ellers fortsætter operationen. 2, klem de to hjørner af livmoren To lange buede vaskulære klemmer blev anvendt til at klemme de bilaterale ledbånd, æggestokkene i livmoderen og æggelederne til at trække livmoderen. Løft forsigtigt livmoderen, skub tarmrøret op med en stor bomuldspude, så den forlader det kirurgiske felt helt, og placer den automatiske krog for at afsløre det kirurgiske felt helt. Tidligere trak konventionelt anvendte dobbeltkæberpincet eller enkelkæbenpincet livmoderen, som blev hængt til patienter med ondartede tumorer.Den vigtigste overvejelse var, at hvis livmoderen havde kræftinfiltrering, ville klemme af livmoderen uundgåeligt fremme spredningen af ​​kræftceller og skal forhindres på forhånd. 3, skåret åbent bækkentragt ligament Start fra højre side for at undgå beskadigelse af urinlederen skal ureterens placering på tværs af den almindelige iliac arterie. Når sidesiden er løftet, skæres bughinden, skæres først 3 til 4 cm og skæres derefter ned langs ureteret. Her er bughinden tynd, og ureterets placering er overfladisk, hvilket ofte ses gennem bughinden. Kan ikke bekræfte, du kan forsigtigt stimulere enheden, du kan se ureteral peristaltik. 4, klemme, skære, sy ovarieblodkar Fordi den bageste bukhule åbnes, er det let at identificere æggestokkens bevægelser og vener i en bundtform, og det er stump eller skarpt adskilt, hvor man fuldstændigt udsætter sin bevægelsesretning, klemme, skære og suturere nær væggen i bassinet og udføre dobbelt sutur. Nogle mennesker går ikke ind for at åbne den bageste bukhule og de frie blodkar i æggestokkene, men at tage direkte spænding, skæring og sutur vil øge chancen for at skade urinlederen. 5, kniv, klip og sy det rigtige runde ledbånd I det højre runde ledbånd fastgøres de midterste og ydre 1/3 forbindelser og skæres, silketråden nr. 7 sys, og den lange ende efterlades til trækkraft. Det venstre runde ligament behandles på samme måde. 6, skær den forreste flamme af det brede ledbånd Den forreste flamme af det brede ledbånd blev skåret langs ydersiden af ​​det bækken-utætte ligament og nåede slutningen af ​​det venstre runde ledbånd. 7, skær blærens peritoneale refleks Start fra den ødelagte ende af det højre runde ledbånd, skæres kurven åbent fremad og nedad og når den ødelagte ende af det venstre runde ledbånd. 8, skub blæren ned Skub blæren direkte mod den ydre livmoderhals. I henhold til den anatomiske struktur er der 3 rynker mellem blæren og livmoderhalsen. Brug dine fingre til sløv adskillelse. Brug om nødvendigt en saks til at skubbe ned og skubbe ned. Start fra midten, derefter adskilt til venstre og til sidst til højre. Hvis det anatomiske niveau er klart, er det let at trykke på blæren, og der er ingen blødning. Hvis vedhæftningen er meget tæt, kan den bruges til skarpt indsnit, og blødningen ligeres for at stoppe blødningen. På grund af de rige blodkar på begge sider af livmoderhalsen og vagina anbefales det at skubbe vaskulaturen til siderne, mens blæren skubbes, for ikke at skade venøs plexus på begge sider og ose blod. Når blæren er skubbet op, kan den presses her med saltvand. 9. Udsættelse af den almindelige iliac arterie og ureter Den afskårne, bageste peritoneum blev syet med silkesuturer, eller den lille vaskulære klemme blev brugt til trækkraft til fuldstændigt at eksponere den almindelige iliac arterie og dens bifurcation. Den eksterne iliac-arterie og den interne iliac-arterie blev set i synsfeltet.Uureteren krydsede fronten af ​​den fælles iliac-arterie og gik til den mediale side. 10, eksponering af den ydre iliac-arterie, reproduktiv lårbenerv Cellulite før den ydre iliac-arterie adskilles, og den ydre iliac-arterie, psoas-musklen og den reproduktive lårbensnerv mellem de to udsættes. Femoral-nerven kan beskyttes mod skade ved lidt opmærksomhed. 11. Udsættelse af den ydre iliac-ven og den dybe iliac-ven Den fibrøse fedtmasse foran iliac-karene blev adskilt, og den ydre iliac-ven blev set bag den ydre iliac-arterie. Adskilles ned til ilterarterien, og se den dybe iliac-ven. 12, ryd den samlede lymfeknude Når man trækker i krogen i øverste højre side af snittet, kan den udsætte de almindelige lymfeknuder foran og inden i den fælles iliac-arterie. Når lymfeknuderne fejes, fjernes de anatomiske træk fra ydersiden til indersiden, langt fra nær og omgivet af det omgivende. Lymfeknude og fedtadskillelse har mange fordele til skarp adskillelse, som nøjagtigt kan fjerne de relevante væv og overvinde manglerne i kræftceller forårsaget af den stumpe adskillelse af det omgivende væv. Når lymfevævet fjernes i henhold til retningen af ​​lymfekarrene, skæres lymfekarrene med et lille antal, og ved de øvre og nedre ender skal de øvre og nedre ender ligeres. Ifølge patologiske undersøgelser er kræftmetastase generelt begrænset til den nedre del af den almindelige iliac arterie, så den fjernes fra det nedre segment. Vær opmærksom på at beskytte urinlederen. 13, ligering af den lille gren af ​​den fælles vene Den almindelige iliac-vene er placeret bag den fælles iliac arterie. Der er en lille blodgren ved forgreningen af ​​den fælles iliac arterie. Den skal klemmes fast, klippes og sutureres for at undgå skader og påvirke hele operationen. 14. Eksponering af ekstra orbitale lymfeknuder Den ydre kappe af den ydre iliacarterie blev skåret i længderetningen langs den ydre iliac arterie, og lymfeknuder og fedtvæv omkring blodkaret blev fjernet fra toppen til bunden. Pas på ikke at beskadige den reproduktive lårbensnerv på indersiden af ​​psoas-muskelen og tæt på blodkaret. 15, rydde de dybe lymfeknuder i inguinalen Der er en stor dyb inguinal lymfeknude under det underordnede inguinale ledbånd i den nederste del af den ydre iliac-arterie, og den dybe venøse venøs venøs bihule er under, og lymfeknuden fjernes for at beskytte mod skader. Da lymfekarrene er tykkere på stedet, ligeres den distale ende med en tynd tråd for at reducere dannelsen af ​​postoperative lymfocytiske cyster. 16, rydde de intraorbitale lymfeknuder Denne gruppe af lymfeknuder er lille langs den indre iliaven, og stedet er dybt. Fedt og lymfeknuder på den indvendige side af den ydre iliaven blev frigjort ved hæmostatisk tang eller buet saks, og fedt- og lymfoide væv blev trukket til ydersiden for at eksponere den indre iliac arterie, og fedt- og lymfoide væv over og uden blev adskilt og fjernet. Pas på ikke at beskadige vener i nærheden. Klare lymfeknuder og fedtvæv skal fjernes så meget som muligt. På dette tidspunkt blev det fede lymfoide væv mellem de indre og udvendige kar i iliac crest fuldstændigt fjernet. 17, ligering af den lille gren af ​​den ydre vene Efter at fedt og lymfevæv mellem de indre og ydre iliac fartøjer er fjernet, kan en lille gren af ​​den nedre iliaven ses. På dette tidspunkt bør ligering udføres for at forhindre blødning og påvirke det kirurgiske felt. 18. Eksponering af lukkede porer Træk blæren indad, brug en lille krog til forsigtigt at trække den ydre iliac-ven til ydersiden, og fortsæt med at separere med saks eller fingre med den lille udvendige del af den indre iliac-arterie. Det lukkede hul er placeret mellem den ydre iliacvenen og bækkenvæggen. 19. Adskillelse af obturatorlymfeknuder Brug en finger eller en buet vaskulær klemme til at adskille fedtet i det lukkede hul og afsløre en lukket celle-lymfeknude, og bag den er en lukket-celle nerve parallelt med den venstre bækkenvæg. Den vaskulære klemme, der bruges til adskillelse, bør ikke være ujævn og bør ikke indsættes for dybt for at forhindre beskadigelse af obturatoren, venen, obturatornerven og den venøse plexus i bækkenet. 20, klare lukkede lymfeknuder Da lymfeknuder med lukkede celler undertiden klæber til de forreste nerver og obturatornerver, skal der udvises særlig omhu for at rydde lymfeknuderne og forhindre skade på blodkar og nerver. Hvis de små blodkar i det dybe hul på det lukkede hul er beskadiget, vil der være meget blødning.Om nødvendigt udføres ligering eller hæmostase. Fordi lymfatiske stoffer er tykkere, bør de ligeres, når lymfeknuderne fjernes. 21, adskillelse af livmoderarterien Både livmoderarterien og den overlegne blærearterie adskilles fra den indre iliacarterie. Før livmoderarterien ligeres, skal de to identificeres for at forhindre, at den øverste blære bliver forkert. Efter at livmoderarterien er adskilt, går den ned på indersiden og går ind i livmoderen ved den indre livmoderhals, mens den overlegne blære er på ydersiden og fortsætter til blæren. Livmoderarterien er slank og krøllet med en diameter på højst 2 mm, mens den overlegne blærearterie er relativt lige og ikke har nogen krøllning. Livmoderarterien adskilles fra den indre iliacarterie, så vær forsigtig med ikke at beskadige livmoderen. 22, klemme livmorarterien Efter identifikation af livmoderarterien, 1 cm væk fra den indre iliacarterie, klemte klemmen 2 det vaskulære til livmoderarterien. Under normale omstændigheder er livmoderen ikke parallel, men urinlederen skal genkendes, klemmet på ydersiden af ​​urinlederen med et par centimeter fra hinanden. Hvis du ikke forlader livmoderarterien, skal du ikke klemme fast ved den proksimale iliac-arterie, men klemme foran ureter, er det sandsynligvis, at ureteret beskadiges. 23, skæring og ligering af livmoderarterien Efter at have skåret livmoderarterien dobbeltligeres den distale ende, og den proksimale uterin ende af linjen efterlades i en linje til trækkraft. 24, adskillelse af uterus vener Det er ikke vanskeligt at identificere livmodervenen. Livmodervenen har en vis afstand fra livmoderarterien. Den dybere del af livmoderarterien kommer ind i den indre iliaven. Den går bag ureteret og har en akut vinkel nær livmoderen. Når man separerer livmoderen, bør man derfor sørge for ikke at skade urinlederen og de tilstødende blodkar. 25, spænding, skæring, ligering af livmoderen Formålet med at ligere livmoderen er at skabe betingelser for korrekt kontrol af blødning ved adskillelse af urinvejstunnelen. Generelt er den ikke ligeret med livmorarterien. På den ene side er afstanden mellem livmoderen og vene lang, og urinlederen beskadiges let. På den anden side, hvis urinlederen ligeres sammen, brydes venen let, og blødningen forårsages under operationen, hvilket øger vanskeligheden ved operation. 26. Fri arterie i øverste blære Den overlegne blærearterie adskilles fra den indre iliacarterie og distribueres til sidst på overfladen af ​​blæren.Den er placeret uden for urinlederen og er befriet for skade under den næste operation. Nogle mennesker går imidlertid ind for, at der ikke er behov for at adskille og rejse årvågenhed. På dette tidspunkt er højre side overalt, og venstre side behandles også på samme måde. 27, fri ureter For at imødekomme kravene til omfattende hysterektomi er fri ureter et vigtigt trin. Ureterens blodforsyning kommer fra tilbehørets blodkar. For at forhindre forekomst af ureteral fistel, skal ureterens blodtilførsel bevares så meget som muligt.Det anbefales derfor at starte ureter fra livmorarterien 2 til 3 cm over urinlederen, og den bør ikke overskride den indre iliac arterie. Ureteral ernæring gren. Fri ureter fra den bageste bukhule, løft først den bageste bukhule, derefter brug en saks til at skære løs bindevæv 1 cm væk fra urinlederen, saksen vender opad, frigør ureteret forsigtigt, indtil livmoderarterien. 28, fortsæt med at skubbe blæren Blæren har nået den ydre livmoderhals. For at fjerne vagina og tilstødende væv i vid udstrækning adskilles blæren med en saks eller fingre, og placeringen af ​​urinlederne, der kommer ind i tunnelen, er tydeligt angivet. 29. Separer og afskær den forreste flamme i blærebåndet (dvs. den forreste ureteraltunnel) For at fjerne livmoderhalsen og paravaginalvæv og lymfeknuder tilstrækkeligt, skal blæren, livmoderhalsbåndet og det fri ureter åbnes. Her rejser urinlederen indad og fremad. Når du spænder blæren og livmoderhalsen i livmoderhalsen, skal du bruge en buet vaskulær klemme til at strække sig ind i tunnelen. Den konkave overflade vender fremad. I denne retning skal du adskille ureteret og trykke ureteret bagpå. Når det er bekræftet, at ureteret ikke er klemt, kan det skæres og sutureres. Behandling af ureteraltunnel skal være fed og beslutsom og være forsigtig og omhyggelig; forhindre grove og store blokklemmer, beskadige urinlederen og kan ikke være engstelig, så de forreste blade adskilles for lavt, den resterende behandling er utilstrækkelig, ureteren er ikke helt fri, og ureteret behandles igen. Det er bundet til at støde på vanskeligheder. Hvis det forreste lag er helt skåret, kan det ses, at alle urinlederne kører, og at der er mindre blødning. Tværtimod er anatomien uklar, og der er meget blødning. Det er også blevet antydet, at fingeren bruges til stump adskillelse her for at undgå blødning og beskadigelse af urinlederen. Imidlertid skrider denne metode meget langsomt ud. Hvis den sidder fast, er det vanskeligere. Da den vaginale venøse plexus er fordelt over og under tunnelen, og urinlederen er i mellem, skal der udvises omhu under separationen for at undgå blødning. 30, adskillelse, skæring af blæren, livmoderhalsens bageste del (dvs. den bageste ureteraltunnel) Adskil forsigtigt ligamentets bageste led for at forhindre blødning og beskadigelse af urinlederen. 31, snit i den bageste del af bredbåndet og livmoderen, rektal peritoneal refleks Livmoren trækkes mod skam symfysen, og livmoren og endetarmen resekteres med en saks.De to sider strækker sig til den bageste flamme af det brede ledbånd og når det frie ureter. Hvis snitets placering er for høj, er det vanskeligt at adskille den peritoneale refleks, og det er let at beskadige urinlederen. 32, skub rektum op Løft den afskårne baghinde og brug de buede saks eller fingre til at adskille endetarmen fra den bageste væg i skeden. 33, fortsæt med at skubbe rektum Langs siderne af det uterosakrale ledbånd skubbes de to sider af endetarmen væk, og den midterste del fortsætter med at adskille endetarmen fra vaginalvæggen og når 2/3 af vagina. 34. Udsættelse af fossa fra rektal side På ydersiden af ​​det uterosakrale ledbånd skal du bruge løs saks eller fingre til at skubbe det løse bikagevæv op for at udsætte rektalt fossa helt. På samme tid er livmoderhalsens ledbånd stort set fri. 35. Klip og sy det lave lag af det højre tibiofibulære ledbånd Brug krogen til forsigtigt at trække den højre ankelvaskulatur og ureter til ydersiden, skub endetarmen til den modsatte side, udsæt det patellofemorale ledbånd helt, klem det overfladiske lag af det patellofemorale ledbånd med en buet vaskulær klemme, klip den og sutur silketråden nr. 7. 36. Klip og sy det dybe lag af det højre skinnebånd Fordi patienten indtager liggende stilling i rygsøjlen, løftes den nedre endetarms højere. Når ledbåndets ledben og skinnebenet klemmes til det dybe lag, skal humerusens krumning og retningen til endetarmen, langs hvilken bøjningen udføres, bemærkes. Manglende opmærksomhed på denne funktion af anatomi kan skade rektalvæggen. Jo dybere dybde, jo mere opmærksomhed bør man være opmærksom på driften af ​​den vaskulære klemme og saks med stor krumning. 37, skær og suturer det højre livmoderhalsbånd Den overlegne blærearterie blev skubbet åbent for at undgå skader, og blærens sidesokkel blev adskilt langs blærens sidevæg med indikatoren. Brug en krog til forsigtigt at trække ureteret udad for at udsætte hovedbåndet. Brug en lang buet vaskulær klemme ved bassinens væg til at lave en klemme eller et klip to gange, og brug en 10 gevind til at sy. Når hovedbåndet adskilles, forekommer ofte venøs blødning i bækkenet, og behandlingen er vanskelig. Bevægelsen skal være blid under operationen for at forhindre blødning. Trinene fra behandlingen af ​​det venstre bækkentragtbånd til behandlingen af ​​det venstre hovedbånd er de samme som på højre side. 38, adskillelse af det venstre tilstødende vaginavæv Livmoren er adskilt fra den bageste væg af bækkenet. De paracervikale og paravaginale lymfeknuder er fuldstændigt frie. Vævet omkring iliac-karene er adskilt. Endetarmen er adskilt fra vagina. Livmoren er kun forbundet med vagina og frontvæggen. På dette tidspunkt blev blæren og urinlederen trukket fra hinanden ved hjælp af en krog, og spidsen af ​​den buede saks blev adskilt til siden af ​​blæren med mere end 3 cm. Der er mere oser her, som forhindrer skader på blæren og urinlederne ved ligering og hæmostase. Dybden af ​​adskillelsen af ​​det paravaginale væv skal være i overensstemmelse med niveauet for den isolerede rektum, det vil sige det plan, hvorfra vagina er beregnet til at blive fjernet. Den modsatte side behandles på samme måde. 39. Spænde, klippe og sy det paravaginale væv Brug en lang buet vaskulær klemme til at klemme det paravaginale væv. Spidsen af ​​pincetten skal nå den nederste del af det vaginale plan, der forventes fjernet, og den bageste ende af leddbåndets ledbånd. Før spænding, skæring og sutur er det nødvendigt at kontrollere, om der er skade på blæren og urinlederen. Hvis undersøgelsen er korrekt, kan skæringen udføres. Hvis det paravaginale væv ikke kan fjernes fuldstændigt på én gang, kan det udføres i flere trin. 40, klemme, cirkulær skåret vaginalvæg Træk livmoderen opad for at afsløre den vaginale del fuldstændigt. Brug to vaskulære klemmer med højre vinkel til at klemme vaginalvæggen 3 til 4 cm under livmoderhalsen, en på hver side, for at forhindre kræftceller i at falde ud af bækkenhulen, skære vaginalvæggen under den rigtige vaskulære klemme og fjerne hele prøven. 41, sutur vaginalvæggen Efter omskæring af vagina skal du bruge tænderne til rotten af ​​tænderne til at løfte for-, bag-, venstre og højre side af skærekanten. Efter den traditionelle ende af den ødelagte ende skal du fylde det tørre gaze i skeden og skubbe alle forurenende stoffer ned til bækkenet til skeden. Fjern gasbinden. Nogle mennesker går imidlertid ikke ind for blokering af gasbind og mener, at muligheden for forurening ikke er stor. Behandlingen af ​​vaginale stubbe er forskellig.Den almindelige anvendelse er kontinuerlig låsning af vaginalvæggen, lukningen af ​​vagina og placeringen af ​​to ekstraperitoneal dræningsrør i bækkenet, der strækkes fra begge sider af underlivet, så bækkenhulen kan være ekstraperitonealt Blodsøgning og lymfedrenering. En anden metode er at suturere vaginalvæggen med kontinuerlig sømning, åbne vagina og placere 2 bækken ekstraheritoneal dræningsrør til vaginal dræning. Begge har deres egne fordele og ulemper. Førstnævnte har efterladt ar på mavevæggen, og dræningen er ikke så glat som den vaginale dræning. Den sidstnævnte har imidlertid en større chance for vaginal stigende infektion end maven. En anden metode er intermitterende at suturere vaginalvæggen, efter at man har placeret et cigaretafløbsrør i bækkenhinden, er metoden enkel, og oste bruges ikke meget. Når vaginalvæggen bløder, er virkningen af ​​intermitterende sutur imidlertid mindre end de to første. Når du har placeret dræningsrøret, skal du observere, hvor meget ekssudatet bestemmer tidspunktet for udtagning, og normalt tages det ud fra 3 til 5 dage. Der var ikke mange blødninger under operationen, og der var lidt udstråling. Nogle mennesker foreslog, at vaginalvæggen kontinuerligt skulle låses eller sutureres, alle lukkede og ikke tømmes. Kort sagt kan sutur vaginalvæggen og relaterede dræningsproblemer, en række forskellige, kombineres med deres egen oplevelse. Efter suturen af ​​vaginalvæggen er nogen, der går ind for at suturere den forreste væg i endetarmen og den bageste væg i skeden for at forhindre for tidlig heling af den åbne vaginalvæg; ophænge blæren for at forhindre urinretention, sutur blæren og vende hovedvæggen i vagina for at forhindre blære Hældning bagpå; urinretention for at styrke blæren. Men nogle mennesker går ikke ind for en sådan operation. I denne henseende er der behov for mere erfaring. 42. Syning af bækkenbenet Kontroller det kirurgiske felt inden suturering, om der er blødning, hvis blødning, skal du stoppe blødningen; være opmærksom på urinlederen, blæren, endetarmen eller ej; om urinlederen er ektopisk eller forvrænget, skal holdes på plads. Bekvemsens bukhulen blev syet kontinuerligt eller intermitterende med en nr. 0 tarme eller en nr. 4 silketråd, og det runde ledbånd blev fikseret derpå. Det er ikke for stramt, når du sutrer bækkenbukken. Vær forsigtig med ikke at beskadige urinlederen. Subtotal hysterektomi 1. Magvæggen er skåret åben. 2, udforske bækkenhulen Forstå livmoderen, vedhæftningerne og deres læsioner, og bestem størrelsen, placeringen, tilstedeværelsen eller fraværet af vedhæftninger og forholdet til de omgivende organer. Ved mistanke om tumor malignitet bør det også undersøge membranen, leveren, milten, mave, nyre, tarmen, omentum og lymfeknude metastase. Efter undersøgelsen var afsluttet, blev tarmrøret åbnet med en stor gasbindeklud og anbragt i en trækker for fuldt ud at afsløre det kirurgiske felt. Hvis der er vedhæftning, skal den adskilles skarpt eller stumt. 3, løft af livmoderen Brug to tandede vaskulære klemmer til at holde siderne af livmoderen under æggestokkelamentet direkte langs livmoderhornet til trækkraft. Det er også muligt at udføre betjeningen af ​​livmoderen fra bughulen i henhold til størrelsen på livmoderen og personlige driftsvaner. Generelt, hvis livmoderen ikke er stor, er det praktisk at operere i bughulen, og det reducerer også risikoen for kontaminering af operationen uden for mavehulen. 4, behandling af runde ledbånd Det runde ledbånd blev løftet med vævstang og klemt fast ved 3 cm fra livmoders fastgørelsespunkt og fastgjort med en midtbøjet vaskulær klemme, og den distale ende blev ligeret gennem en sutur med en 7-gauge ledning eller en 1-0 krom tarm. 5, behandling af tilbehør I henhold til patientens tilstand og alder, og om æggestokkene er normale eller ej, bestemmes æggestokkens tilbageholdelse. Hvis æggestokkene ikke konserveres, trækkes livmoderen og æggelederne og æggestokkene op til siden.Kirurgen bruger fingrene eller vaskulære klemmer til at løfte det brede ledbånd fremad, undgå blodkarene og klemme de tre tykke og mellemrum buede kar udefra til indersiden. Bækketragtbåndet fastklemmes af pincet ved siden af ​​hinanden For at forhindre glidning overstiger klemmen lidt blodkaret, og klemmen skal placeres tæt på æggestokkens side af æggelederen for at forhindre kortsigtet vaskulær glidning eller utilsigtet skade på ureteret. Efter fastspænding blev der ikke observeret andet væv. Tragtbåndet blev skåret mellem tangen på 2. og 3., og ledbåndet blev syet gennem 10. og 7. tråd eller nylontråd. Den modsatte side behandles på samme måde. Hvis æggestokken er bevaret, fastgøres det mesenteriske mesangial med en midtbøjet vaskulær klemme, og silketråden nr. 7 sys. Den tykke og medium buede vaskulære klemme klemte ovariebåndet, skåret af, og den 10. tråd tråd gennem suturen. Når æggestokkene blev konserveret, mens æggelederne blev konserveret, blev ismusikken og æggestokkens ledbånd i æggelederne fastklemt med en tyk buet klemme, afskåret, og suturerne blev syet gennem 10 og 7 silketråde. 6, skære blærehinden refleks, skub blæren op Fra enden af ​​det laterale runde ledbånd mellem livmoren mellem det to led i det brede ledbånd indsættes en stump-saks langs kanten af ​​det fastgjorte livmoder, adskilles og skær den forreste lap af det brede ledbånd og den peritoneale refleks af blæren, direkte under den ødelagte ende af det kontralaterale runde ledbånd. Den løse frie del af midten af ​​blærens peritoneale refleks kan også løftes med en tandløs tang, klippes op og skæres til siderne til enden af ​​det bilaterale runde ledbånd. Brug den vaskulære klemme til at løfte kanten af ​​blærens peritoneale refleks, brug fingeren eller skaftet, langs det løse væv mellem blærefascien og livmoderhalsfasciaen, og skræd blæren væk nedad og på begge sider for at skubbe blæren væk. Livmoren er let under munden, og siden når 1 cm ved siden af ​​livmoderhalsen. Når blæren er foldet sammen, skal dybden være moderat, for dyb og let at blæde, og det er ikke let at skrælle. Hvis den er for lav, vil den let blive afskalet. F.eks. Er snitets tykkelse passende, niveauet er klart, og blæren kan skubbes jævnt, og der er lidt blødning. Når det er godt forbundet til livmoderhalsen, kan det skæres med en saks. Hvis der er blødning, kan du bruge en silketråd til ligering eller elektrokoagulation for at stoppe blødningen. Efter at adskillelsen er afsluttet, fastgøres den frie kant af blærehinden i den nedre ende af snittet for bedre at eksponere det kirurgiske felt. 7. Isolering og skæring af den bageste flamme i det brede ledbånd Assistenten trækker livmoren fremad, lukker livmoren og skærer ligamentens bageste del i nærheden af ​​livmorens ledbånd og skubber forsigtigt det løse væv inde i det brede ledbånd for at udsætte livmoderarterierne og venerne. Her er den avaskulære zone, vævet er løst, let at adskille, og hvis der er små blodkar, kan det ligeres. 8, behandling af uterusblodkar Efter at de forreste og bageste lobes i det brede leddbånd er åbnet, udsættes livmoderarterierne og venerne tydeligt.Det kan ses, at blodkarene banker, og blodkarene kan røres ved hånden. Et par patienter er ikke nemme at røre ved. Løft livmoderen op til den ene side, tang med 3 tykke og buede kar, på niveau med livmoderen, vinkelret på livmoderkanten, og spænd klemmerne sidelæns. Tryk blæren op igen, før du klemmer fast. Hvis livmoderklemmen er for høj, øger den sværhedsgraden ved operation, og klemmen er for lav til let at forårsage overdreven blødning. Tangen på pincetten skal være tæt på livmoderen for at forhindre, at blodkarene lækker. Her er urinlederen tættere på livmoderen, så klemmen bør ikke være for stor til at undgå skader på urinlederen og blæren. Når klemmen er nøjagtig, skæres den mellem den øverste og den midterste tang, og enden af ​​tangen udvides lidt nedad for at lette syningen. De ødelagte ender er syet sammen af ​​en 10. ledning og en 7. ledning. Den modsatte side behandles på samme måde. 9, fjern livmoderen Hvor meget man skal fjerne livmoderen, afhænger af den specifikke situation. Hvis en ung patient skal have en menstruationskramp, kan resektionens omfang være over livmoren (livmoderfibroiderne er lave, undtagen for operation). Generelt kan livmoderen fjernes fra den flade mund. Venstre hånd løfter livmoren, udsætter snitstedet og skubber den våde pude rundt om det for at forhindre sekretion fra naktrøret i at forurene det kirurgiske felt. Den skrå kniv bruges til kilesektion, og assistenten løfter cervikale stubben med vævstang. Hvis livmodervaskulær sutur er helt færdig, livmoderhalsenden er hvid, der er aktiv blødning, skal sutureres for at stoppe blødning, cervikale ende desinficeres med 2, 5% jod og 75% ethanol, og livmoderhalsen bruges til at bære krometarm nr. 1. Eller nylontråd til 8 eller periodisk syning. 10, fast rundt ligament Nogle lærde er vant til at sy enden af ​​det runde ledbånd til enden af ​​livmoderhalsen for at forhindre livmoderhalsen i at hænge ned. 11. Sutur bukkenhinden: kontrolleres og rengør sår i livmoderhalsen. Efter hæmostase sutureres bækkenhinden kontinuerligt med 4-0 silketråd. Start fra enden af ​​bækkentragtbåndet, løftes bukhinnen og suturen sutureres kontinuerligt til den kontralaterale bækkentragt. Ligamentet er brudt, og når suturen sutureres, drejes de ødelagte ender ind i bughinden, og bækkenhulen dannes peritonealt for at danne en glat bækkenoverflade. 12, sutur abdominalvæggen Se abdominalvægs snit og sutur. komplikation Omfattende hysterektomi 1, blære og ureteral skade Vaginal fistel i blære og ureterovaginal fistel er de vigtigste årsager til direkte skade og iskæmisk skade. Direkte personskade skyldes utilsigtet skade forårsaget af ukendt anatomisk placering eller anatomisk variation. Iskæmisk skade er forårsaget af iskæmisk nekrose på grund af lokal blodcirkulationsobstruktion. Hvis der har forekommet urinfistel, og hulrummet ikke er stort, kan tiden til placering af kateteret forlænges i 4 til 6 uger, og bagdelene hæves for at få blæren og urinlederen til at hvile fuldstændigt for at opnå selvheling. Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, skal kirurgi udføres så hurtigt som muligt. 2, blødning Ved den omfattende hysterektomi, når hovedbåndet og ureteraltunnelen er adskilt, forekommer ofte venøs blødning i bækkenet. På dette tidspunkt kan midlertidig indre iliacarterie eller almindelig iliacarterie bruges til at kontrollere lokal blødning, finde blødningspunkt og derefter sy. Stop blødning, eller brug kompression for at stoppe blødning (mindst 7 minutter), og tilføj vasokonstriktor medikamenter, for at finde blødningspunktet og derefter sy, undgå blind spænding. Hvis de store blodkar er beskadiget, kræves ikke-invasiv sutur eller anastomose. Antikoagulation og anti-infektionsbehandling skal udføres under og efter operationen. Den nylige blødning efter operation skyldes for det meste ineffektiv hæmostase eller løsnelse af ligaturen. Såsom i skeden kan klemmes, sutureres for at stoppe blødning, såsom i bækkenhulen og mere blødning, bør øjeblikkeligt åbne maven for at stoppe blødning. Hvis det forekommer flere dage efter operationen, skyldes det for det meste sekundær infektion, og en stor mængde antibiotika kan bruges til at kontrollere infektionen. Såsom vaginal blødning, lokale antibiotika, vasokonstriktorer, koagulationsmidler kan bruges til at stoppe blødning; hvis bækkenblødning skal åbnes i tide for vaskulær okklusion eller tamponade, dræning plus store doser antibiotika. Uanset hvilken metode der bruges til at stoppe blødning, skal blodvolumen genopfyldes i tide for at korrigere komplikationer forårsaget af blodtab og forhindre infektion. Hvis der er en tendens til blødning, skal årsagen identificeres og korrigerende handlinger udføres. 3, infektion Årsagen er en potentiel infektion eller co-infektion før operation, eller utilsigtet forurening under operation eller sekundær infektion efter operation. Der skal vedtages profylaktiske eller terapeutiske anti-infektionsforanstaltninger i henhold til situationen Profylaktiske forholdsregler skal bruge bredspektret antibiotika; terapeutisk anti-infektion, rettidig brug af antibiotika, der er følsomme over for patogene bakterier, såsom bækkenabcesser, lymfatisk cyste bør drænes i tide. 4, dysfunktion 1 lammelse af blæren: på grund af bækkenviscerale nerver og blodkar, der er beskadiget under operationen, hvilket resulterer i svækket blærevetrusorfunktion, dannelse af urinretention. Foranstaltningerne til at forhindre lammelse af blæren bevarer hovedsageligt bækkennervespleksen og dens tilbehørsgrene, bevare de øvre og nedre blærearterier og ganglier og undgå urinretention og infektion efter operation. 2 rektal anæstesi, mindre hyppigt. Under operationen skal blodkar, nerver og andet væv inde i livmoderhalsens ledbånd bevares så meget som muligt for at forhindre forekomst af rektal lammelse. 3 vaginal forkortelse, fjernelse af det meste af vagina, vil påvirke seksuel liv. Det kan løses ved at forlænge vagina. Blærehinden foldes til den forreste væg af den vaginale stubbe, og den rektale bukhule foldes igen til den bageste væg af den vaginale stubbe. Endelig sættes den bageste væg af blæren og den forreste væg i endetarmen kontinuerligt i en passende højde til at gøre vaginal dybde. Kan forlænges. 4 kunstig overgangsalder, unge kvinder, der gennemgår omfattende hysterektomi, mens resektion med dobbelt tilknytning, kan danne kunstig overgangsalder. Især kan manglen på østrogen også forårsage osteoporose. Ifølge statistikker var patienter med brud, der døde af osteoporose, 9 gange mere tilbøjelige til at have livmoderhalskræft. I de senere år er det derfor blevet understreget, at omfanget af kirurgi afhænger af livmoderhalskræft, og de normale æggestokke kan bevares hos unge patienter før Ib. For at forhindre gentagelse af gentagelse kan æggestokken flyttes til bukhulen i bughulen, eller æggestokken kan transplanteres til mavevæggen, under armhulerne og lignende. 5 bækken retroperitoneal lymfocyst, hovedsageligt på grund af lymfevævs clearance, der er et dødt rum bag bukhulen, tilbagesvaling af lymfevæskeretention, dannelse af cyster, cyster gradvis stigning kan give kompressionssymptomer; sekundær infektionsfibrose, dannelse af klumper, ofte Fejlagtigt diagnosticeret som tilbagevendende kræft. Den forsigtighedsforanstaltning består i omhyggelig ligering af lymfestubben, især hvis lymfetikken er tykkere, og bør ligeres. Dreneringsrøret blev anbragt bag bækkenbenet og fjernet fra 3 til 5 dage. Der blev ikke tilbage noget dødt rum for at undgå dannelse af lymfatiske cyster. Hvis det er forekommet, og symptomerne på kompression er forekommet, kan der påføres topisk påføring af Glauber's salt; hos patienter med sekundær infektion kan indsnit og dræning udføres ekstraperitonealt; hvis der dannes fibrotiske cyster og symptomatisk, kan ekstraperitoneal resektion udføres. Omfattende hysterektomi: 1, for at undgå beskadigelse af urinlederen 1 skal være bekendt med det anatomiske forhold mellem urinlederen, skal være opmærksom på at beskytte urinlederen fra begyndelse til slut for at undgå utilsigtet skade. Især i den frie, ligering af ovariebevægelse, vener, behandling af det patellofemorale ledbånd, adskillelse af urinrørstunnelen og suturering af bækkenbenetoneum bør være særlig opmærksom. 2 Undgå at bruge kirurgiske instrumenter til at spænde ureter eller overdreven trækkraft i lang tid. 3 gratis ureter bør ikke være for længe for at undgå skader på urinrørkappen og urinrørets næringsstofkar for at beskytte deres blodforsyning. 4 Hvis der er blødning omkring urinlederen, skal du undgå tyk trådbinding eller overdreven knude. 2, klare lymfeknuder skal være opmærksomme 1 Når du rydder lymfeknuderne, prøv at udføre en stor blok i henhold til de anatomiske træk fra ydersiden til indersiden, fra fjern og nær, fordi lymfeknuder og lymfekar er indlejret i den omgivende cellulite og fedtvæv. 2 Da lymfeknuderne bevæger sig langs blodkarene, og lymfekarrene ofte ledsages af små blodkar, skal man passe på ikke at skade de ledsagende blodkar. 3 ved fjernelse af lymfoide væv i henhold til retningen af ​​lymfekarene, i de tykkere lymfekar, bør omhyggeligt ligeres for at forhindre dannelse af lymfocyster, især i den ydre gruppe, den inguinale dybe lymfoide gruppe, obturatorgruppen. 3, forhindre blødning 1 Venens væg er tynd og let at blive beskadiget, især i skæringspunktet mellem de indre og ydre iliac-vener. Når lymfeknuderne er ryddet, kan det beskadiges med uforsigtighed, og der er en stor blødning, som er vanskelig at kontrollere. 2 Når den dybe ligering og hæmostase i bækkenet er det meget vigtigt at knude knuden nøjagtigt. Hvis ligaturet er løs, indtages den vaskulære ende, og derefter kan klemme let forårsage skader eller blødning. 3 Bemærk, at anatomi og operationelle punkter i hvert trin i operationen er vigtige for at forhindre blødning. For eksempel, når man rydder lukkede lymfeknuder, er det ikke tilladt at trække fra bækkenvæggen.Det bør ikke involvere det dybe lag af obturatornerven. Når man befrier livmoderen og venerne, skal man være særlig opmærksom på dens anatomiske position og retning, og ligatur separat for at behandle de forreste og bageste vægge i ureteraltunnelen. For at stoppe blodet for at være nøjagtigt, sutur vaginalvævet, undgå overdreven trækkraft i livmoderen, for at forhindre blødning mellem bagvæggen i vagina og bækkenbunden, den forreste venøse plexus er generelt ikke let at beskadige, hvis der er vedhæftning, blå mærker under adskillelse, derefter Stor blødning er ikke begrænset. På dette tidspunkt må du ikke spænde sammen for ikke at forårsage flere tårer, men kan kun stoppe blødningen og derefter sutur for at stoppe blødningen, når blødningspunktet findes. Subtotal hysterektomi: 1, blødning Stedet, hvor hysterektomi er tilbøjelig til blødning, er, når bækkentragtbåndet, livmoderblodkarene og neddrivende blære behandles. Når fibroiderne er for store og for brede, når den specielle position er lav, er det let at blø og øge sværhedsgraden ved operation. I dette tilfælde skal vi først identificere det anatomiske forhold og nøjagtigt behandle de store blodkar. Operationen udføres generelt på den letbetjente side. Assistenten forsøger at trække livmoderen til den modsatte side, så blodkaret udsættes tydeligt, klemmen er færdig, ligeringen er fast, og hysterektomi udføres en gang, eller suturen styrkes for at forhindre vævsspænding. Reducer blødningen, når knuden er løs. Klip ledbåndene for at efterlade nok væv til at undgå at glide. Håndter blødningspunkterne i mavevæggen, især muskelaget, for ikke at forårsage abdominalvæggen. 2, vedhæftning Når livmoderfibroider er forbundet med endometriose eller betændelse, kan der være forskellige grader af vedhæftning, hvilket ofte resulterer i kirurgiske vanskeligheder. Lim kan adskilles ved lette og stumpe fingre eller håndtag. Tætte vedhæftninger, især vedhæftninger, der er vidt eller placeret i rektal fossa eller livmoder. Hvis behandlingen ikke er korrekt, vil det forårsage blødning. Først skal organet beskadiges. Operationen skal være ekstra omhyggelig. Forsøg at adskille skarpt under direkte syn. Seksuel adskillelse. Når du adskiller, prøv at være tæt på svulsten. Nogle gange vil en godartet sygdom efterlade nogle af tumorvæggen på organet. 3, organskade Livmoren er placeret i bækkenet ved siden af ​​blæren, endetarmen og urinlederen og er let tilgængelig for hysterektomi. Når vedhæftningen er alvorlig, eller tumoren er stor, og den anatomiske del ændres, kan operationen forårsage organskader uden at være opmærksom. Generelt inkluderer de mest almindelige kvæstelser blærebeskadigelse, ureteral skade og rektal skade. Blæreskade opstår ofte, når bughinden er snit. Når blæren skubbes ned, skal den repareres umiddelbart efter skaden. Ureterale læsioner forekommer i store livmoderfibroider, især i brede ledbånd eller cervikale fibroider. Ureterne er ofte forskudt og let såret. Patienter med omfattende vedhæftninger eller blødning kan også let forårsage urinvejsskade. I dette tilfælde diskrimineres anatomi. For det første er operationen omhyggelig, og vævet klemmes eller skæres blindt uden at stoppe blødningen. Du kan bruge din finger til at røre ureteret i retning af urinlederen. Åbn om nødvendigt bækkentragtbåndet og arbejd under direkte syn. Rektal skade opstår hos patienter med vedhæftninger i livmorens rektal fossa. Det skal være let og delikat under operationen. Hvis der er tæt vedhæftning, skal den ikke tvinges til at være stump.