Duodenoskopisk papillær sphincterotomi

Indikationer 1, almindelige galdekanalsten efter resektion af galdeblæren, inklusive primære almindelige galdegangsten, reststen, tilbagevendende almindelige galdegangsten. Almindelige galdekanalsten, der ikke er resekteret, men som ikke er eller ikke er beregnet til operation. 2, galdesten, hvis ikke overvejet eller ikke kan bruges til galdeblæresektion, og følgende tilstande: (1) kombineret med galdegangsten til behandling af almindelige galdegangsten inden laparoskopisk kolecystektomi. (2) Der er ingen sten i den fælles galdegang, men den fælles galdegang er dilateret med ampullær ampulla. (3) Galleblæresten kombineret med tilbagevendende pancreatitis. 3, de døde mider i galdekanalen skal fjernes. 4, galdeanastomose efter den fælles galdegangblindesyndrom. 5, galde akut pancreatitis. 6, ampullær tumor forårsaget af galdekanalobstruktion, der forårsager akut obstruktiv suppurativ cholangitis (kan også bruges til snit, galdekanaldrenering). 7, Oddi sfinkter dysfunktion, tryk bekræftet af trykket steg markant. Kontraindikationer 1, den generelle tilstand er meget dårlig, kan ikke tolerere endoskopi (inklusive hjerte, hjerne, nyre, lever, alvorlig lungesvigt). 2, er der kontraindikationer for ERCP-undersøgelse. 3, svær koagulationsmekanisme er ikke i stand til at rette op. Dem med portalhypertension skal være forsigtige. 4, godartet eller ondartet stenose i den nedre ende af den fælles galdekanal, stenosen af ​​stenosen diagnosticeres ud over duodenalvæggen af ​​ERCP, og EST når ikke det terapeutiske mål. Preoperativ forberedelse Udarbejdelse af udstyr: inkl. Duodenoskop, højfrekvent elektrisk generator, skærekniv til brystvorter, forskellige ledninger, stenkurv og grus. Kirurgisk procedure 1, rutinemæssig ERCP-diagnose, yderligere bekræftede læsioner, hvis galdekanalintubationen ikke er glat, placeres styretråden i kolangiografien i den fælles galdegang for at lede snitkniven. 2. Vælg forskellige skæreknive i henhold til brystvorten og åbningstilstanden. 3. I henhold til kravet om selektiv kolangiografi-intubation under mikroskopet indsættes indsnitskniven korrekt i galdekanalen gennem brystvorten. Hvis ledetråden er placeret på forhånd, er det mere praktisk at indsætte indsnitskniven langs føringstråden. Kontrast og røntgenbillede blev bekræftet i den fælles galdekanal. 4. Juster yderligere klippekniven, så den kommer i den bedste retning. Hvis du bruger den elektriske kniv, skal 2/3 af klingen være uden for brystvorten. Hvis den elektriske kniv bruges, skal du gøre 1/3 i brystvorten. Derudover får trådens retning sammenfaldende med retningen, der skal skæres (dvs. nipplens længderetning). Skærestrømmen blandes med en strøm, og strømstyrken er mellem ca. 3 eller 20-30W. Når elektriciteten er tændt i 1-2 sekunder, vises gnisten, vævet bliver hvidt, og den elektriske kniv skubbes gradvist ud eller trækkes ud, så ståltråden og brystvortens slimhinde er i let kontakt, og en vis styrke opretholdes, og brystvortens sfinkter bliver gradvist skåret. 5, er længden af ​​udskæringen baseret på længden af ​​brystvorten til brystvorten (generelt ca. 1-1,5 cm) eller et lille og mellemstor skæring i henhold til størrelsen på galdestenen. 6, efter EST, den mindre sten (<1,0 cm), kan du direkte bruge stenkurven til at fjerne stenen, hvis stenen er større (ca. 2,0 cm), kan du indsætte stenknuser, knuse den store sten og derefter bruge stenkurven Tag den separat. Hvis der er mange sten i den fælles gallegang, især i tilfælde af små sten, kan luften bruges til stenen. 7. Når stenene er fjernet, påføres kolangiografien af ​​galdekanalen for at bekræfte, om stenene i den fælles gallegang er fjernet. 8. Hvis der er flere sten, er operationstiden lang, eller patienten er syg, og det er vanskeligt at fortsætte med at tage stenen, nasal galdekanalafløb kan udføres først, og stenen tages efter 3-7 dage. komplikation 1, blødning: en lille mængde oser kan sprayes under mikroskop, injektion eller højfrekvent elektrokoagulering for at stoppe blødningen. Når det er vanskeligt at kontrollere arteriel pulsationsblødning, skal patientens generelle tilstand hurtigt justeres, blodtransfusion tages, og kirurgisk hæmostase bør træffes afgørende. 2, perforering: EST-perforering, skal behandles i henhold til akut mave, fastende, effektiv gastrointestinal dekomprimering, intravenøs rehydrering, systemisk anvendelse af antibiotika og anden konservativ behandling, såsom ingen virkning på operationen. 3, akut pancreatitis: som sædvanligt. 4, gallevejsinfektioner: faste, gastrointestinal dekomprimering, antibiotikabehandling, om nødvendigt, derefter dræning af næse galdekanal for at reducere det intra-galde tryk.