Duodenal fistel med jejunostomi

Duodenal fistel jejunostomi bruges til kirurgisk behandling af ekstraintestinal fistel. Parenteral fistel adskiller sig fra medicinsk enterostomi. Det skyldes tarmanastomose, suturbrud, kirurgisk skade, tarmtraumer, intestinal inflammatorisk sygdom (Crohns sygdom, ulcerøs colitis osv.), Stråleskader osv. Forårsaget af tarmskader, tarmvæske spildt i mavehulen, mavevæggen forårsage. På grund af den alvorlige forstyrrelse af homeostase, underernæring og maveinfektion er de patofysiologiske ændringer forårsaget af den ekstremt komplicerede og tunge. Det nuværende behandlingsprincip er at korrigere ubalancen i homeostase, kontrollere infektion, håndtere sputum, styrke ernæringsstøtte og opretholde organfunktion for at kæmpe for selvhelbredelse. Deterministisk kirurgi udføres kun, når det ikke er muligt at helbrede sig selv. Dette har ændret sig markant fra behandlingsstrategierne fra 1970'erne. Tidligere blev der udført en definitiv operation for tarmfistel på et tidligt tidspunkt. Efter ikke-kirurgisk behandling kan sputum helbrede sig selv. Årsagerne til hæmorroider i tarmen er: læbeformet brok (tarmslimhinde valgus og sår i maven), specifik infektion, obstruktion i distal tarmfistel, fastholdelse af fremmedlegeme i tarmens fistel, radioaktiv skade, ardannelse i fistlen. Generelt, efter passende ikke-kirurgisk behandling, hvis der ikke er nogen årsag til helbredelse, vil den ekstraintestinale fistel heles inden for 3 til 8 uger. Hvis du ikke kan helbrede dig selv, skal du finde årsagen og forberede dig på operation. Behandling af sygdomme: duodenal fistel Indikationer Duodenal-stubben eller den laterale iliac-kam er større, det omgivende ar er mere, suturreparationen er vanskelig at heles, og når tarmresektion er vanskelig, justeres den jejunale ende, der kan afskæres, med fistelen eller anastomosen fra siden til siden. Luk munden. Der er færre indikationer for duodenal fistel jejunostomi. Preoperativ forberedelse Patienter med ekstraintestinal fistel, især patienter med stor sputumudslip, stort antal fistler og alvorlige intra-abdominale infektioner, har underernæring og nedsat organfunktion, og operationen er ofte kompliceret og traumatisk sammenlignet med anden tarmkirurgi. Højere kirurgisk svigtfrekvens. Hvorvidt det kirurgiske præparat er perfekt eller ikke, påvirker direkte operationens succes. Kirurgisk præparat inkluderer forståelse af sputum- og abdominal infektion, status for vigtige organfunktioner, ernæringsstatus og forberedelse af tarmen. I dagligdagen er 80% af ekstraintestinal fistel en komplikation af abdominal kirurgi.Nogle patienter har også gennemgået en operation for at reparere brok. Den normale anatomiske position i maveorganerne og tarmen er blevet ændret. En mere omfattende forståelse af anklens tilstand inden operationen vil bidrage til udformningen af ​​den kirurgiske plan. Abdominal infektion er en faktor, der forårsager komplekse patofysiologiske ændringer hos patienter med ekstraintestinal fistel, og er også en nøgle til succes for en endelig operation for tarmfistel. Infektion forårsager alvorlige vedhæftninger i bughulen, tarmødem, skrøbelighed og anastomose, delvis reparation af reparationen og endda postoperativ sepsis og organdysfunktion. Hjerte, lever, lunge, nyre og andre organer i tilfælde af alvorlig underernæring og infektion, deres funktioner er blevet beskadiget, det er meget vigtigt at forstå og bedømme dem inden operationen. De organer, der er mest modtagelige for dysfunktion hos patienter med ekstraintestinal fistel, er lungerne og leveren. Førstnævnte har akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), og sidstnævnte har gulsot og lignende. Naturligvis vil multiple organdysfunktioner være mere tilbøjelige til at forekomme hos patienter med svær abdominal infektion efter operationen. Ernæring har altid været et problem, som bør tages alvorligt i behandlingen af ​​patienter med tarmfistel. Patientens ernæringsstatus inden operationen vil påvirke den postoperative sårheling, infektionsbekæmpelse og organfunktion Styrkelse af ernæringsstøtten før operationen betyder ikke, at man giver overdreven ernæring, men baseret på resultaterne af ernæringsmåling gives den utilstrækkelige del. justering. Ernæringsstatus kan også forbedres i løbet af få dage før operationen. Generelt tager det mindst 10 dage at forberede sig. Ernæringsstøtte er en vigtig del af behandlingen hos patienter, der får rimelig behandling fra begyndelsen af ​​sputum, og ernæringsstatus kan opretholdes på et passende niveau indtil operation. Ved præoperativ behandling er patienter, hvis ernæring ikke værdsættes, forbedring af ernæringsstatus et vigtigt punkt i præoperativ forberedelse. Gastrointestinal ernæring inkluderer rørfodringsfaktordiæt er den foretrukne ernæringsmetode, men når mave-tarm ernæring ikke er tilgængelig, kan parenteral ernæring effektivt forbedre patienters ernæringsstatus. En vigtig indikator for, hvorvidt ernæringsstatussen forbedres, bør være, om det viscerale protein kan vende tilbage til normale niveauer i stedet for blot at gå på vægt. Ud over ernæringsstatus bør vand, elektrolytter og syre-basissygdomme korrigeres inden operationen. Intestinalforberedelse er ikke påkrævet før tyndtarmsoperationen Bakterierne i tyndtarmen påvirkes af pH i mave-tarmvæsken, og dens reproduktion er begrænset. I tilfælde af tyndtarmsfistel ødelægges tarmmiljøet, tarmlumen er direkte forbundet med ydersiden af ​​kroppen, og bakterier in vitro kan også komme ind i tarmsparasitten og formere sig. Preoperativ faste, orale antibiotika (aminoglycosider) og anti-anaerobe lægemidler (metronidazol) opfylder ofte kravene til tarmpræparat. I sammendraget er det præoperative præparat af patienter med tarmfistel dets særlige karakter. Tidspunktet for operationen for en selektiv tarmfistelkirurgi afhænger af, om den intraabdominale infektion er blevet kontrolleret, ernæringsstatussen forbedres, og den vitale organfunktion overholdes. Det er ikke tiden efter forekomsten af ​​kakerlakker. Kirurgisk procedure 1. Efter at tarmens fistel er adskilt, fjernes vedhæftningerne og arrene i det omgivende område, og randen af ​​sputumet trimmes til det normale tarmsvæv i blodforsyningen, og blodet dækkes med saltvand til brug. 2, under det tolvfingertarmsspændende ligament 15 ~ 20 cm afskåret jejunum, den distale ende af den øverste og den forberedte tarmfistel for at gøre to lag med diskontinuitet 3-0 ikke-absorptionslinje sutur for at afslutte jejunalenden og tarm munden at gøre - Enast eller ende-til-side anastomose. Ved afslutningen af ​​anastomosen, 20 til 30 cm, anastomoseres den proksimale ende af den jejunale afskårne ende til enden af ​​den distale jejunum. Selvom dette også er en Y-formet anastomose, er det ikke nødvendigt at forhindre, at tarmindholdet i den proximale jejunum flyder tilbage til tarmsystemet. Tværtimod vil tarmindholdet i tarmsækken stadig komme ind i øvre tarmsegment. Derfor er det ikke nødvendigt at have en lang afstand mellem de to anastomose. Bare fordi indholdet af tarmen kan komme ind i den nedre jejunum gennem tarmens fistel og den proksimale jejunum, er det muligt, at noget tarmindhold vil komme ind i den nedre tarmkanal for hurtigt.