intern fiksering

Der er få rapporter om behandlingen af ​​intertrochanteriske frakturer med intern nålen med flere nåler. I de sidste 10 år er multi-nåles interne fiksering i udlandet hovedsageligt brugt til femoral nakkefrakturer. Kun Ender nåle til intertrochanteriske frakturer er blevet brugt. Uden for Ender-nålen er der hovedsageligt fire interne fastgørelser med en rektangulær nål, tre indvendige fikseringer med skruer og en intern fixering med kran med dobbeltnål. Den-Hartons eksperiment understreger midterpositionen i lårbenshalsen og hovedet for en enkelt nål, såsom en kompressionsskrue for at opretholde spændingsbalancen under belastning, mens multi-nålfiksering er lettere at overvinde balancen i fikseringen i midten af ​​nakken. 胥 少 汀 brugte Singh-indeksetesten til at redde ligbenet, gjorde Evans III til en type intertrochanterisk brud, fikseret ved 4 øjeblikke af Sterling-nålen, Knowles 4 nåle, 140 ° stålplade og gåsegle (negleplade) Test belastningsbæreren og træthedstesten på den mekaniske testmaskine. Som et resultat var bæreevnen, trækstyrken og træthedsmodstand for den firedimensionelle nåle den bedste. Efterfulgt af Knowles 4 nåle, begge overlegne med den vinklede stålplade og en enkelt negleplade. Observation af den øverste femur knoglesektion viste. I 4 tilfælde af den sigma-lignende nål er den trabekulære knogle i lårbenshalsen tæt på lårbensmomentet hårdt komprimeret sammenlignet med den laterale lårbensbark, hvilket antyder, at lårbenshovedet og den indre fikseringsnål bevæger sig samtidigt i nakken på hoftebelastningstidspunktet, og lårbensmomentet er tæt. Hovedstøtten er dannet ved bjælken, stiftbelastningsarmen forkortes, og bæreevnen er stærk. Den hornformede plade og gåseglen er alvorligt beskadiget af den trabekulære knogle ved den laterale femoral cortex, hvilket indikerer, at kraftpunktet er udenfor, og at den bærende arm er lang. Selvom den interne fixeringsstruktur af neglepladen i sig selv har flere nåle Stærk, men dens biomekaniske belastningsydelse er ikke god, den interne fiksering søm sammen med lårbenshovedet og nakken, gentagen belastningsaktivitet, kraftpunktet på det ydre kortikale hjørne af den indre stamme af den interne fiksering, tilbøjelig til træthedsbrud. De nederste to nåle af Sterling-nålens fire tænder bevæges langs lårbenets øverste trabekulære knogler tæt på lårbensmomentet. Når hoften er indlæst, kan den nedre kanyle være hjørnepunktet i lårbenets øjeblik, hvilket forkorter belastningsarmen. Knowles-nålen, der er indsat parallelt med den lange akse i lårbenshalsen, er også 4 stykker. Fordi den ikke er tæt på lårbensmomentet, kan den ikke danne en kort kraftarm, og dens hjørnepunkt er i lårbenets laterale cortex, så den biomekaniske ydeevne er værre end den for nåle. Sammenlignet med de enkelte negle har den indre friktion af den firedimensionelle sterlingnål tre karakteristika i biomekaniske egenskaber: 1. Et stabilt fikseringssystem dannes gennem den femorale laterale kortikale knogle, lårbenets øjeblik og den faste del af den øverste ende af lårbenet ved trykbenbjælken. 2. Den nedre nål er næsten parallel med den hofte-negative tyngdekraftlinje. Den normale hofteledets negative tyngdekraftslinjeprojektion er 25 ° til lårbenets aksel, og den nedre nål er ca. 30 ° til lårbenets akselakse. Når vægten lægges, er brudendenes forskydningskraft lille, og den aksiale kraft er stor, hvilket er gavnligt for indsættelsen af ​​brudenden og forbedrer stabiliteten og fremmer brudhelingen. 3 krydser nålen hinanden i lårbenshovedet, øger anti-rotationsevnen, styrker stabiliteten, 3 skruer, stærkt skråstilte, intertrochanteriske brud, har også de ovennævnte biomekaniske egenskaber, 4 nåle øger forsikringen faktor. Hvis den ene nål trækkes tilbage, bevarer de andre 3 nåle deres biomekaniske egenskaber. Yan Shaoting et al (1992) rapporterede fire interne fixeringer af nålen, også kendt som den interne fixering af nålen. Behandling af sygdomme: intertrochanteriske frakturer Indikationer 1. I henhold til Evans-klassifikation er denne procedure anvendt på type II, type IIIa, type IIIb og type IV for humale intertrochanteriske frakturer. 2, for type I-frakturer, selvom trækkraftbehandling generelt ikke forekommer hoftevarus, men der kan stadig være nogle, så for at reducere patientens sengekomplikationer og forhindre hoftevarus, kan denne operation også bruges. Kontraindikationer I tilfælde af retrograd intertrochanterisk brud nedbrydes brudlinjen skråt fra den lille trochanter til den laterale femoral cortex. Fordi brudlinjen stemmer overens med stifens retning, er det vanskeligt at fikse, så det er en kontraindikation for denne metode. Hvad angår indikationer og kontraindikationer for generelle tilstande, kan denne procedure anvendes til de fleste ældre patienter med intertrochanteriske frakturer. Der er alvorlig hjerte-, lunge-, lever- og nyredysfunktion, som er en kontraindikation for operation. Da operationen udføres under lokalbedøvelse, er der ikke behov for kirurgisk indsnit, og der er meget lidt blodtab, derfor kan personer med let eller moderat hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion generelt tolereres. Preoperativ forberedelse 1, systemisk forberedelse, blod-, hjerte-, lunge-, lever-, nyrefunktionsundersøgelser efter indlæggelse, forhøjet blodtryk og diabetes kan kontrolleres efter flere dages medicin. 2, lokal forberedelse, efter indlæggelsen, blev de berørte lemmer behandlet med tibial tuberosity eller hudtrækning, og de berørte lemmer blev holdt i den midterste rotationsposition og lidt uden for standen. Efter hele kropsundersøgelsen blev operationen udført inden for 3 til 7 dage efter skaden. 3, rutinemæssig forberedelse af hud 1d inden operation. Kirurgisk procedure 1, nulstil Det er bedst at have en C-arm TV røntgenmaskine til at udføre en nulstilling under fluoroskopi. Første trækkraft, efter genopretning under fluoroskopi, skal du observere den normale nakkevinkel, efter at brudslinjen er helt nulstillet, den nedre ekstremitet drejes til den største trochanter, den ydre kant af skinnebenet er opad, den indvendige rotation af foden er ca. 40 ° ～ 50 °, lårbenet Anteversionsvinklen forsvinder næsten, og lemmet er fast. 2, nålepositionsdesign Den laveste position er den første nål, og nåleindføringspunktet er 12 til 14 cm under den store trochanter. Dermed presses knoglestrålen opad og indad gennem lårbensmomentet til midten af ​​lårbenshovedet, 0,5 cm under brusk. Den anden nål kommer 2 cm fremad i nærheden af ​​den første nål, og lårbensmomentet presser knoglestrålen ind i lårbenshovedet. I den nedre indre side af den første nål er sidefasen på den bageste side af lårbenshovedet, dvs. de to nåle krydser i hovedet. . Den tredje nål er ca. 1 cm over den anden nål og er rettet opad og udad i hovedet og er på forsiden. Den fjerde nål placeres 5 til 6 cm under den trochanteriske spids gennem spændingsskelettet til indersiden af ​​den tredje nål i hovedet, og de to skærer hinanden. 3, nålemetoden Vælg en sterlingnål med en diameter på 3,5 mm, og anbring den på knoglen. Nålens indsættelsespunkt for den første nål er 12 til 14 cm under spidsen af ​​den store trochanter. Efter lokalbedøvelse gennembores et lille hul med en skarp kniv, og nålen indsættes i lårbenets kortikale knogle midt på ydersiden. Under boring vippes nålens hale til ydersiden, og nålens retning styres af røntgen-fjernsynet for at nå det indre kortikale lårbensmoment i den lille trochanter. For at reducere brugen af ​​røntgen-tv kan en enkelt sterling-nål placeres foran strengen langs denne linje for at komme ind i retningen. Fordi lårbenets laterale del er ca. 0,5 til 1 cm tyk, er det vanskeligt at bore, og når det først er boret, er det vanskeligt at ændre retning. Derfor er det bedst at bruge en elektrisk bor til at bore det første øjeblik ind i lårbenet under TV'et. Fra indersiden af ​​lårbenshovedet til midten, 1,5 cm under bruskoverfladen. Se på side-tv'et, nålen er også i midten af ​​hovedet. Imidlertid kan det være enten foran eller bagud. Hvis nålen er forspændt fremad, er de andre 3 nåle og 2 nåle bag, og 1 nål er fremad. Den anden nål kommer ind 2 cm over den første nål, og efter at den tredje nål er på den anden nål, er den fjerde nål øverst, og indgangspunktet er let rhomboid. Hver gang en nål indsættes, er den positive sideposition i hovedpositionen, og hver nål er 1,5 cm under bruskoverfladen. 4, fast Tryk håret tæt, skær den ydre nålehale, klip 1 nål hver gang, brug føreren til at holde nålens hale indad og injicér derefter ca. 1 cm, så nålespidsen når ca. 0,5 cm under brusk. Hvis den er skåret og scoret 4 nåle Derefter indsættes håndklædet eller tang i nålehullet og løft fascien, så nålens hale begraves under fascien. 5, behøver ikke snittet at være syet, dækket med steril bandage, løs trækkraft. komplikation 1. Nåleaftrækning Blandt de 80 patienter med intertrochanteriske frakturer i Kina blev 4 af dem arresteret, og 28 af dem (35%) havde en nåleaftrekning. De andre 3 nåle var stadig på plads og påvirkede ikke bruddet. helbredelse. 2, infektion, kan forekomme pinhole-infektion, efter ændring af medicin, ingen uheldige konsekvenser. 3, forekomsten af ​​hoftevarus, en gruppe på 80 tilfælde i Kina, alle brud blev helet, 13 tilfælde (16%) havde hoftevarus og ingen andre komplikationer. Hovedsageligt for frakturer af type IIIb og IV. Da nålen kan trækkes tilbage, er den blevet fikseret med hule negle efter dette princip siden 2000.