Reparation af paraesophageal brok

Esophageal hernia reparation bruges til kirurgisk behandling af medfødt diafragmatisk brok. Den grundlæggende faktor i patogenesen af ​​esophageal hiatal brok er den medfødte defekt, der er tilbage i det embryonale stadie under den komplekse proces med dannelse af membranen. Hiatal brok, der forekommer i spiserørshiatus, er normalt opdelt i: 1 esophageal hiatus med en kort spiserør, sådan en kardia i brysthulen; 2 paraesophageal brok, spiserørspositionen er normal og en del Maven trænger ind i thoraxhulen fra spiserøret og har ofte en drejning; 3 glider hiatal brok, den nedre ende af spiserøret er ikke fast, og kardia og en del af maven stikker ud i brysthulen. Ud over princippet om hernia-reparation bør esophageal hernia-reparation også være opmærksom på at gendanne cardia-funktionen og korrigere gastrisk tilbagesvaling. Baseret på forskellige synspunkter på mekanismen til lukning af cardia, varierer de kirurgiske metoder og forbedres stadig. Nogle mennesker fokuserede på at placere cardia i underlivet og fikserede det; nogle understregede rekonstruktion af spiserør-gastrisk vinkel (Hans vinkel); nogle mennesker brugte reparation af hullet, rekonstruktion af spiserør-gastrisk vinkel, vagusnerveskæring og pylorformation; Bundfoldning (Nissen-operation). Behandling af sygdomme: hiatal brok Indikationer 疝 Små og ingen åbenlyse symptomer eller spædbørn under 1 år gamle, de fleste af dem kan helbredes ved ikke-kirurgisk behandling, ingen operation kræves. Hullet er større, og 1/3 af maven kommer ind i brystet; ud over maven findes der organer som tyndtarmsindtrængende; der er åbenlyse symptomer som opkast, aspiration, lungebetændelse, anæmi, reflux-spiserør, der forårsager stenose, der påvirker væksten Udviklingssyge børn skal behandles kirurgisk. Kirurgisk procedure 1, transthoracic operation (1) Snit: Den højre sideposition, den venstre 7. eller 8. intercostal indsnit i brystet. (2) afslør brokkensækken; afskær det nedre lungebånd, skub lungen op, kan du se hiatus i det bageste mediastinum. Den mediastinale pleura skæres i længderetningen i den trekant, der er dannet af hjertet, thoracal aorta og den tværgående iliac-kam. Hvis det er nødvendigt, kan den nedre ende af snittet forstørres og skæres lateralt fremad og bagud for fuldt ud at afsløre den dybe sac. Skær ikke sækken. (3) Fri spiserør og intrathoracisk gastrisk vesikel: frigør den normale del af spiserøret i den nedre ende, der trækkes rundt med en gummiplade eller en gasbind, og sputum adskilles nedad og gastrisk sæk indsættes i brystet. Den øverste ende af spiserøret behøver generelt kun at være fri under aortabuen, men hvis spiserøret er for kort, er cardia vanskeligt at trække sig tilbage i maven, så skal spiserøret flyde over den aortabuen. I de foregående operationer skal man sørge for at undgå skader på den kontralaterale pleura, vagusnerven, tilbagevendende laryngeal nerv og thoraxkanal. (4) også til indholdet og behandlingen af ​​sækken: for den milde kortvarige øsofagus behøver kun at skære membranen fra hullet til det bageste aspekt, fri for hullet, maven er også inden for maven, den nedre ende af spiserøret og kanten af ​​hullet er syet og fastgjort. Når spiserøret er kort, og cardia ikke er let at nulstille, skal hullet forskydes og løftes. Det oprindelige hul skæres til det højeste punkt i midten, så cardia kan genindtages og membranen kan repareres bag spiserøret. Den nedre ende af spiserøret er fastgjort med det nye sprækkerhul. Hvis esophageal hiatus er mindre, kan sækken ikke skæres, og kun den cirkulære sutur kan foldes. Vær forsigtig med ikke at beskadige mavevæggen og vagusnerven under sækken. Hvis esophageal hiatus hernia sac er større, skal sækken skæres åben, og maven skal trækkes tilbage. Den overskydende sæk afskæres, og kanten af ​​sækken er periodisk syet. Når maven i esophageal hiatus sac stadig er vanskelig, kan du lave en anden mund på den posterolaterale side af membranen. Maven trækkes forsigtigt ind gennem snittet, hvilket er praktisk til at sutre sac. Membranen og mediastinal pleura sutureres derefter. I den glidende esophageal hiatus hernia er esophageal ligament blevet forlænget, hvilket skal forkortes, og spiserørets fastgørelseskant fastgøres under membranen. Den specifikke metode er: et snit foretages i krydset mellem sidemuskulaturen i membranen og den centrale malleolus.Den venstre tommelfinger og langfingeren trænger ind i bughulen gennem snittet og strækker sig langs mavevæggen til toppen af ​​brokssækken, det vil sige fastgørelsespunktet i brokskolen i den nedre ende af spiserøret. Sækket blev skåret åbent i et niveau på 2 cm fra dette punkt, og en 2 cm bred sakkekant blev fastgjort omkring den nedre ende af spiserøret. Løfteglaset i den nedre ende af spiserøret trækkes fra det tværgående snit, så cardia indsættes i maven gennem spalten. Sækken i spiserøret afbrydes og sutureres under membranen, hvilket har fjernet den normale position af sac ligamentet. (5) sutursputum: kortvarig øsofagus skal sutureres til periferien af ​​hiatus og den nedre ende af spiserøret. Ved esophageal lammelse og iliac crest af glidende type skal den løse membranfod sutureres bag spiserøret for at gøre den elastisk og passende. Generelt er det bedre at lade maven røret i spiserøret efter sutur. (6) Det tværgående snit sutureres med silkesutur. Hvis spændingen er for stor, kan frenienerven lukkes, og derefter kan den thoraxlukkede dræning udføres. Lagene af brystvæggen er syet lag for lag. 2, abdominal kirurgi Nissen-operation (mavefold). (1) Snit: median snit i øvre del af maven eller median snit i venstre side. (2) Efter laparotomien trækkes maven nedad. For fuldt ud at afsløre det kirurgiske felt kan leverens venstre trekantbånd skæres åbent, og leverens venstre flamme kan trækkes til højre for at afsløre kardia. Hullerne adskilles, og den fundus, der er indsat i brysthulen, placeres også i bughulen. Slyng den nedre ende af spiserøret og træk den ned. Membranens sene sutureres bag spiserøret for at reparere fistlen. (3) Fundus vendes, indpakket omkring den nedre ende af spiserøret 3 til 4 cm lang, og mavebunden og den forreste væg af maven sutureres 3 til 4 nåle foran spiserøret. Ved suturering skal man være opmærksom på den rette tæthed for at forhindre for snæver, det vil sige for at afslutte fundusfoldningen. For effektivt at fikse maven og ikke flytte den til brysthulen, tiltales det at sutur bukhulen og rectus abdominis bageste kappe af den lille antervæg i maven og den tilsvarende del af den forreste abdominalvæg og sutur den nedre del af fundus og mellemgulvet. . komplikation 1. Foldningen og suturen er stram, og passagen er blokeret. 2. Spiserøret glider ud af pakken. 3. Folden brydes i det bageste mediastinum.