Resektion af kræft i spiserøret

Der er forskellige kirurgiske metoder til spiserørskræft. Den kirurgiske tilgang, anastomosemetoden, valget af snitsted og positionen er ikke den samme, hver har sine egne fordele og ulemper. En repræsentativ procedure, der kombinerer endoskopiske teknikker med traditionel spiserørskirurgi, er VATS-esophageal cancerresektion. Denne operation blev udført ved thorakoskopisk kirurgi for at afslutte den torakale spiserørsfri dissektion og lymfeknude dissektion, fri gastrisk og ruptur af spiserøret ved laparoskopisk eller abdominal snit og spiserør og gastrisk anastomose gennem halsinsnittet. VATS-esophageal cancer-resektion har den fælles fordel ved thoracoskopisk kirurgi, og VATS-esophageal cancer-resektion er mulig som en kirurgisk metode. Dog kan VATS ikke bruges til at erstatte konventionel åben thoraxisk esophageal kræftresektion. Indikationerne er hovedsageligt begrænset til nogle patienter med tidlig esophageal kræft og hjerte-lungedysfunktion, som ikke tåler thoracotomy. Behandling af sygdomme: spiserørskræft Indikationer Efter diagnose af tidlig spiserørskræft eller hjertekræft, og en del af den tredje fase af kræft i nedre spiserør, er læsionen lang inden for 5 cm, den generelle tilstand er stadig god, ingen fjern metastase, ingen alvorlig skade på hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion eller andet Patienter med kirurgiske kontraindikationer bør aktivt søge kirurgisk behandling, og de, der er over 70 år, skal vælges strengt. Resektion af spiserørskræft er gældende for: 1, tidlig spiserørskræft er bedst egnet til thoracoskopisk kirurgi. 2. Visse mellemliggende spiserørskræft (trin IIA). 3, kan nogle hjerte-lungefunktioner ikke tolerere patienter med fase IIB eller trin III-spiserørskræft med konventionel thoracotomi. Preoperativ forberedelse I princippet er det det samme som den præoperative forberedelse af anden brystkirurgi, men følgende spørgsmål skal fremhæves: 1, til tidlig esophageal kræft, såsom røntgen sputum, øsofageal undersøgelse ikke kan bekræftes eller negativt, bør der udføres esophagoscopy for at bekræfte diagnosen. 2, til EKG-undersøgelse og hjerte-, lunge-, lever-, nyrefunktionsundersøgelser. Hvis dysfunktion af hjerte, lunge, lever eller nyre er til stede, skal udvidet operation eller anden formiddagskirurgi overvejes afhængigt af tilstand og prognose. 3, patienter med hypertension, skal gives kortvarig forberedelse af antihypertensiva, så blodtrykket er så normalt som muligt. 4. Hvis der er væske- og elektrolytubalance, skal det rettes inden operationen. 5, markant anæmi eller underernæring, et lille antal multiple blodoverførsler, så hæmoglobin steg til mere end 109%. 6, for patienter med alvorlig spiserørshindring, 3 dage før operation, skal mave-røret indsættes i spiserøret hver nat, skylles med varmt vand; hvis forhindringen ikke er tung, drik 2 kopper varmt vand hver nat. 7. Giv antibiotika 1 til 2 dage før operationen. Kirurgisk procedure 1, position, snit: højre side liggende, venstre bryst posterolateralt snit, resektion af det sjette ribben, kan skære det femte ribben bagerste segment på samme tid gennem ribbedengen ind i brystet. 2. Undersøgelse af tumoren: Lungerne trækkes fremad og indad, og det bageste mediastinum afsløres. Størrelsen, aktiviteten, forholdet til de omgivende organer og lokal lymfeknude-metastase undersøges omhyggeligt. Hvis tumoren har invaderet det hilariske organ eller aorta, eller har en bred vifte af lymfeknude-metastase, er den ikke egnet til resektion. Hvis svulsten har en vis aktivitetsgrad, og der ikke er noget sådant tegn, skæres den langsgående pleura i længderetningen, det nedre ledbånd i den nedre lunge adskilles, og fingeren indsættes i det mediastinale snit for at forsøge at provokere det; hvis klumpen bevæger sig med fingeren og kan være i lungen Glidningen mellem døren og aorta og rygsøjlen indikerer, at tumoren ikke er blevet invaderet og kan fjernes; hvis aktivitetsgraden ikke er indlysende, kan fingeren bruges til at registrere forholdet til de omgivende organer i mediastinum, og hvis der stadig findes nogle huller, Det er muligt at indikere, at resektionen udføres. Det antages foreløbigt, at efter muligheden for resektion, bruges fingeren til at udforske spiserøret under tumorstedet, og spiserøret er hooket ud, og det bløde gummirør (fortrinsvis uden tape) anvendes til trækkraft. Normalt fra membranen, i fremtiden, vil esophageal gren af ​​aorta blive adskilt og ligeret og derefter afskåret 1 eller 2, så tumoren delvis adskilles, hvilket er praktisk til efterforskning og yderligere afklaring. Denne adskillelse bør være tilstrækkelig. Hvis tumoren er fuldstændigt isoleret i begyndelsen, kan det konstateres, at bughulen er blevet vidt metastaseret efter indsnittet af membranen, hvilket indikerer, at tumoren ikke er blevet brugt, men tumoren er blevet adskilt fuldstændigt, blodforsyningen i spiserøret er blevet brudt og den skal tvinges til at gennemgå en ineffektiv resektion. 3, indsnit af mellemgulvet: mellem leveren og milten med to vævstang løft membranen, skåret mellem de to klemmer, og stræk derefter i radial retning, forenden til den næste ribben, bagenden peger mod spiserørshiatus. For at reducere blødning og undgå beskadigelse af organerne under armene skal du bruge fingrene til at lede og løfte dem op, mens du skærer, og skære kanterne for at stoppe blødningen. Ved det proximale hul er der en gren af ​​infraorbital arterien, og den tykke ledning skal bruges til syning med 8 spor en efter en. Der er nogle få sting på begge sider af snittet som trækkraft. Ræk derefter ind i mavehulen for at undersøge bunden af ​​maven, mavekrumning og lille bøjning, lever, milt, venstre gastrisk arterie og abdominal aorta, omentum, mesenteri og bækkenlymfeknude-metastase eller tumortransplantation. Hvis den transthorakiske og abdominale efterforskning kan fjernes eller palliativ kirurgi, kan det membranindskærelse forstørres, og spiserørshiatus kan skæres. 4, separat spiserør (1) Separationsområde: Spiserøret adskilles gradvist fra bunden til toppen af ​​tumoren. Al spiserør under tumoren og mindst 5 cm lang spiserør over den øvre kant af tumoren skal adskilles og skæres. Lymfeknuder, der er synlige i venstre nedre ligament, hilar og spiserørsvæv, skal fjernes sammen med spiserøret. (2) Adskillelse af tumorer: Grenen af ​​spiserørets arterie fra den faldende aorta og bronchialarterie skal afskæres mellem de to hæmostatiske tang eller ligaturerne i begge ender. Efterfølgende adskillelse af det fibrøse væv, der omgiver esophageal tumor, fortsætter med at frigøre tumorstedet fuldstændigt. (3) Undgå skader på den højre pleura: Når du adskiller tumoren, skal du undgå skader på den højre pleura. Hvis du ved en fejltagelse river den rigtige pleura, skal du suturere den i tide. Hvis tumoren imidlertid har invaderet den rigtige pleura eller den højre lunge og skal delvist fjernes, behøver den rigtige pleura ikke at sutureres, og åndedrætsstyringen kan styrkes i tide, og gasbindet indsættes midlertidigt i hullet for at forhindre, at blodet indåndes i det kontralaterale brysthulrum. Hvis der ikke er nogen tumor på højre side, men pleurebruddet er stort og vanskeligt at suturere, kan det også midlertidigt fyldes med gasbind Ved afslutningen af ​​operationen udtages gasbindet og åbnes for bilateral brystafvanding eller dræning kun til venstre bryst. (4) Behandling af thoraxkanal: thoraxkanalen er placeret i den venstre bageste spiserør og under den aortabue mellem den faldende aorta og den azygote vene. Hvis den klæber til svulsten, skal den fjernes sammen med spiserøret, og de to ender af spiserøret skal dobbeltbinde med tykke ledninger. . Hvis brystet utilsigtet beskadiges ved operation, er det også nødvendigt at være tilsluttet ordentligt for at undgå lækage af mælk fra udslettet og true livet. (5) Adskillelse af spiserøret bag den aortavbue: Ved adskillelse kan lungerne atrofiseres og trækkes fremad og nedad for at afsløre toppen af ​​brystet. Den nedre del af spiserøret blev forsigtigt trukket ned, og spiserøret i den øverste del af aortavbuen blev set for at bevæge sig uden for pleura i den venstre posterior subclavian arterie. Langs venstre kant af den venstre subclavian arterie skæres den mediastinale pleura fra bunden til toppen af ​​brystet. Spiserøret over aortabuen blev derefter adskilt med en finger og viklet omkring en blød slange. Over aortabuen passerer thoraxkanalen sideværts over spiserøret ind i nakken, og der skal udvises omhu for at undgå personskade. Derefter, med den højre indikator, der peger ned fra aortabuen, trækkes venstre pegefinger ned fra aortabuen, og spiserøret adskilles forsigtigt og stump i retning af aortabuen. Ved adskillelse bag aortabuen skal den placeres tæt på spiserørsvæggen for at undgå beskadigelse af den dybe thoraxkanal og tilbagevendende laryngeal nerve. Hvis svulsten er placeret bag den aortabue, hvis adskillelsen er vanskelig, kan den forreste pleura i aortaen skæres, og 1 til 2 interkostale kar kan ligeres og skæres, og den aortabuen kan trækkes frem for at afsløre den bageste øsofagus for let adskillelse. 5, adskillelse af maven: assistenten løfter maven med hånden, men kan ikke trækkes og klemmes med magt, det er ikke egnet til at bruge hæmostase til at klemme maven på væggen for ikke at skade blodforsyningen og kan føre til nekrose og perforering af mavevævet. (1) Adskillelse af omentum: gastrisk ligament adskilles på siden af ​​den vaskulære bue i gastrisk retinal arterie. Omentumgrenene og den venstre gastriske arterie i gastrisk nethinde blev skåret mellem de to tang og ligeret eller suturet en efter en. Fortsæt derefter med at adskille gastrisk miltligament, udskæring og ligering af den korte gastriske arterie. Undertiden er gastrisk miltligament kort. Ved adskillelse skal man sørge for at undgå vaskulær tåre eller beskadigelse af milten; i tilfælde af skade på milten eller milten skal hæmostase repareres så meget som muligt. Hvis der er problemer, kan milten fjernes. Ved adskillelse må du ikke beskadige mavesækken i blodkar, da der ikke er nogen anden blodforsyning i bunden af ​​maven. (2) Adskillelse af den lille omentum: Efterfølgende bruges den højre tommelfinger til at strække sig fra den allerede isolerede mave til den bageste væg af maven, og det avaskulære område af gastrisk ligament gennemskæres stumt i den distale side af den venstre gastriske arterie og knækkes derefter. Hullet klemmes, skæres og ligeres til maven og leverbåndet med en hæmostatisk tang langs det lille buede kar i maven. De andre dele af omentum er generelt tynde og har ingen vigtige blodkar og kan adskilles med fingre. Ved adskillelse kan maven løftes let, og den venstre gastriske arterie kan berøres mellem den lille krumning af maven og den øverste kant af bugspytkirtlen. Fjern lymfeknuderne ved siden af ​​blodkarene så meget som muligt, men man skal være forsigtig med ikke at beskadige cøliaki. Endelig løftes maven og den nedre ende af spiserøret på samme tid, og vævene, der er knyttet til cardia og den refleksive bukhinde, der er knyttet til cardia, klemmes fast, skæres og ligeres i batches. (3) Skæring af venstre gastrisk arterie: Den venstre gastriske arterie skal være fuldt eksponeret og omhyggeligt betjenes for at forhindre ulykker. Assistenten rækker maven op og løfter roden af ​​den venstre gastriske arterie i bugkirtlets øvre kant. Efter korrekt adskillelse anbringes 3 par pålidelige hæmostater i den proksimale ende. Skær blodkarene mellem 2 og 3 tang, og hold de to klemmer i den proksimale ende af blodkaret for at forhindre, at blodklemmen glider ud. Pincetten ligeres og åbnes under de første pincet, tængerne sys mellem ligaturet og de anden pincet, og de anden pincet åbnes for at sikre hæmostase. De tredje tang, der er tilbage på mavesiden, fjernes også efter suturen, og nålen bør ikke være for tæt på mavevæggen for at undgå at klæbe den stigende gren af ​​den venstre gastriske arterie. Efter at man har skåret den venstre gastriske arterie, er cardia og mave grundlæggende fri. Senere, afhængigt af anastomosens højde, kan de store og små kurver i maven adskilles til et tilfredsstillende niveau (skal generelt opdeles i gastrisk antrum), men den rigtige gastriske arterie og mave skal bevares. Omentums højre arterie. (4) Delvis adskillelse af tolvfingertarmen: Hvis svulsten er placeret i en høj position, fjernes undertiden bukhulen i tolvfingertarmen, og den bageste væg i tolvfingertarmen adskilles adskilt for at lade maven adskilles fuldstændigt. Tilstrækkelig længde til at passe spiserøret øverst i brystet eller nakken. 6, afskær kardia: ved spiserørskræft over det nedre lungearinplan, hvis det ikke forhindrer fjernelse af lymfeknuder, prøv at holde maven. Det er generelt muligt at skære spiserøret ved cardia uden at skulle have en delvis gastrisk resektion. Derefter blev to tandede hæmostater anbragt i cardia og skåret mellem de to kæber. Spiserørenden kan lukkes med en tyk tråd for at lukke spiserøret og derefter påsættes en gummifinger eller kondom. Maven ender er lavet af 2 til 3 nåle af sutur i fuld tykkelse, og muskellagets fine linje afbrydes og vendes, og maven lukkes. Når svulstpositionen er høj, kan spiserøret også skæres ca. 2 cm på kardiet. Den distale ende af spiserøret ligeres med en tyk tråd under pincetten, og derefter surres en pung ved fundus, og stubben vendes ind i maven for at stramme pungen. Stubben vendes ind i maven, pungestrengen strammes, og muskellaget i den intermitterende pulp sutureres, og maven tilbageholdes midlertidigt i maven. 7. Overfør spiserøret til fronten af ​​aorta. Forbindelsen af ​​spiserørstubben løftes fra aortabuen og trækkes opad. Samtidig skubbes esophagealstubben nedenfra og op med venstre finger. Spiserøret trækkes ud fra buesnittet bag den aortavbue og flyttes til aortabuen. Foran. 8, esophagogastric anastomosis: i henhold til placeringen af ​​læsionen, størrelse og resektionens art (radikal eller palliativ) for at bestemme anastomosestedet. I den radikale resektion fjernes det meste af spiserøret, så det er ofte nødvendigt at foretage en esophagogastric anastomose på aortabuen. Når tumoren imidlertid har åbenlyst ekstern invasion eller lymfeknude-metastase, er resektionen kun til lindring af symptomer, den skal være baseret på forudsætningen om sikker og glat operation, og omfanget af spiserørsseparation og resektion skal være passende, men ikke for bredt. Nogle gange er tumorpositionen lav, selvom det er muligt at anastomose under den aortabue, men på grund af hindringen af ​​den aortabuen er det ofte vanskeligt at foretage anastomose tæt på den nedre kant af den aortabue. Det er bedre at have en anastomose på buen. Blodforsyningen til spiserøret over aortavbuen leveres næsten udelukkende af spiserørens gren af ​​den underordnede skjoldbruskkirtel. Når der kræves anastomose på aortabuen, skal spiserøret skæres over den aortabue for at forhindre esophageal stub i nekrose på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Let at matche, forlader spiserøret for længe og får uheldige konsekvenser. Esophageal anastomose-indlejring og sammentrækningskirurgi: indlejring af det anastomotiske sted med mavevæggen og reduktion af det corpuskulære legeme, effektivt kan undgå anastomotisk lækage og tilbagesvaling af spiserør og reducere det postoperative gastriske volumen i brystet for at reducere postoperativt Åndedrætskomprimeringssymptomer og komplikationer i lungerne; derudover er det let at betjene, let at mestre og kan forkorte operationstiden. (1) Resektion af tumoren: en ikke-invasiv tang blev anbragt ved det valgte resekterede øsofageale sted, og spiserøret i læsionen blev fjernet distalt fra pincet, og den frie mave blev henvist til over planet for brystets aortabue for anastomose. (2) Snit af muskellaget i mavevæggen: Vælg en anastomose 2,5 cm under det højeste punkt på fundus, og bør ikke være for tæt på den store kurve i maven for at undgå at forhindre blodforsyning. Lav først et tværgående snit, der står i forhold til spiserørets diameter på det valgte gastriske anastomosested. Kun muskelaget på massen skæres, og kanten af ​​snittet adskilles let, og de små blodkar under slimhinden kan ses. Blodkarene sys med filamenter på begge sider af snittet, og derefter løftes maven op for at forberede anastomose med spiserøret. (3) sutur af den bageste væg: i den bageste væg i spiserørstubben og på fronten af ​​fundus er den første række suturer sutureres 3 til 4 nåle, så vidt muligt til højdepunktet, så en længere spiserør indsættes i maven. Generelt kan den indsættes i 3 til 4 cm og har en ventilfunktion til at forhindre, at gastrisk juice flyder tilbage. Da spiserørsmuskellaget er skrøbeligt, er det let at rive og er let at rive, derfor bør nålen ikke sutureres gennem muskellaget. Den rigtige kanyle kan sys på det højre, subpleurale bindevæv, der er forbundet med spiserøret. På den forreste fascia, der støder op til spiserøret, sys 1 til 2 nåle på den bageste side mellem venstre og højre nåle på spiserørsmuskellaget og bindevævet og den mediastinale pleura forbundet dertil. Mavesuturen skal passere gennem sarcolemmaet, men undgå at trænge ind i slimhindelaget. Suturerne ligeres ikke først. Når alle suturerne er afsluttet, løfter assistenten maven og ligerer en efter en. Ligering bør ikke være for stram for at undgå at rive spiserørsvæggen. (4) Åbn maven for at åbne spiserøret: dæk først beskyttelsesvævet med en gasbind, skær derefter maveslimhinden mellem suturerne på begge sider af gastrisk slimhindesnit, sug maveindholdet, og spænd derefter spiserøret med spiserøret. Delvis resektion. Endelig anastomoseres øsofagus-septumåbningen til gastrisk snit. (5) sutur af den indre væg i den bageste væg: de to hjørner kan sutureres som trækkraft, således at mavesnit og esophageal ende er nøjagtigt på linje, og det andet indre lag af den bageste væg afbrydes eller kontinuerlig fuldlags sutur. Nålen ligger 0,5 til 0,7 cm fra kanten af ​​snittet. Vær forsigtig med at undgå tilbagetrækning af muskellaget og forårsage ufuldstændig sutur. Afstanden mellem suturerne skal ikke være for tæt, og ligeringen bør ikke være for stram for at undgå at skære vævet. Knuden er i esophageal lumen. Dette lag med sutur er uklart på grund af dårlig eksponering eller blødning, så suturen er unøjagtig, hvilket gør anastomotisk lækage let efter operationen. Derfor, når hver nål passerer gennem mavevæggen eller spiserørsvæggen, skal det tydeligt ses, at slimhinden er blevet syet, og den bilaterale slimhinde er blevet tæt lukket uden huller eller overlapning. (6) Sættes i maverøret: Når anastomosen er afsluttet, skubber anæstesilægen maven og det duodenale ernæringsrør nedad. Kirurgen trækker det duodenale ernæringsrør fra anastomosen og bruger det i slutningen. Tråden hænger en sukkerkugle på ca. 1 cm i diameter (den ydre del er dækket med fingeren på affaldshandsken, og 2 til 3 små huller skæres for at lette smeltningen af ​​sukkerkuglen, og sukkerkuglen presses efter anastomosen, og næringsrøret indføres i tolvfingertarmen) Derefter anbringes det i maven separat fra maven røret. (7) sutur af den indvendige væg i den forreste væg: anastomosens forreste væg er syet med en tynd tråd til intermitterende varus, knuden bliver ramt i hulrummet, eller er ikke diffuseret, knuden slås udenfor, og slimhinden i spiserøret og maven er tilfreds. . (8) Den ydre væg af den forreste væg sutureres: silketråden føres gennem venstre og højre mavevægge i anastomosen, og pleura føres gennem det øverste hjørne af mediastinal snit, men spiserørsmuskellaget er ikke syet. Efter ligeringen er anastomosen begravet af mavevæggen. . Skub derefter sukkerkuglen ud af maven, og før næringsrøret ind i tolvfingertarmen. (9) Syning af korpus: I sidste ende foldes maven langs maven, og nålen foldes i en rørform. 9. Luk brystet: Når anastomosen er afsluttet, vasker kirurgen og assistenten handskerne, udskift sugehovedet, fjern gasbindet rundt anastomosen og absorberer blodet og skyllevæsken i brysthulen. Detaljeret undersøgelse af fraværet af blødning i øsofaguslejet og fraværet af brud i thoraxkanalen og fraværet af blødning i større omentum og venstre gastrisk arterie i brysthulen, sutur det bageste segment af det membran snit omkring mavevæggen, idet man sørger for at bevare omkredsen af ​​korpus, for at undgå Forårsager lokal indsnævring af maven. De resterende membraner blev syet med 8-trådssutur for at forhindre postoperativ lammelse. Det lukkede, tykke dræningsrør blev anbragt i det 8. eller 9. hjælpestue på Yushou-linjen, og brystvægsinsnittet blev lagdelt.