Esophagojejunostomi med total gastrektomi

Behandling af sygdomme: mave-tarmkræft Indikationer Gastrointestinal jejunostomi med total gastrisk resektion er relevant for: Total gastrektomi er indikeret til behandling af gastrisk kræft med en bred vifte af læsioner, der ikke er invaderet ind i leveren, peritoneum eller Douglas sag eller til kontrol af bugspytkirtlen ikke-B-celle karcinom med ulcussygdom. Kontraindikationer Gastricancer har metastaser i leveren, peritoneum eller Douglas lacuna eller hos patienter med dårlig generel tilstand. Preoperativ forberedelse 1. Styrke ernæring og give kost med højt fedtindhold og proteinindhold. På grund af sværhedsmæssigt ved at synke påvirker det ofte patientens generelle tilstand. Et lille antal patienter kan øge deres kropsvægt med 2 til 3 kg inden for 2 uger efter afsluttet præoperativ strålebehandling for at lindre forhindringen. 2, for at hjælpe patienter med at øge aktivitetsmængden for at forbedre fysisk kondition, øve vandladning i sengen og effektiv hoste. 3, styrke børstning af munden, være opmærksom på mundhygiejne. 4, alvorlig forhindring, start 3 dage før operation, skal du bruge kateteret til at vaske spiserøret, før du går om natten. 5. Forbered huden 1 dag før operationen. 6, klyster en nat før operation, fik sovepiller. Mavesøret blev taget om morgenen efter operationen, og medicinen blev indgivet før injektionen. 7, patienter, der forbereder sig på kolonøsophagus, skal være forberedt på tarmen, metoden er: 3d før operation til en semi-flow diæt, 1d inden operation i strømmen af ​​mad. Oral streptomycin 0,5 g, metronidazol 0,4 g, 3 gange om dagen, 3 gange før operation, blev vitamin K givet på samme tid. En anden måde at hurtigt forberede tarmen på er at gå ind i fødevarer 1d inden operationen, rengøre klyster en gang om natten og om morgenen efter operationen og tage 1 g neomycin og 1% salpetersyre ved 1., 3., 5. og 7. om eftermiddagen før operationen. Oxazol 0,4 g. Kirurgisk procedure 1, tog patienten den højre sideposition, det posterolaterale snit i det venstre bryst, det venstre 8. ribben blev fjernet, og brystet blev indsat gennem det 8. ribben. Eller det venstre bryst og maven kombinerede snit gennem det 7. eller 8. interkostale rum ind i brystet. 2, den første efterforskning, såsom opdagelsen af ​​hjertekræft har påvirket fundus, og det meste af den lille buede side af maven, proximal gastrektomi kan ikke helt fjerne tumoren, gennemførlig total gastrektomi (total gastrektomi). Omfanget af total gastrektomi bør omfatte den lavere spiserør, total mave, omentum, omentum og abdominale lymfeknuder, og milten skal fjernes om nødvendigt. Hvis kræften er involveret i den tværgående tarm- eller bugspytkirtelshale, kan en del af kolon- eller bugspytkirtelshalen fjernes på samme tid. 3. Fjern den resekterede prøve, og sy rutinemæssigt tolvfingertarmen. Spiserøret til esophagus-jejunum Roux-en-Y blev udført med en EEA hæftemaskine. 4, løft jejunum, skær Treitz ligament, skær jejunum ca. 30 ~ 35 cm fra ledbåndet, klem, klippet og ligaturer den kar vaskulære bue i jejunum mesangium, hold en bestemt blodkargren. 5, i den kolonære arterielle avaskulære zone i det tværgående kolon mesenterisk for at gøre hele munden, den distale ende af jejunum gennem snittet til brysthulen, klar til ende-til-ende anastomose med spiserøret. 6. Indsæt sømhovedet på hæftemaskinen uden sømbasen i tarmhulen i den distale ende af jejunum, og lav et lille snit med et skarpt blad på sidevæggen af ​​sidevæggen af ​​den mesenteriske kant ca. 5 cm fra den ødelagte ende. Hæftemidlets midterste stang føres ud gennem det lille snit. 7. Den proksimale ende af spiserøret er lavet med en pungesøm eller en manuel kontinuerligt såret suturmetode. Nåleafstanden er 2 til 3 cm, og den generelle syning er 8 til 10 nåle. 8. Installer anliggningen på den centrale stang, og indsæt ambolten med midterstangen i spiserørshulrummet nær den proksimale ende af spiserøret; spænd pungestrengen og binde den, så spiserøret i spiserøret sidder fast i hæftemaskinen. På midterste stolpe. Suturen og ligeringen af ​​pungestrengen skal være sikker og sikker for at forhindre, at spiserørstubben glider ud. 9. Spænd skruehåndtaget gradvist i enden af ​​hæftemaskinehovedets hoveddel for at justere afstanden mellem anlægget og sømhovedet, så den justerede jejunalvæg og spiserørstubben er rettet og lukket. 10, fyring af hæftemaskine, afsluttet spiserør - jejunal endesiden af ​​skæringen og mekanisk anastomose. Størrelsen på anastomosen bestemmes af hovedets størrelse. Hvis der bruges 28 mm sømhoved, er den indre diameter af anastomosen 18 mm; hvis der bruges 25 mm, er den indre diameter af anastomosen 15 mm. 11. Løsn skrueknappen i slutningen af ​​hæftemaskinen, og skub den distale ende af jejunum opad. Gå ud af hæftapparatet fra den distale ende af jejunum, og undersøg den skårne vævsring (dvs. esophagealringen på den fjernede centrale stang og Jejunalvæggen, der udskæres af det cirkulære skær, er intakt, og venstre hånd indsættes i det distale lumen i jejunum til anastomosen for palpering. Hvis palpationen eller gasinjektionstesten viser, at anastomosen er defekt eller lækker, Den jejunale distale ende af jejunum blev lukket med en gastrointestinal sutureringsindretning (GIA). 12, omkring anastomosen med en tynd trådlinje muskelag intermitterende sutur metode i 1 uge. 13. Den proksimale ende af jejunum er anastomose fra ende til side med den distale ende af jejunum. 14. Efter afslutningen af ​​anastomosen sutureres membranen, esophageal hiatus sutureres omkring jejunum, og snittet af det tværgående mesenter og jejunum fikseres ved intermitterende sutur for at undgå indre hæmorroider. 15, rutinemæssig placering af dræning af brystet, lag for lag bryst (abdominal).