Esophagogastrothorax anastomose

Knuden af ​​pleura omtales klinisk som thoraxtoppen. Det pleurale væglag stikker ud fra det øverste thorakale hulrum, og delen over det første ribben kaldes pleural spids og når det første ribbenplan. Set forfra er det et plan 3 cm over den øverste tredjedel af clavicle. Fra den syvende cervikale rygvirvel og deres tværgående processer og den første thorakale vertebrale krop til den mediale kant af det første ribben er der en fortykket fascia, der dækker pleuralpexen og lungens spids, kaldet pleural fascia (ligament), der indeholder Muskelfibre. Mange vigtige strukturer i bunden af ​​nakken støder op til pleuretoppen. Behandling af sygdomme: esophageal sarkom Indikationer Den vigtigste kirurgiske indikation for øsofageal-lever-thorax mekanisk anastomose er ondartet svulst i den midterste spiserør (øsofageal kræft), især spiserørskræft med tumoren i niveau med den aortabue og spiserøret med den øverste kant af svulsten, der overstiger det aortabue niveau på 1,5-2 cm. Øvre kræft. For disse to øsofageale maligne lidelser blev esophagus-gastrisk ende-til-side-anastomose udført manuelt på thoraxtoppen af ​​thorax-spiserøret. Uanset om operationen blev udsat eller den proksimale ende af spiserøret blev anastomeret til enden af ​​maven, var det meget Svær, og længden af ​​spiserør er ofte begrænset, såsom brugen af ​​spiserør-gastrisk nakke og halsanastomose, øger ikke kun det kirurgiske traume og driftstiden, men også forekomsten af ​​postoperativ, esophageal-gastrisk anastomotisk lækage kan være så høj som 25%. For at løse disse problemer har indenlandske Zhang Xiaogong anvendt indenlandsk produceret GF-I rør-type fordøjelseskanalanastomat i mere end 100 tilfælde af spiserør-gastrisk venstre thoraxanastomose siden 1983. Ingen postoperativ intrathoracisk spiserør-anastomotisk fistel forekom i 1 tilfælde. Patologisk undersøgelse viste, at den positive rate af proksimale esophageale tumorceller var 7,1%. Den største fordel ved denne kirurgiske metode er, at den kan øge resektionslængden, i høj grad reducere forekomsten af ​​anastomotisk lækage, forbedre operationens kvalitet og forkorte operationstiden. Den største ulempe er, at den positive hastighed af restvæv i den proksimale ende af spiserøret er relativt høj. Derfor, hvis øverste kant af spiserørskræft overstiger det aortabue niveau med mere end 2 cm, bør esophageal-gastrisk halsanastomose anvendes. Kirurgisk procedure 1. Patienten indtager den højre sideposition, det venstre bryst og det posterolaterale thorakale snit og kommer ind i brystet gennem det sjette ribbed eller det sjette interkostale rum. 2, rutinemæssig efterforskning og frit svulst i æggesegmentet. 3. Skær den venstre membran mellem leveren og milten, og maven er fri ved traditionelle metoder. Friheden i maven skal være tilstrækkelig til at sikre, at der ikke er nogen spænding, når fundus migrerer til toppen af ​​brystet. 4. Spiserøret transceres ved det esophagogastriske kryds, og de to ender steriliseres med iod og ethanol. Den laterale ende af cardia blev behandlet med en nål med mellemstor nål gennem den 7. silketråd for at fremstille et papirmasselag. Suturlinjen blev midlertidigt ikke knyttet. Den distale ende af spiserøret blev først ligeret med en 7-gauge tråd, derefter indpakket med et spiserør og skåret fra den øverste trekantede del af spiserøret. Led ud. 5, ligering af thoraxkanalen i en lav position på ca. 5 cm på sputum for at forhindre postoperativ chylothorax. 6. Løft svulstens spiserørsegment fra det øverste trekantede område af spiserøret, brug den stumpe og skarpe separationsmetode for at adskille øverste del af spiserøret langs spiserøret og skære parietal pleura øverst på brystet for at øge eksponeringen af ​​det kirurgiske felt. I den øverste del af spiserøret spændes alle spiserørarterierne op, klippes og ligeres en efter en, og den øverste del af spiserøret frigøres over niveauet for den første ribbencirkel, så den øverste kant når niveauet for den nedre kant af spiserøret så meget som muligt. Forøg længden på den tumorfrie spiserør og reducer den resterende væv i spiserøret. 7. Cirka 1,5 cm fra øverste kant af spiserørstumoren, brug to Allis-klemmer til at spænde muskelvævet i spiserørens forreste væg. Brug den elektriske kniv til at skære hele laget af spiserørens forreste væg og brug sugeindretningen til at fjerne maden. Indholdet af lumen trækkes op i maven røret til spiserøret i nakken. Esophagus 'forreste væg blev steriliseret med ethanol. 8. Indsæt det langsgående snit af den forreste væg i den øverste spiserør i hæftemaskinens anlæg. Når man sætter sig ind i neglesædet, skal bevægelsen være let og langsom og gradvist indsætte den i det tumorfrie spiserørshulum øverst på brystet over den første ribbencirkel. Undgå grov drift og overdreven kraft, så spiserørsmuskellaget på øverste del af spiserøret og den øverste del af spiserøret. Slimhindelaget er revet. I henhold til størrelsen på den øverste øsofageale lumen skal typen af ​​hæftemaskine vælges korrekt. Den generelle patient kan vælge den 26. hæftemaskine; den enkelte esophageal lumen er stor, du kan vælge den 28. hæftemaskine. Hvis den 26. hæftemaskine er for lille til at blive placeret, bør proceduren ændres til øsofagus-gastrisk venstrehalsanastomose. 9. Når anlægget indsættes i den øverste del af spiserøret og når toppen af ​​brystet, skal du bruge en lille rund kanyle til at bære den 7. silketråd nær den nederste kant af neglebasen for at lave en pungestreng, der løber gennem det fulde lag af spiserørsvæggen og stram knuden. Hele laget af esophagealvæggen er fastgjort på den centrale stang i en uge uden at glide. Om nødvendigt er det tæt på den øverste kant eller den nedre kant af ligaturet i pungestrengen og ligeres derefter med den 7. ledning. Bemærk, at pungestrengen skal suttes i spiserørsvæggen, hvor det blotte øje observeres og palperes som ingen tumor. 10. Tumorøsophagus blev skåret på tværs i en afstand på ca. 0,5 cm fra den nedre kant af pungestrengelinjen. Kirurgiske prøver og mediastinale lymfeknuder (thorax paratracheale lymfeknuder, nedre axillære lymfeknuder, paraesophageale lymfeknuder, posterior mediastinal lymfeknuder og membranlymfeknuder) og buklymfeknuder (parathyroid lymfeknuder, venstre gastriske lymfeknuder) Lymfeknuder, store buede lymfeknuder, miltlymfeknuder og miltlymfeknuder osv. Blev sendt til patologisk undersøgelse, og spiserørsmargen blev desinficeret med ethanol. 11. Hæfteenheden med plastsnitsædet og sømrammen indsættes i mavehulen gennem snittet af cardia til den store krumme side af fundusens "højeste punkt", så knivsædet og sømrammen støder mod mavevæggen; Det avaskulære område af hæftrammen i mavevæggen er lavet med et skarpt blad til at lave en 0,5 cm lang punktering, skåret gennem det fulde lag af mavevæggen, og den centrale stang indsættes i hæftekroppen gennem snittet. 12. Spænd skruehåndtaget i enden af ​​hæftekropets krop for at justere afstanden mellem knivholderen og hæfteklammeholderen og anlægget, indtil fundusens "højeste punkt" er i tæt kontakt med enden af ​​spiserøret, så de to er klar til at blive monteret. ), men rammer ikke hæftemaskinen midlertidigt. 13, fra fundus 'højeste punkt' og den proksimale ende af øsofaguskontaktoverfladen (svarende til spiserøret - gastrisk anastomose omkring den øverste og nedre kant på 0,5 ~ 0,7 cm, med en lille rund nåle-filamentlinie, der skærer skleroserende muskelsutur 6 ~ 8 masker. Afstanden mellem hver nål skal være i det væsentlige lige, fordelt omkring den proksimale ende af spiserøret (forreste, bagerste, venstre, højre); suturerne er ikke knyttede og er klemmede fast med mygklemmer. 14. Løsn hæftebremsen på hæftapparatet, tag fat i håndtaget, og fyr hæftapparatet for at afslutte den mekaniske anastomose i spiserøret-gastrisk thoraxtop. Løsn drejeknappen i slutningen af ​​hæftemaskinen, og træk hæfteenheden og midterstangen forsigtigt ud fra snittet på cardia; suturlinjen i det sarkoplasmatiske lag, der er blevet syet rundt om anastomosen, strammes en ad gangen, og afstanden er ca. 0,3 cm. suturer. På dette tidspunkt trækkes esophageal-gastrisk anastomose helt tilbage til pleuralplanet over brystvæggen; for at forhindre spænding i det anastomotiske område, kan mavebunden og pleural incisionen pleural incisionskanten sutureres 4 til 5 sting for at gøre maven Bunden er ophængt fra toppen af ​​brystet. 15. Indsæt gastrisk rør i maveens antrum og fix det. 16. Spænd pungestrengens sutur af cardisnitet, og bind det, luk døren til cardiaen, og sy maven lidt. 17. Suturer med mellemrum det mellemgulvige snit, fastgør brystet og maven og rekonstruerer spiserørshiatus. 18. Skyl brysthulrummet, monter brystafløbsrøret for at forbinde dræningsflasken (vandforseglingsflaske), og operationen er over. Mekanisk anastomose i spiserøret og mavesækken er sikker og pålidelig og er signifikant bedre end manuel anastomose. Især hos patienter med torturøsitet i aortabuen næsten tæt på thoraxtoppen er fordelene ved mekanisk anastomose af spiserør-gastrisk thoraxtop mere fremtrædende, og det er meget vanskeligt at udføre thorax-øsofageal-gastrisk anastomose ved håndsuturering. Det er umuligt at matche, og proceduren kan kun ændres til anastomose i spiserør-gastrisk hals. I denne henseende kan esophagus-gastrisk mekanisk anastomose erstatte en del af spiserøret-venstre mavehalsanastomose, som er et fremskridt med spiserør-gastrisk intrathoracic anastomose og har klinisk værdi. komplikation Intrathoracic anastomotic lækage og godartet anastomotic stenosis er to hovedkomplikationer forbundet med mekanisk anastomosis i spiserøret (tarmen). Ifølge indenlandske rapporter er forekomsten af ​​anastomotisk lækage 1,3% til 2% efter mekanisk anastomose i spiserøret og maven. Forekomsten af ​​godartet stenose af anastomotisk stomi er 0,9% til 22%, hvilket forekommer mest fra 6 måneder til 1 år efter operationen. Stiftemidlets størrelse har et vist forhold til den anastomotiske stenose, det vil sige den esophagogastriske anastomose udføres med en lille hæftemaskine, og der er en tendens til godartet anastomotisk strenghed efter operationen. Den anastomotiske stenose behandles ved dilatation, og anastomosens kaliber kan generelt nå den normale størrelse. Hos nogle patienter kan den smalle anastomose naturligt udvides til det normale interval.