Vinter anterior og posterior konveks hemi-epiphyseal blok og fusion

Vinter anterior og posterior konveks halvben knoglens fusion til behandling af medfødt skoliose. Medfødt skoliose er en lateral krumning af rygsøjlen forårsaget af vertebral deformitet forårsaget af langsgående vækstubalance af rygsøjlen Patogenesen er normalt opdelt i cervikale og thoraxsegmenter, thoraxsegmenter, thoracolumbar segmenter og lumbosacral segmenter. Det antages generelt, at mest medfødt skoliose skyldes ikke-arvelige, embryonale miljøfaktorer, men disse faktorer er ofte vanskelige at bestemme i medicinsk historie. Patologiske ændringer i dannelsen af ​​lateral krumning kan skyldes: 1 segmentdefekt, ensidig segmentering eller unilateral udskilte knoglbro er mere almindelig, den resulterende laterale krumning er let at forværre; 2 dårlig dannelse, hvirvellegemets dannelse er dårligere end fronten Og dannelsen af ​​de fattige er almindelig, kan være kileformet rygsøjle eller hemivertebra deformitet; 3 medfødt skoliose forårsaget af blandet deformitet på grund af dårlig segmentering og dårlig dannelse på frontplanet, deformiteten kan være ensidig udelt Knogelbroen er kombineret med en halvhvirvelkrop, eller den kan være en halvvirvelkrop med en segmentdefekt. Fordi medfødt skoliose ofte er stiv, kan det være vanskeligt at korrigere, og tidlig påvisning og korrekt behandling er vigtig, når den laterale krumning er lille, snarere end afhjælpende kirurgi, når skoliosen er alvorlig. Blandt alle deformiteter er det mest åbenlyse den konvekse sidehæmvertebra og den konkave side af den uforgrenede knogelbro. Thorax- og lændeformaditeten skrider mest alvorligt ud. Et lille antal medfødt skoliose kan behandles med ortopædiske seler, såsom lang og fleksibel skoliose, lateral krumning, der kan korrigeres efter trækkraft eller lateral flexion, og lateral krumning, der er unormalt blandet med normale rygsøjler. Stagebehandling er ineffektiv for skarp og stiv kortsegment sidelæns. 75% af medfødt skoliose er progressiv, og kirurgi er den mest grundlæggende behandling. Kirurgiske metoder inkluderer hovedsageligt: ​​posterior fusion med eller uden ortopædisk fiksering, anterior og posterior fusion, anterior og posterior tilgang med konveks semi-bone sacral blok og semi-vertebral resektion. Behandling af sygdomme: skoliose Indikationer Vinter anterior og posterior konveks halvben knoglens fusion er anvendelig til: 1. Patienten er <5 år gammel. 2. Skoliose er progressiv. 3. Sidebøjning <60 °. 4. Sidebøjning <6 segmenter. 5. Den konkave side har vækstpotentiale. Selv hvis den konkave side holder op med at vokse, opnår de forreste og bageste fusioner gode resultater. 6. Ingen patologisk kyphose eller lordose. Kontraindikationer 1. For dem med skoliose, der involverer T8 eller derover, fordi thoraxvirvelkroppen over T8 er lille, kan skruing i rygsøjlen let trænge igennem rygsøjlen ind i rygmarven og forårsage rygmarvsskade. 2. Skoliose med åbenlys bækkenhældning. 3. Skoliose med åbenlyst kyphose. Denne procedure kan forværre kyphosen. 4. Patientens lungekapacitet og maksimale respiration er reduceret med 40%. På grund af brugen af ​​smertestillende midler og post-thorakale og spinale ortopæder reduceres lungevolumen og vital kapacitet med 10% til 30%, hvilket kan forårsage akut lungesvigt. 5. De i alderen <10 år. Da rygsøjlen er for lille, er det ikke passende at bære negle på ryggen. Denne metode bør ikke bruges af patienter med osteoporose. 6. Der er misdannelser i rygmarven og rygmarven, det er ikke hensigtsmæssigt at blot posterior fusion, men skal diskutere behandlingsplanen med neurokirurg. 7. Dårlige systemiske tilstande og større organsygdomme. 8. Der er inficerede læsioner i huden nær det kirurgiske område. Preoperativ forberedelse 1. Tag den fulde positive røntgenstråle af rygsøjlen og den fulde rygsøjleskive for at måle graden af ​​lateral krumning og rygsøjlen i henhold til røntgenfilmen, og sammenlign suturpositionen for at måle den naturlige korrektion for at forstå operationen. Rett den maksimale grænse. Ved medfødte misdannelser skal især dem med mistanke om langsgående sprængning af rygmarven først udføres, og dem med tilstande kan foretage CT-scanning eller MR-undersøgelse. Hvis det bekræftes, at denne sygdom er den første intraspinal knogleseptal resektion. 2. Elektrofysiologisk undersøgelse kan udføres på paraspinal muskel og elektromografi på nedre ekstremiteter eller rygmarv fremkaldt potentiel undersøgelse. For at forstå, om der er skade på rygmarvsnerven, og som en kontrol for intraoperativ rygmarvsovervågning. 3. Lungefunktionstest for at forstå omfanget af lungefunktion, såsom lungekapacitet under 60%, på grund af spinalkirurgi reducerer ofte den oprindelige lungefunktion med 15% til 20%, vil føre til betydelig hypoxi. Derfor skal lungefunktionstræning udføres inden operation, og patienten skal udføre dyb udåndingstræning i ballonen 4 til 5 gange om dagen i 10 minutter hver gang, kontinuerlig 2 uger forbedrer lungekapaciteten markant. 4. Blodbiokemisk undersøgelse blod CPK normalværdi er 2 ~ 130U / L, såsom forøget markant, især i anæstesien over 1000U / L er tilbøjelig til ondartet hypertermi, kontroller blodkalium, natrium, klor og lever- og nyrefunktion, blodgasanalyse osv. Kan fuldt ud forstå den grundlæggende situation i hele kroppen. 5. Trækkraft i 2 uger før rygmarvstraktion, de paravertebrale muskler, ledbånd og små ledkapsler er afslappet, så den intraoperative deformitet kan korrigeres til den maksimalt tilladte mængde. Derudover for patienter med medfødt skoliose eller mistanke om intraspinal læsioner kan det forstås, om der er neurologiske symptomer, der forekommer eller forværrer, og korrektionshastigheden i operationen er velkendt. 6. Træning i seng og toilet Efter indlæggelse trænes patienten i seng og vandladning i sengen, hvilket kan forhindre urinretention og forstoppelse på grund af uvanlig postoperativ operation og samtidig gøre det muligt for patienten at lære den korrekte aksiale vendemetode efter operationen. 7. Anvendelse af antibiotika 24 timer før operation, intramuskulær injektion eller intravenøs indgivelse af en tilstrækkelig mængde bredspektret antibiotika kan opretholde den effektive antibiotikakoncentration i blodet under operationen og spille en positiv rolle i at forhindre postoperativ infektion. 8. Hudforberedelse Fordi patientens ryg er ujævn, er det nødvendigt at mestre hudforberedelsesmetoden. Barber ikke huden. Til personer med folliculitis påføres 2,5% jod lokalt. I alvorlige tilfælde kan det behandles med rimelig behandling. Al folliculitis kan behandles, før den kan behandles. 9. Efter præoperativ lokalisering af den desinficerede hud blev injektionsnålen indsat i siden af ​​spinøs proces i midten af ​​det forudbestemte snit, og rygsøjlen blev bekræftet med røntgenfilm, og derefter blev 0,5 ml 1% methylenblå opløsning injiceret. Når operationen skal udføres den næste dag, kan omfanget af lamina afsløres nøjagtigt. Hvis den methylenblå opløsning er blevet absorberet under operationen (ingen injektion af methylenblå opløsning i periostealvævet), er det bedst at lokalisere den intraoperative film yderligere. 10. Forbered blod til 800 til 1000 ml. 11. For yngre børn er knogletilførslen af ​​den autogene tibia begrænset, og knogletransplantatmaterialer bør forberedes. Kirurgisk procedure 1. Vejen frem Kan bestemmes i henhold til fusionssegmentet. Når sidebøjningerne er afsløret, indsættes stålnåle eller andre markører i henholdsvis den forreste og bageste bane og observeres på skærmen på fjernsynets røntgenmaskine. Når det passende sted er identificeret, dissekeres det forreste periosteum i rygvævskroppen og adskilles fremad til den forreste langsgående ligamentmargen, bag ved pedikelbasen. Den fibrøse ring skæres i skivens øverste og nedre kanter for at fjerne den overfladiske del af kernen. Fjern forsigtigt den tykke bruskplade hos børn, fjern mindst 1/3 af callus, men aldrig mere end halvdelen. Efter at bruskpladen er fjernet, fjernes den kortikale knogleplade med en curette. Slip siden af ​​rygsøjlen og implanter den autogene ribben i rillen. Brug cancellous bone til at øge volumenet af de autogene ribben. Hvis der ikke er nogen autolog ribbe, kan stambenet i skinnebenet eller knoglen anvendes. 2. Vejenes vej Inkluderer standard unilaterale fusioneringszoner for subperiosteal eksponering. De intervertebrale led blev skåret, al den lille artikulære brusk blev fjernet, og alle kortikale knogler blev fjernet og knogletransplanteret. 3. Fast Umiddelbart efter operationen blev det fikset med Risser-gips. komplikation 1. Postoperativ spinal deformitet kan forværres. 2. Årsager til personskade forårsaget af rygmarvsskade: 1 rygmarvs-iskæmi forårsaget af forkert ligation af lændehvirvelfartøjer; 2 utilsigtet skade af rygmarven, når den intervertebrale skive fjernes; 3 placering af rygmarven, når rygsøjlen er placeret. 3. Når snittet lukkes, er den frie del af tværvinklen ikke fast. 4. Vertebral fragmentering er forårsaget af forkert placering af skruen. 5. Ståltråden i begge ender af metalwiren åbnes, og den skarpe trådende kan stikke de vigtige væv og organer i nærheden. 6. Pseudo-artikulær dannelse forekommer mest i stiv paralytisk lateral deformitet. Dwyer rapporterer, at forekomsten af ​​denne komplikation er så høj som 50%, så det understreges, at der skal tilføjes stiv paralytisk lateral krumning med posterior spinal fusion. 7. Akut lungesvigt kirurgisk indsnit og korrektion af lateral krumning kan påvirke brystvolumen og vital kapacitet, der er tilbøjelige til akut lungesvigt. De fleste forskere mener, at den præoperative lungevitalitet og den maksimale respiration er blevet reduceret med 40%, risikoen for postoperativ akut lungesvigt er markant forøget, så preoperativ lungefunktionstræning fremhæves. 8. Andre kan også have pneumothorax, hemothorax, aspiration lungebetændelse og komplikationer af tarmparalyse. 9. Knogletransplantatet smeltes ikke sammen, og pseudoleddet dannes. 10. Fusionsstedet er bøjet, og der kan forekomme et "krumtapaksel" -fenomen. 11. Virkningen er god i de første par år efter operationen, men der kan være en sidebøjning i den hurtige vækstperiode.