højre leverlobektomi

Højre hepatektomi bruges til kirurgisk behandling af hepatolithiasis. Lever i gallegangskanalsten blev behandlet med delvis hepatektomi. I 1958 oprettede professor Huang Zhiqiang det først. Mere end 40 års praksis har vist sig, at delvis hepatektomi for hepatolithiasis kombineret med den dobbelte virkning af at lindre obstruktion i leverkanalen (beregning, især tilstedeværelsen af ​​levervejsgaldekonstruktion) og fjerne purulent infektion, forbedrede leveren og galdeblæren effektivt i Kina. Langvarig behandlingseffekt af rørsten. Denne oplevelse er blevet enstemmigt bekræftet. Det teoretiske grundlag for behandling af intrahepatiske gallegangsten med hepatektomi er den dybe forståelse af hepatobiliære sten og / eller stenose, langtidsobservation og forskning. På grund af tilstedeværelsen af ​​obstruktionsfaktorer, såsom sten og / eller stenose, forværrer tilbagevendende purulent infektion af den intrahepatiske galdekanal ikke kun forekomsten af ​​sten og stenose, men forværrer også skaden i leverparenchyma, hvilket fører til leverfibrose og atrofi; Tilbøjelig til bakteræmi, septisk chok, galden i leveren i galden, galdesår forårsaget af galdeblødning, læsioner i sent stadium kan forekomme en række alvorlige konsekvenser såsom galdecirrose, portalhypertension. Delvis hepatektomi fjerner den del af levervævet, der er blevet alvorligt beskadiget af obstruktion og infektion. Fordelene er langt bedre end fjernelse af intrahepatiske gallegangsten og er en vigtig del af den kirurgiske behandling af hepatolithiasis. I den første militære og galdekirurgi fra Det tredje militære medicinske universitet blev 66 patienter, der gennemgik kirurgi og langvarig (gennemsnitlig 8 år) behandling, behandlet med delvis hepatektomi, og 58 patienter med fremragende effekt var 96,6%. I en anden gruppe af hospitalet fra juli 1975 til juli 1989 blev 270 patienter fulgt op i 1 til 13 år, og den langsigtede effekt var 84,6%. Den kirurgiske dødelighed var 1,8%, hvilket indikerer den vigtige position og rolle af partiel hepatektomi i den kirurgiske behandling af hepatolithiasis og stenose. Den rigtige hepatektomi til behandling af den rigtige leverkanal og stenene i dens hovedgrene har visse karakteristika: 1 på grund af stenobstruktion og tilbagevendende episoder med akut kolangitis, leverens højre lob og dens tilstødende omgivende væv såsom brok og kolon højre , den højre binyre, den bageste inferior vena cava osv. har omfattende og tætte vedhæftninger; 2 langsigtet hindring af den højre leverkanal eller dens hovedgrene og tilbagevendende infektion fører ofte til omfattende skader på højre lever, fibrose i portalområdet, hvilket fører til den tilsvarende lever Vævets atrofi; 3 den kompenserende stigning i levervævet i leveren, leveren mister den normale form og forholdet mellem venstre og højre blade, og den følgende vena cava roterer med uret i urets retning, hvilket forårsager læsionen Leverens højre flamme skubbes mod højre bageste, hvilket gør eksponering og operation vanskelig. 4 Leverens højre flamme viser ikke fibrose og atrofi. Fordi den er meget tykkere end den venstre del af leveren, kombineret med betændelse og overbelastning, forårsager det tid og traume. Store, brede sår, blødning eller blødning og postoperative komplikationer. Derfor, når lever gallesvejssten sygdom udføres i den rigtige leverlove resektion, kræver det både nøjagtig positionering og dygtig kirurgi Udvælgelsen af ​​kirurgiske indikationer skal også kontrolleres strengt Fra mange aspekter er det nødvendigt at stræbe efter en sikker og glat operation. Den langsigtede effekt er fremragende. Forekomsten af ​​intrahepatiske gallegangsten i højre lob er lavere end i venstre lob, så chancen for resektion af højre lob reduceres også. I 320 tilfælde af hepatektomi på det første militære medicinske universitet blev der kun udført 34 tilfælde af højre hepatektomi, hvilket kun var 10,6% af det samlede antal hepatektomi, hvilket var mindre end 1/8 af venstre hepatektomi. Behandling af sygdomme: leverkræft Indikationer De nuværende indikationer for anvendelse af delvis hepatektomi til hepatolithiasis er mere aktive, fleksible og omfattende end de var for mere end 30 år siden, hvilket skyldes en uddybning af forståelsen af ​​sygdommen og evalueringen af ​​effektiviteten af ​​forskellige kirurgiske metoder. Som et resultat af udviklingen af ​​kirurgiske teknikker er de vigtigste kirurgiske indikationer: 1. Hepatolithiasis begrænset til en side eller et blad, det er vanskeligt at opnå en klarere ved generelle teknikker. 2. En eller en af ​​hepatolithiasis og / eller stenose, ledsaget af fibrose i levervævet, atrofi. 3. En eller en lobær hepatolithiasis og / eller stenose ledsaget af multiple lever-abscesser eller empyem i leverkanalen, galdedannelse (intern og ekstern) fistel. 4. Pan-lever galde kanalsten med mere koncentreret ene side eller mere alvorlig leverskade, den ene side af leveren kan delvist fjernes, og den anden side behandles med stenfjerning. 5. Intrahepatisk gallegangsdilatation med sten på den ene side eller et blad. 6. Hepatisk gallegangstenose og / eller calculi begrænset til et leversegment. 7. En eller en af ​​leverfalden i galdekanalen, sten eller cystisk dilatation med kræft. 8. Leverkanaldesten og (eller) stenose for at afsløre og dissekere den hilariske struktur, behov for at fjerne hyperplasi, hævelse En del af leverens venstre lap. Kontraindikationer 1. Hepatolithiasis i en alvorlig akut kolangitis, især med bakteræmi, septisk chok, dekomprimering, dræningskirurgi skal først udføres, og delvis hepatektomi bør ikke udføres for meget. 2. I avancerede tilfælde bør patienter med galdecirrhose og portalhypertension ikke gennemgå delvis hepatektomi før dekomprimering, dræning og portaltrykreduktion. 3. Patienter med langvarig obstruktiv gulsot, kronisk dehydrering, elektrolytubalance og hepatolithiasis med åbenlys koagulopati, før den effektive korrektion og dræning, den første delvis leverresektion er meget farlig. 4. På grund af den langsigtede hindring af den ene side af galdekanalen, leverfibrose, atrofi, er patienten, der har nået "selvfjernelse" af et blad eller en side (semi-lever) levervæv, hvis det ikke kombinerer sten eller infektion, ikke behov Delvis leverresektion. Preoperativ forberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliær stenose, især dem med tilbagevendende anfald af svær kolangitis, langvarig obstruktiv gulsot og galdefistel, lokale og generelle tilstande er ofte dårlige og bør udføres på samme tid som forskellige undersøgelser og diagnoser Tankevækkende præoperativ forberedelse. 1. Suppler blodvolumen, oprethold vand- og saltmetabolisme og syre-basebalance, især opmærksom på korrektion af kronisk vandtab og hypokalæmi. 2. Styrke og forbedre den systemiske ernæringsstatus hos patienter. Giv en fedtfattig diæt med lavt fedtindhold og tilsæt nok kalorier og vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot skal injiceres med vitamin K11. Nogle patienter har også brug for væskeudskiftning og blodtransfusion. Hos patienter med komplet galdefistel og leverinsufficiens kræves ofte intravenøs ernæringsstøtte. 3. Kontroller koagulationsmekanismen, og korriger eventuelle abnormiteter, der kan opstå. Omfattende analyse blev udført sammen med resultaterne af leverfunktionsundersøgelser for at evaluere leverreserver og metabolisk funktion. 4. Vær opmærksom for at beskytte leverfunktionen. Gentagne episoder med galdesvejsinfektion og langvarig obstruktiv gulsot forårsager ofte forskellige grader af leverskader. Hvis du har galdecirrose, skal du være opmærksom på aktiv leverbeskyttelse. Patienter med langtids eksternt drænrør, hvis den daglige galdestrømning er mange, og farven er lys, er det ofte et tegn på leverdysfunktion. Inversionen af ​​forholdet mellem hvidt og globulin indikerer, at hele leverens kompenserende funktion er i en ugunstig tilstand. Hvis du har splenomegali og opstigning, skal du først udføre leverbeskyttelsesbehandling. Efter at du er blevet bedre, skal du overveje den iscenesatte behandling. 5. Undersøgelse af galdebakteriologi og antibiotisk følsomhedstest for at bruge antibiotika mere rationelt. I nogle komplicerede tilfælde er det ofte nødvendigt at starte systemisk anvendelse af antibiotika 2 til 3 dage før operation for at hjælpe med at forhindre kirurgi eller angiografi og stimulere kolangitis. Hvis operationen udføres under påbegyndelsen af ​​cholangitis, bør penicillin eller metronidazol (metidazol) administreres for at kontrollere den blandede infektion af anaerobe bakterier. 6. Beskyt og understøtt kroppens beredskabsfunktioner for at hjælpe med at udjævne den postoperative traumatiske reaktion. Disse patienter er gentagne gange blevet angrebet af galdekanalinfektioner og flere operationer, ofte med fysisk udtømning, og de fleste af dem har en historie med behandling med forskellige grader af glukokortikoider, systemisk respons er lav, bør være opmærksom på støtte og beskyttelse. Under operationen blev hydrocortison 100 ~ 200 mg intravenøst ​​instilled, og 50-100 mg pr. Dag kan blive indsprøjtet inden for 2 dage efter operationen, som ofte får gode resultater. 7. For patienter med ekstern dræning skal forberedelsen af ​​mundhuden udføres så hurtigt som muligt. For alt for langt granuleringsvæv bør det afskæres. Ved lokal betændelse og huderosion skal bandagen ændres ofte og våd om nødvendigt. På mundskyl med fordøjelsessafter skal du anvende beskyttelse mod zinkoxidpastabelægning. Hold munden ren og udfør operation, når din hud er sund. Dæmning bør udføres rutinemæssigt efter optagelse. Mavesrør og katetre skal placeres inden operationen. 8. Analyser tidligere billeddata for at bestemme den kirurgiske tilgang. 9. Håndter mavevindsinus. 10. Foretag en jodallergitest inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Patientens højre side er 45 ° høj og tager et langt skråt snit fra xiphoid til højre midtlinje af højre ribben. Efter at have skåret det runde ledbånd og det falciforme ledbånd trækkes den højre ribben tilbage med en kombinationskrog. 2. Adhæsion adskilles mellem højre lob af leveren og hvert væv, og spredes helt til højre for leveren. Den højre bagerste side skal være tæt på højre sidevæg af den bageste inferior vena cava. 3. Efter at galdeblæren er fjernet, adskilles hepatoduoduus ligament og hilar sæk, og den anatomiske galdeblæreplade adskilles yderligere for at udsætte den rigtige hepatiske hilar. 4. Hvis du kan bruge det vaskulære anastomoseinstrument, såsom hjerteørertænger eller inferior vena cava-klemme til effektivt at klemme den højre leverarterie og den højre portvene i leveren i højre hjørne af leverens tværgående sulcus, kan du bruge den til at kontrollere den rette leverstenose. Leverblodstrøm, reducer blødning under leversygdom, og hold det kirurgiske felt klart. Hvis den rigtige leverblodstrøm ikke kan kontrolleres selektivt på grund af vedhæftning og kontraktur, skal leveren og duodenal ligament bruges til intermitterende at blokere leverens blodstrøm. 5. Hepatobiliary sten er godartede læsioner, der hovedsageligt forårsages af betændelse.Hepatektomi kræver fjernelse af hindrede eller dilaterede leverkanaler og fibrotisk og atrofisk levervæv på grund af sten for at fjerne hindringerne og fjerne læsionerne. Fibrotisk levervæv har ofte en klar grænse.Når leveren er brudt, skal man sørge for at beskytte den midterste leverven, og kun den højre gren afskæres. Strukturen tæt på leverens bagerste inferior vena cava behøver ikke at adskilles en ad gangen, og leveren kan brydes 1 til 1,5 cm fra den inferior vena cava. 6. Leverdelen skal være tilstrækkelig hæmostase, og den store leverrørsstubbe skal lukkes forsigtigt efter fjernelse af stenen. Dæk leverdelen med en stor omentum, og placer dræning.