Abdominal bred livmoder, total vagina, total urethra, cystektomi plus ileal blære erstatning

Al vulvar, vagina, livmoderhalsen og andre kræftformer er engageret i blæren, urinrøret og hele vagina, men hovedbåndet, livmorbåndet og vagina infiltreres ikke i bækkenvæggen. Behandling af sygdomme: vaginal kræft, livmoderhalskræft Indikationer Al vulvar, vagina, livmoderhalsen og andre kræftformer er engageret i blæren, urinrøret og hele vagina, men hovedbåndet, livmorbåndet og vagina infiltreres ikke i bækkenvæggen. Preoperativ forberedelse 1. Den tilsvarende undersøgelse skal udføres for at forstå hele urinsystemet. 2. Oral antibiotika i 3 til 5 dage før operation. Kirurgisk procedure I alt: Kirurgisk sekvens: ekstensiv magemoder, total cystektomi → hel vagina, total uretral resektion → placering af slangedrænering, vaselin gaze, iodoform garn → lukning af bukhulen → ileal eller colonic blærefistel. For det første abdominal bred livmoder, total vaginal, total urethroplasty plus blæreflap urethral abdominal vægstransplantation Kirurgisk sekvens: ekstensiv livmoder → total vaginal, total uretral resektion → blæreflap urethral abdominal vægstransplantation. 1. Abdominal incision: midt-nedre snit i mellem- og underliv, fra øverste kant af skam symfysen, op til 2 ~ 3 cm rundt umbilicus. 2. Ekstensiv total livmoderversektion: Se omfattende hysterektomi og omfattende uterus total vaginal resektion. 3. Udsæt den forreste væg i blæren: træk livmoderen baglæns og opad, og skær bækkenbenet i bunden af ​​blæren. Bukhulen adskilles til pubis, og blæreens forreste væg er fri. 4. Udsæt den øverste del af den forreste væg i urinrøret: under pubisk symfyse, adskilles det løse bindevæv mellem pubis og blæren og urinrøret, afslør den nederste del af blæren og den øverste del af urinrøret, fortsæt med at frigøre urinrøret under skammen og frigør den øverste og midterste urinrør. 5. Klip den øverste urinrør: skær urinrøret langs den nedre kant af pubis ved urinrøret. Urethrerstubben blev kontinuerligt låst og syet. 6. Perineal indsnit: der udføres et bue-formet snit ca. 1 cm over den ydre urinrør, og vaginalslimhinden dannes langs venstre og højre vestibler for at danne et elliptisk snit. 7. Adskillelse af det forreste segment af den forreste væg i urinrøret: langs snittet over urinrøret, forbindelsesvævet omkring den forreste væg af urinrøret og de urogenitale muskler er adskilt fra den nedre kant af den pubiske symfyse, dybt til den forreste væg af den nedre blære, og hele urinrøret er fri. 8. Adskillelse af vagina: adskillelse af bagvæggen og lateral væg i skeden, metoden er den samme som omfattende livmoderversektion af hele livmoderen (se omfattende livmoder plus total vaginal resektion). På dette tidspunkt kan det kirurgiske præparat fjernes fra det vaginale snit. I gruppen af ​​abdominal kirurgi blev to slanger anbragt til dræning → Vaseline-gaze påført såroverfladen → alt iodformgarn blev tilstoppet og fikseret derefter af vagina. Metoder Se omfattende total vaginal resektion af livmoder. 9. Luk bækkenperitoneum: Abdominalgruppekirurgien samarbejdede med gruppen af ​​vaginal kirurgi for at lukke bækkenperitoneum. 10. Blæreventildannelse af kunstig urinrør: en 9 cm × 5 cm blæreklap med en næsten trapezformet form på blæreens forreste væg. Fra blærens hals er basen ved blærens basis. Blærevægs incision blev syet kontinuerligt med en 3-0 absorberbar linje og gjort til en kunstig urinrør. 11. Blæreventil kunstig urethral abdominalvægstransplantation: der blev foretaget et cirkulært snit med en diameter på 1,5-2 cm i den ene side af hudens nedre del af maven, og derefter blev den peritoneale kirurgiske fascia skåret i en tværform, og enden af ​​den kunstige urinrør blev taget ud af maven. uden spænding. 12. Fastgør bunden af ​​den kunstige urinrør: Den kunstige urethral adventitia og den udvendige skrå muskel fascia sutureres i 4 til 5 nåle ca. 3 til 4 cm under blærefistelen. 13. Syning af den kunstige urinrørsåbning: sy den kunstige urinrørsåbning og sy huden. Sutureringsmetoden er at tage en nål fra det muskulære lag i den nedre kant af blærefistelen, og derefter trænger hele laget ind i blærefistelen og ligeres med huden. 14. Fix den kunstige urinrørsåbning: gør blæren fistel nippel-lignende, idet du holder suturen. Læg et lille jodimiteringsgarn rundt om munden og fastgør det med den originale sutur. 15. Akupunktur: bugvæggen er syet i lag, og den højre nedre del af maven er placeringen af ​​blærefistelen. For det andet abdominal bred livmoder, cystektomi plus ileal blæreoperation Kirurgisk sekvens: omfattende hel livmoder, total cystektomi → ileal blære abdominal vægstransplantation. 1. Snit: median snit i midterste og nedre del af maven. 2. Udforskning: At forstå graden af ​​vedhæftning mellem maven, bækkenorganerne og bækkenvæggen og infiltration af blæren i blæren. 3. Skær bukhulen på bækkentragets ligamentoverflade. 4. Klip bækkentragtbåndet: adskille bækkentragtbåndet til niveauet for den almindelige iliac-arterie, og ligatur og skæres i høj position. Når ligamentet ligeres, skal det laterale ureter afsløres. 5. Klip det runde ledbånd: skær og sy i 1/3 af det ydre ligament. 6. Eksponering af livmorens forreste væg mod blæren: Skær bukhulen på blærens bundoverflade, skub den forreste væg af blæren efter den pubiske symfyse, afslør den nederste del af blæren og den øverste del af urinrøret (fig. 7), og udforsk omfanget af læsionen igen. 7. Klip urinrøret: Skær den øverste urinrør langs pubis nederste kant. 8. Afskær det nedre urinleder: det nedre midterste segment af urinlederen til det niveau, der skærer livmoderarterien, urinlederen afskæres ved dette afsnit, og den distale ende ligeres. 9. Fri ureteral overflade peritoneal klap: en lang peritoneal klap af bækken-bukhulen på den proximale overflade af ureter-stubben, lidt længere end det ureter tilbageholdende segment, for at reducere spændingen i ureteral ileal anastomose. 10. Behandling af det venstre ureter: Den venstre mesenteriske rod skal skæres åben i sigmoiden (figur 22), og den venstre ureterale peritoneale klap skal fjernes. 11. Adskillelse af livmorens rektalrum: Løft livmoderen i retning af skambenet, tryk på rektum, skær livmoderen og rektum til refleks, og adskil det vaginale rektale rum til midten af ​​vagina. 12. Afskær palpebral ledbånd: adskill den rektale laterale fossa, afslør livmorbåndets ledbånd og del de dybe og lavvandede lag i klemmer og skær. Sy stubben. 13. Skær hovedbåndet: adskil livmoderhovedbåndet, klem kæberne 2 til 3 gange, klipp og sy stubben. 14. Klip vagina: Når vaginalvævet er skåret og stubben er syet, når den frie vagina en tilstrækkelig længde til at krydse den, og hele det kirurgiske præparat udtages. 15. Syning af den vaginale stubbe og rekonstruktion af bækkenbenetoneum: den vaginale stubbe er sammenlåst og syet kontinuerligt. Rekonstruer bækkenbenet. 16. Vælg tarmens blære: 10 til 15 cm fra ileocecalområdet, skær en sektion af ileum ca. 15 til 20 cm lang, skær den tilsvarende mesenteric og hold arterielgrenen (fig. 29). Suturer intermitterende snit i mesenteriet, anastomose fra ende til ende af den proksimale del af den frie tarm i begge ender af ileum. 17. Ileostomi: Den frie ileum rengøres og rengøres med en 1: 1000 rengøringsmiddel. To snit, der var ca. 1 cm lange, blev foretaget i den proksimale ende, og den ureterale port blev skåret i en skråkant eller en klap. 18. Ureter og ileum-anastomose fra ende til side: ureterne på begge sider blev anastomoseret til sidesiden af ​​den frie ileum med absorberbare linier. Efter anastomose blev ileummuskelaget frigivet og syet med et fuldt lag af den ureterale membran i 5-6 nåle. Før anastomosen blev ureteralt kateter placeret dybt ned i nyren i bækkenet i de to urinledere, og kateteret blev bygget i tarmlumenet. De tre rør blev alle taget ud fra det frie ileumhulrum. 19. Transureal blære abdominalvægstransplantation: Skær en cirkulær hud på ca. 2 til 3 cm i diameter i højre nedre kvadrant, lav et tværformet snit i den udvendige skrå aponeurose og trænge igennem den tilsvarende peritoneum. Den distale stomi af ilealblæren kombineres med to ureterale katetre og katetre for at udtrække fra den højre nedre del af maven, og længden af ​​ileum er ca. 5 cm. Det sarkoplasmatiske lag ved basen af ​​ileum blev syet intermitterende med bukhinden og den ydre skrå aponeurose. 20. Syning af den kunstige blærefistel: Mesenteriet i slutningen af ​​ilealblæren skæres i længderetningen omkring 1 cm, og tarmen og hudmargen er valgus syet til at danne en 2 cm lang brystvorte, der stikker ud fra mavevæggen. De to ureterale katetre og katetre var ordentligt fastgjort. 21. Fast ileal blære: sy det peritoneale snit på begge sider, og fastgør ilealblæren på ydersiden af ​​blindtarmen. Ud over den ileale blære efter cystektomi kan forskellige procedurer, såsom kolonblære, kolon eller ileal blære-rektal anastomose anvendes, og de skal vælges i henhold til de specifikke omstændigheder under operationen. 22. Luk maven: luk mavehulen lag for lag. komplikation Den almindelige årsag til dårlig dræning af den kunstige urinrør i mavevæggen er blodpropper. Den skal fjernes så hurtigt som muligt. Udskift eventuelt svampenrøret for at undgå lækage af blærevæggen på grund af vandinjektion i blæren. 1. Vaginal blødning: postoperativ vaginal dræning, farve lys rød, kan have aktiv blødning, bør om nødvendigt bruge hæmostatisk medicin, om nødvendigt igen tilstoppe vaginalgarnet. Når konservativ behandling er ineffektiv, skal den stoppes i tide for at stoppe blødningen. 2. Postoperativ infektion: Denne operation har en stor såroverflade og er let at være forurenet Stærke antibakterielle lægemidler skal bruges efter operationen. Hvis kropstemperaturen fortsat er over 39 ° C, skal der udtages vaginale sekretioner og blodprøver til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest i tide, og lægemidlet skal bruges under vejledning af resultaterne af lægemiddelmodtageligheden.